周韶璋　宋向群　曾愛屏

摘要：目的 在腫瘤學(xué)研究生醫(yī)學(xué)教學(xué)中開展以病例為向?qū)У难C醫(yī)學(xué)教學(xué)，以提高教學(xué)效果。方法 分析以病例為向?qū)У难C醫(yī)學(xué)教學(xué)物色，結(jié)合腫瘤臨床診治特點(diǎn)，在腫瘤學(xué)研究生教學(xué)中開展以病例為向?qū)У陌咐虒W(xué)法，評(píng)價(jià)應(yīng)用效果，總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 建立了腫瘤學(xué)研究生臨床以病例為向?qū)У慕虒W(xué)法，教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法。在實(shí)踐應(yīng)用中應(yīng)該注意緊扣基礎(chǔ)內(nèi)容選擇恰當(dāng)?shù)陌咐岣呓處熕刭|(zhì)及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。結(jié)論 以病例為向?qū)У慕虒W(xué)可以提高腫瘤學(xué)研究生的教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：病例向?qū)Ы虒W(xué)；研究生教育；循證醫(yī)學(xué)

近年來(lái)，循證醫(yī)學(xué)（Evidence-based medicine，EBM）無(wú)疑獲得了長(zhǎng)足發(fā)展，以循證證據(jù)為臨床診治基礎(chǔ)的報(bào)道和實(shí)踐也越來(lái)越多，它強(qiáng)調(diào)慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究依據(jù)，同時(shí)結(jié)合醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值和愿望，將三者完美地結(jié)合制定出患者的治療措施[1]。但在腫瘤學(xué)臨床教學(xué)中的循證實(shí)踐中，存在幾個(gè)突出的問題，如循證數(shù)據(jù)的快速增漲、循證觀點(diǎn)各異和循證等級(jí)不齊等現(xiàn)象，給臨床教學(xué)帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)。因此，我們經(jīng)過摸索，逐漸形成了以病例為向?qū)У难C醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，本文就腫瘤學(xué)研究生臨床實(shí)習(xí)階段循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的若干普遍性問題， 結(jié)合我們以病例為向?qū)У慕虒W(xué)改革實(shí)踐， 探討和總結(jié)如下。

1以病例為向?qū)У慕虒W(xué)法特色

1.1以病例為向?qū)?，這個(gè)向?qū)Р粌H僅是簡(jiǎn)單的病例介紹，而是將能與之關(guān)聯(lián)的診斷、治療、隨訪等諸多方面，逐項(xiàng)分散成待討論問題，每個(gè)問題和環(huán)節(jié)都具有真實(shí)性，并且較為生動(dòng)，讓學(xué)生能更好的體會(huì)臨床診治場(chǎng)景，知識(shí)點(diǎn)容易理解和記憶，學(xué)生之間容易形成討論，對(duì)增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和活躍課堂氛圍都非常有幫助。

1.2以病例為向?qū)У慕虒W(xué)法是一種對(duì)于教師和學(xué)生都能起到促進(jìn)作用的教學(xué)方法，教師在準(zhǔn)備病例的過程中，也能不斷的完善自身的知識(shí)儲(chǔ)備，及時(shí)更新前沿診斷進(jìn)展，有助于提高自身的綜合素質(zhì)，從而達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的[2]。

2以病例為向?qū)У慕虒W(xué)效果

2.1能讓學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)了解特定腫瘤疾病的診療現(xiàn)狀和規(guī)范 由于臨床研究生在實(shí)習(xí)期，患者接觸還不多，通常都缺乏一定的臨床感知，通過以病例為向?qū)У慕虒W(xué)手段，可以有效的在教學(xué)階段引入真實(shí)的情景，讓學(xué)生跟著病例治療路線起得思考，分析診斷和治療得當(dāng)和失當(dāng)?shù)牡胤剑瑥亩箤W(xué)生能夠在較短的時(shí)間了解特定腫瘤疾病的臨床狀況，以及解決方法。

2.2通過活躍教學(xué)氛圍來(lái)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性 為了更好地獲得教學(xué)效果，在課前就引導(dǎo)學(xué)生熟悉病例，預(yù)先布置思考題，讓學(xué)生有較為充分的地間進(jìn)行前期的準(zhǔn)備工作，不僅可以有效的節(jié)約課堂的時(shí)間，而且還能在分析環(huán)節(jié)學(xué)生更能投入進(jìn)行討論，培養(yǎng)無(wú)形中養(yǎng)成一種預(yù)習(xí)的習(xí)慣。另外，活躍的課堂氣氛可以促進(jìn)老師和學(xué)生之間的交流，還可以培養(yǎng)學(xué)生的溝通，交流以及合作能力。老師可以針對(duì)每個(gè)問題，估計(jì)學(xué)生在回答問題時(shí)會(huì)犯下的錯(cuò)誤，也可以設(shè)想出可能會(huì)產(chǎn)生的一些障礙，然后通過與學(xué)生互動(dòng)的方式，把為這個(gè)問題和障礙找到解決的辦法。如果遇到多種答案，則可以再進(jìn)入到深入討論的環(huán)節(jié)，以求選擇出最佳的治療方案。

