趙子墨 戴嬈 李昀生

【摘要】牙齒是重要的器官，有助于我們的日常生活。在種植牙時(shí)代，醫(yī)生和患者有時(shí)選擇直接拔除并用種植牙代替。然而牙齒的長(zhǎng)期預(yù)后可能無(wú)法與種植牙的預(yù)后相比較。并發(fā)癥、失敗和種植體周圍炎之類的疾病并不少見(jiàn)。如今種植牙是缺牙患者的流行治療選擇。盡管如此，仍有幾種保存天然牙齒的治療選擇，并且具有良好的預(yù)后和成功率。

【關(guān)鍵詞】種植牙;牙齒保存;牙周病;循證醫(yī)學(xué)。

1 牙齒缺失

在美國(guó)，2009 年至 2014年間，有超過(guò) 600 萬(wàn) 50 歲以上的人缺牙，第二磨牙與第三磨牙因齲齒導(dǎo)致缺牙的數(shù)量很大。報(bào)道稱，在 20 至 64 歲的人群中，齲齒占缺失牙齒的 8.35%，只有 15.7% 的被調(diào)查人群沒(méi)有拔過(guò)牙。拔牙原因包括疼痛（34.6%）、深齲（5.6%）、牙周?。?.0%）和牙髓炎（3.2%）。

2 牙齒和種植體的長(zhǎng)期預(yù)后

盡管種植技術(shù)取得了令人滿意的結(jié)果，但國(guó)內(nèi)患者尚對(duì)這種治療的預(yù)后存在一些誤解。研究表明，80% 的種植體在 5 到 10 年后出現(xiàn)了種植體周圍粘膜炎，12%-66% 出現(xiàn)種植體周圍炎。因此，臨床醫(yī)生有責(zé)任使用當(dāng)前關(guān)于種植牙的循證證據(jù)而非意見(jiàn)來(lái)教育患者。

一項(xiàng)針對(duì)牙周病患者的研究表明，被標(biāo)記為有問(wèn)題甚至無(wú)望保留的牙齒甚至可以在口腔中保留長(zhǎng)達(dá) 15 年。此外，因?yàn)榉N植牙技術(shù)的快速發(fā)展，意味著其缺乏證實(shí)成功有效的長(zhǎng)期數(shù)據(jù)。在長(zhǎng)期隨訪中，經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療和維護(hù)的牙齒的存活率被證明超過(guò)了種植牙的存活率。因此，需要臨床醫(yī)生進(jìn)行深思熟慮地評(píng)估拔牙的適應(yīng)癥。

3 保存牙齒

對(duì)于因外傷、齲齒或牙周病引起的疾病，主要有兩種選擇：保留或拔除牙齒。如果決定保留牙齒，可能需要進(jìn)行治療以確保長(zhǎng)期療效。深齲以及外傷性牙齒損傷，大部分最終會(huì)導(dǎo)致牙髓壞死。在這些情況下，患者需要進(jìn)行牙髓治療以保存牙齒。根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，進(jìn)行根管治療，可能是比種植牙更好的選擇.當(dāng)牙周受到損害時(shí)，目前有兩種主要的治療方法：進(jìn)行牙周治療以保留牙齒或拔牙。牙周治療包括不同的手術(shù)、骨增量和支持性牙周治療，其中支持性牙周治療包括嚴(yán)格的隨訪和牙周潔治。如果牙周治療不成功并且需要拔牙時(shí)，仍然可以選擇種植牙治療。當(dāng)牙齒完全性脫位、拔除或先天性缺失時(shí)，用種植體替換缺失的牙齒是行之有效的一種治療。然而，自體移植是另一種可用的選擇。自體移植包括將供體牙齒移至同一患者的受體部位。該手術(shù)的成功率高達(dá) 96%，自體移植牙齒的存活率高達(dá) 98%。

4 拔牙

如果決定拔除牙齒，必須考慮其長(zhǎng)期預(yù)后。如出現(xiàn)骨量不足，可能需要先對(duì)患者進(jìn)行骨增量手術(shù)。種植體植入不僅是一個(gè)短暫的過(guò)程，手術(shù)還可能帶來(lái)并發(fā)癥，如上頜竇粘膜損傷、神經(jīng)損傷、出血等。種植牙并非是完美的，種植體更容易受到口腔細(xì)菌的影響，需要及時(shí)的隨訪和維護(hù)。

5 維護(hù)和隨訪

無(wú)論決定是否種植，維護(hù)和隨訪都很重要，并且貫穿于整個(gè)治療過(guò)程。作為治療過(guò)程的一部分，口腔環(huán)境必須保持健康，這代表著沒(méi)有齲齒、感染或活動(dòng)性牙周病。及時(shí)的隨訪使臨床醫(yī)生能夠及早發(fā)現(xiàn)潛在的并發(fā)癥，并有助于避免并發(fā)癥的進(jìn)一步惡化。

6 道德考慮

一般來(lái)說(shuō)，牙外傷患者通常還年輕，因此種植牙需要從長(zhǎng)期規(guī)劃。如果一個(gè) 20 歲的患者需要種植修復(fù)缺失牙，他們可能需要種植體使用 70 或 80 年。不幸的是，很少有數(shù)據(jù)顯示 50 或 70 年后種植牙的結(jié)果。天然牙齒和種植體周圍組織的生物學(xué)特性不同，牙周組織為天然牙齒提供更好的長(zhǎng)期保護(hù)。因此，為了履行作為醫(yī)療工作者的道德要求，臨床醫(yī)生在做決定之前需要使用循證醫(yī)學(xué)方法，尋找有力證據(jù)。

7結(jié)論

外傷、齲齒和牙周病會(huì)損害牙齒。然而，我們真的需要拔掉一顆受損的牙齒嗎？即使治療最終不能挽救一顆牙齒，延長(zhǎng)天然牙的使用壽命以及保留硬組織和軟組織也十分重要。種植牙雖然目前看似成功，但因?yàn)闆](méi)有長(zhǎng)期數(shù)據(jù)并且是不可逆轉(zhuǎn)的治療選擇。如果植入物失敗，我們可能只能再放置另一個(gè)，如果一顆牙齒壞了，至少我們?nèi)匀豢梢赃x擇種植牙。

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