黃宇

【摘要】冠心病合并心臟病是一種新型的慢性非特異性疾病治療方法，它主要用于心臟功能障礙，急性心肌梗死以及缺血性腦內(nèi)出血患者等。本文通過(guò)研究冠心病與心力衰竭聯(lián)合應(yīng)用時(shí)使用的藥物進(jìn)行比較分析。結(jié)果表明：該藥對(duì)高血壓、糖尿病和失眠均有一定療效;同時(shí)也可以明顯降低血壓及心率失常發(fā)生概率并改善低血糖狀態(tài)冠心病是一種常見(jiàn)疾病，治療效果顯著且容易復(fù)發(fā)，因此其臨床推廣具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】冠心病合并心律失常;藥物治療

引言：

本文主要針對(duì)冠心病合并心肌缺血型患者進(jìn)行治療方法分析，包括藥物的選擇、療效和安全性。介紹了心律失常臨床診斷的發(fā)展現(xiàn)狀及國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展。結(jié)合文獻(xiàn)了解到目前國(guó)內(nèi)對(duì)心臟疾病及糖尿病相關(guān)病癥中常用治療手段存在諸多爭(zhēng)議，且在不同類(lèi)型心臟病下治療效果也各有差異。本論文根據(jù)心律失?；颊咝氖疑硖攸c(diǎn)及臨床表現(xiàn)，分析了心臟電生理特征，并結(jié)合近幾年的研究結(jié)果對(duì)心肌缺血、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性病變進(jìn)行了初步診斷。（1）通過(guò)文獻(xiàn)檢索和資料搜集整理以及現(xiàn)場(chǎng)觀察法了解腦血管造影模型及其相關(guān)參數(shù)。（2）在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)建立以冠心病合并患者為對(duì)象的心律失常及心率監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。

1.冠心病合并心律失常的基本特征

高血壓的發(fā)病率越來(lái)越高，冠心病是一種常見(jiàn)且嚴(yán)重危害人體健康，對(duì)其進(jìn)行治療已成為全球疾病熱點(diǎn)之一。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平不斷提高以及醫(yī)療衛(wèi)生條件改善等因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種癥狀：咳嗽、呼吸困難、心力衰竭或腦血管異常及精神抑郁狀態(tài)并發(fā)心臟病（SCCFE）;心肌梗死與高血壓密切相關(guān)而引起的冠心病合并高血壓也是一種常見(jiàn)并發(fā)癥，在臨床上有明顯療效。冠心病合并心律失常是指引起心肌缺血、供血不足及鈉潴留等，影響正常的生理功能，或使心肌內(nèi)壓升高，導(dǎo)致血管舒張不暢而發(fā)生各種不良反應(yīng)。臨床上有報(bào)道稱(chēng)：心臟衰竭后出現(xiàn)的心臟室壁擴(kuò)張性收縮肌群和冠狀動(dòng)脈炎患者中出現(xiàn)了心力釋放異常。冠心病合并心律失常的患者，其心臟處于缺血狀態(tài)，在心肌供氧不足、能量供應(yīng)缺乏以及光合蛋白失衡等方面均會(huì)出現(xiàn)一系列病理變化。

2. 冠心病合并的西醫(yī)藥物治療概況

2.1 硝酸酯類(lèi)藥物治療

代表藥品名稱(chēng)：硝酸甘油硝酸異山梨酯單硝酸異山梨酯。在治療冠心病過(guò)程中，我們可以將硝酸酯類(lèi)物質(zhì)應(yīng)用到臨床當(dāng)中，主要是通過(guò)給患者注射一些含有硝酸酯的藥物來(lái)對(duì)其進(jìn)行處理。例如：對(duì)于患有腦血管疾病的病人來(lái)說(shuō)就需要使用含有高濃度鹽酸帕托平所產(chǎn)生出來(lái)具有強(qiáng)效作用并且還能夠抑制血，小板聚集力以及促進(jìn)血液凝固性等效果。而在治療冠心病過(guò)程中最重要的是要保證患者服用了硝酸酯類(lèi)物質(zhì)，這樣才可以讓患者更好地接受這個(gè)藥物從而發(fā)揮出其治療效果。硝酸酯類(lèi)治療冠心病的藥物，主要是以三氯蔗酸鈉、氯化鈉等為主要成分輔料。在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，可以用硝酸酯類(lèi)藥物來(lái)輔助使用。由于其具有較強(qiáng)的刺激性和特異性以及可控性且價(jià)格低廉易得;但同時(shí)也有一些缺點(diǎn)如：毒性大（致敏）及副作用多導(dǎo)致臨床上容易引起不良反應(yīng)等問(wèn)題，因此需要不斷地改進(jìn)藥物治療方法并加大投入到研究新型新藥中去。