2.3有利于提高醫(yī)學(xué)生的綜合能力 通過設(shè)定討論小組長(zhǎng)，可以鍛煉其組織能力，在病例分析過程中，在課堂中與同學(xué)交流，不僅可以了解學(xué)生的分析、思考、概括、陳述、語(yǔ)言表達(dá)等分析問題的能力，同時(shí)還可以鍛煉學(xué)生的自信心。在討論最后，通過總結(jié)，在分析案例的同時(shí)，聯(lián)系自身有哪些不足，避免以后自己的職業(yè)生涯中出現(xiàn)一些類似的錯(cuò)誤。經(jīng)常進(jìn)行以病例為向?qū)У难C醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)，經(jīng)過長(zhǎng)期鍛煉和培養(yǎng)，這對(duì)于提高了學(xué)生各方面的綜合素質(zhì)是大有裨益的。

3以病例為向?qū)аC醫(yī)學(xué)教學(xué)在腫瘤學(xué)臨床實(shí)習(xí)應(yīng)用中需要注意的問題

3.1目前腫瘤治療強(qiáng)調(diào)規(guī)范，治療上立求做到有據(jù)可依 為了保證循證證據(jù)的實(shí)時(shí)性，教師要引導(dǎo)學(xué)生在課前對(duì)案例有全面的認(rèn)識(shí)，對(duì)待討論的節(jié)點(diǎn)要及時(shí)更新知識(shí)，盡量選擇新近病例，如果對(duì)于早期病例，則要做到證據(jù)追加。另外，課堂教學(xué)講解前要讓學(xué)生有自己獨(dú)立思考的時(shí)間與空間，把學(xué)生作為課堂的主體，不要將教師自身的觀點(diǎn)強(qiáng)加給學(xué)生，多采用提問的方式誘發(fā)學(xué)生思考。

3.2在病例為向?qū)У慕虒W(xué)中，重點(diǎn)應(yīng)放在患者本身，要結(jié)合患者的實(shí)際診療情況進(jìn)行全面分析，不要只注重循證證據(jù)的獲取， 更重要的是對(duì)獲取的證據(jù)要有自已的分析和判斷，不要把病例教學(xué)演變?yōu)閱握{(diào)枯燥地如何查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)資料，而對(duì)來(lái)自臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及患者現(xiàn)實(shí)愿望的重視程度相對(duì)不夠[3]。因此，如何把握循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和臨床實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)兩者的關(guān)系和重輕，是病例為向?qū)Ы虒W(xué)是否能達(dá)到預(yù)期效果的關(guān)健。

4經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)

在實(shí)行以病例為向?qū)У哪[瘤學(xué)研究生循證醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中， 我們的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)如下。

4.1建議專人專講 每個(gè)病例的教師不要過于變動(dòng)太頻，教師在反復(fù)講授過程中會(huì)慢慢根據(jù)疾病特點(diǎn)積累經(jīng)驗(yàn)，會(huì)越講越好，對(duì)該病例的動(dòng)態(tài)把控具有連續(xù)性，對(duì)負(fù)責(zé)講授的病例學(xué)生存在的問題也能熟記于心，從而能讓教學(xué)執(zhí)行過程中避免流于形式。

4.2嚴(yán)格制定計(jì)劃 為了實(shí)施以病例為向?qū)У牡难C醫(yī)學(xué)教學(xué)時(shí)，必須首先制訂一個(gè)結(jié)合臨床實(shí)際、操作性強(qiáng)的研究計(jì)劃。適宜的計(jì)劃能增強(qiáng)師生雙方的信心。嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)驗(yàn)計(jì)劃的各項(xiàng)要求是以問題為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法成功實(shí)施的重要保證[4]。

4.3強(qiáng)調(diào)互動(dòng) 互動(dòng)不僅包括學(xué)生之間的互動(dòng)，還包括學(xué)生與老師之間的互動(dòng)。加強(qiáng)互動(dòng)，可以活躍講課氛圍，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極主動(dòng)性，后者是參與是以病例為向?qū)У难C醫(yī)學(xué)教學(xué)法成功實(shí)施的關(guān)鍵。學(xué)生直接參與運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的全過程訓(xùn)練，在臨床實(shí)際工作中尋找問題、發(fā)現(xiàn)問題，并通過循證醫(yī)學(xué)的方法獨(dú)立地解決問題。通過實(shí)踐，讓學(xué)生切實(shí)體會(huì)到以問題為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)對(duì)臨床實(shí)習(xí)及將來(lái)工作的良性推動(dòng)作用，是學(xué)生主動(dòng)參與的強(qiáng)大動(dòng)力。

參考文獻(xiàn)：

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[3]李穎，趙東輝，陳啟仲，等.臨床實(shí)踐教學(xué)的困境與思考[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（7）：134.

[4]馮永剛.研究生案例教學(xué)不能遺失的三維向度[J].北京社會(huì)科學(xué)，2015，6（1）：18-23.

編輯/馮焱