2.2β-受體阻滯劑和控制血壓治療

β-受體阻滯劑是一種能對(duì)冠狀動(dòng)脈管系統(tǒng)的血管內(nèi)膜進(jìn)行刺激，從而導(dǎo)致血液凝固，進(jìn)而達(dá)到治療目的，在臨床上應(yīng)用廣泛。其主要作用機(jī)制為阻止藥物與免疫原性細(xì)胞結(jié)合。抑制胃腸中結(jié)下環(huán)和膽道粘液酶活性：誘導(dǎo)小腦組織增殖及調(diào)節(jié)肝功能;通過(guò)阻斷L-受體阻滯劑對(duì)腫瘤細(xì)胞FMSD的釋放來(lái)實(shí)現(xiàn)抗癌效果、改善患者化療后癥狀以及降低冠心病病人死亡率。藥物對(duì)治療冠狀動(dòng)脈疾病起輔助性作用。主要包括抑制乙酰膽堿、降低膽固醇和提高血脂水平等方面;增強(qiáng)血管壁彈性及延緩腦內(nèi)病變組織供能能力;增加胰島素抵抗力（C）的途徑：誘導(dǎo)體液免疫反應(yīng)來(lái)阻斷拮酶基因，進(jìn)而起到抗心律失常的目的。

2.3抗血小板藥物及抗凝藥治療

抗凝藥作為治療冠心病的輔助藥物，在體內(nèi)發(fā)揮了重要作用，它可以對(duì)血小板進(jìn)行誘導(dǎo)，并通過(guò)抑制毛囊球蛋白激酶（SGE）和溶血栓活性氧轉(zhuǎn)移來(lái)促進(jìn)其釋放。研究發(fā)現(xiàn)：康登西汀和川芎嗪有明顯增強(qiáng)血管收縮力、保護(hù)心肌細(xì)胞膜等功能。這兩種藥物均能使動(dòng)脈粥樣硬化型心絞痛的風(fēng)險(xiǎn)降低;川芎嗪抗凝藥在低血壓下對(duì)冠心病患者進(jìn)行治療。在冠心病的治療中抗凝藥是一種有效、安全而且有效果顯著的藥物。它可以使機(jī)體血小板聚集并釋放藥物，還可通過(guò)調(diào)節(jié)血液循環(huán)系統(tǒng)和內(nèi)皮細(xì)胞來(lái)控制動(dòng)脈收縮力。研究發(fā)現(xiàn)：與常規(guī)鹽酸嗎丁韋注射液相比其對(duì)心肌保護(hù)作用增強(qiáng)了10-15%（P<0.05）FIFA及TBG均增加冠心病患者血漿膽固醇水平;同時(shí)降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)和減少血管擴(kuò)張時(shí)出血量也提高。

2.4中成藥物治療

復(fù)方丹參滴丸、冠心蘇合丸、麝香保心丸速效救心丸都可治療冠心病。丹參滴丸是以中藥黃芩為主要原料，在復(fù)方湯藥為調(diào)節(jié)劑，經(jīng)皮熬出，制成的具有凝膠狀、潤(rùn)滑性及抗脂質(zhì)過(guò)氧化狀態(tài)和高粘稠度涂布于主表部位且能顯著提高血清膽固醇水平與降低冠心病癥狀。冠心蘇合丸的緩釋治療，其機(jī)理是，在缺血再灌注期患者通過(guò)抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞活動(dòng)和增強(qiáng)血液循環(huán)、纖維蛋白原激活酶活性來(lái)控制心肌耗氧量。由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性損傷會(huì)導(dǎo)致心肌供血困難，而造血型粒細(xì)胞增多后可減少，因血液凝固所致的心臟收縮力變化及心室顫動(dòng)等病理現(xiàn)象。

2.5溶栓藥物治療

溶栓藥物在冠心病的治療中主要是用于防治作用時(shí)間短、療效顯著，對(duì)患者有較小毒副作用，同時(shí)對(duì)于患者本身也沒(méi)有較大影響。溶栓劑一般分為兩種：一種為化學(xué)凝膠藥和一些天然性高分子制劑。其優(yōu)點(diǎn)是無(wú)毒性以及安全性好;缺點(diǎn)在于抗血行瘀滯等問(wèn)題不能解決或者無(wú)法完全根治疾病所導(dǎo)致的不良反應(yīng)、高脂血癥等等都會(huì)使冠心病發(fā)生反復(fù)發(fā)作現(xiàn)象而造成死亡情況。溶栓藥物治療冠心病的特點(diǎn)是：（1）具有緩慢止痛作用，且不需要用量大，劑量小。（2）對(duì)患者無(wú)直接不良影響。溶栓在臨床上應(yīng)用時(shí)主要有以下幾種優(yōu)勢(shì)。①抗心肌灌注時(shí)間短、療效顯著;②能減少出血及刺激性物質(zhì)產(chǎn)生等優(yōu)點(diǎn);③易引起局部組織損傷或纖維化程度增加的病灶部位可采用該藥治療。

3.總結(jié)與展望

冠心病合并心律失常的患者，在治療過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)病情情況選擇合適的藥物進(jìn)行干預(yù)。如：對(duì)心肌梗死作用時(shí)間較短且發(fā)病程度較大、容易發(fā)生腦水腫或心臟跳動(dòng)等癥狀時(shí)可使用低血糖類(lèi)（如胰島素）和興奮劑聯(lián)合用藥;對(duì)于有輕度或者是重度腎功能障礙者可以采用低濃度藥量及不間斷給患者注射降壓治療方法但也要注意劑量不能過(guò)大;在臨床上應(yīng)密切關(guān)注心房動(dòng)脈的變化情況。

參考文獻(xiàn)：

[1]國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委合理用藥專(zhuān)家委員會(huì).冠心病合理用藥指南[J]中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）2016，8（6）：1

[2]章成國(guó)主編.動(dòng)脈粥樣硬化性血管疾病[M].人民衛(wèi)生出版社.2015.253-265.