周渤原

【摘要】骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致脊柱骨折常見(jiàn)的病因，但對(duì)于這類(lèi)骨折還沒(méi)有黃金標(biāo)準(zhǔn)的治療方法。保守治療被認(rèn)為是骨質(zhì)疏松性椎體骨折的主要治療選擇。隨著骨質(zhì)疏松患者數(shù)量的日益增長(zhǎng)，考慮到骨質(zhì)疏松性椎體骨折發(fā)生率，本文就脊椎骨質(zhì)疏松性骨折治療方式作一綜述。

【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松;脊柱骨折

骨質(zhì)疏松癥是一種進(jìn)行性全身性骨骼疾病，以骨量丟失和骨強(qiáng)度降低為特征，增加了脆性骨折的可能性，繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥與多種疾病和藥物有關(guān)。脊椎骨折是最常見(jiàn)的骨質(zhì)疏松性骨折類(lèi)型，會(huì)導(dǎo)致疼痛、生活質(zhì)量下降、功能衰退和死亡率。

1.發(fā)病機(jī)制

大多數(shù)人的骨量峰值出現(xiàn)在16-25歲之間。男性和女性的正常骨丟失率是不同的。在男性中，骨量以每年0.3%的速度減少，而在女性中，這一速度為0.5%。相比之下，絕經(jīng)后的骨質(zhì)流失，特別是在絕經(jīng)后的頭5年，每年可能高達(dá)5-6%。

2.保守治療

新發(fā)的骨質(zhì)疏松性椎體骨折引起的急性疼痛通常在6-12周內(nèi)緩解。保守治療急性骨質(zhì)疏松性椎體骨折被認(rèn)為是主要的治療選擇，重點(diǎn)是通過(guò)短期臥床休息、止痛藥、抗骨質(zhì)疏松藥物、運(yùn)動(dòng)和支具來(lái)緩解疼痛。特別是在醫(yī)療服務(wù)不足的地區(qū)和中低收入地區(qū)，保守治療特別有用。雖然保守治療這些骨折還沒(méi)有明確的結(jié)論，但這種選擇仍然是一種有效的初步治療策略。

使用止痛藥的疼痛控制是骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者的一線治療，包括對(duì)乙酰氨基酚、曲馬多、可待因、非甾體抗炎藥、阿片類(lèi)藥物、抗骨質(zhì)疏松藥物和抗抑郁藥。骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者通常被建議使用支具。支架具有許多優(yōu)點(diǎn)，如侵入性更小、風(fēng)險(xiǎn)更低、成本效益更高，旨在通過(guò)防止體位前屈、實(shí)現(xiàn)更快的活動(dòng)以及通過(guò)穩(wěn)定促進(jìn)骨折愈合來(lái)減輕疼痛和疲勞。

3.手術(shù)治療

對(duì)于不存在脊髓損傷及神經(jīng)癥狀的脊柱骨折常見(jiàn)的手術(shù)方式即為椎體成形術(shù)及椎弓根釘棒復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，在椎弓根釘棒復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中直徑較大的螺釘可以增加拔出強(qiáng)度，直徑為8 mm的螺釘比直徑為6 mm的水泥增強(qiáng)螺釘顯示出更大的拔出強(qiáng)度，骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者椎弓根皮質(zhì)較薄會(huì)消除大直徑螺釘增加的固定強(qiáng)度，增加椎弓根骨折的風(fēng)險(xiǎn)。骨水泥椎弓根螺釘對(duì)于椎弓根釘拔出強(qiáng)度有明顯提升。對(duì)于年齡較大，身體條件較差無(wú)法耐受全麻手術(shù)患者，使用經(jīng)皮椎體擴(kuò)張成形術(shù)，具有創(chuàng)傷較小，可早期活動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)。

4.問(wèn)題與展望

綜上所述，預(yù)防和管理骨質(zhì)疏松癥是管理骨質(zhì)疏松性椎體骨折的關(guān)鍵因素。為了降低隨后的脊椎骨折風(fēng)險(xiǎn)，選擇積極的生活方式是治療骨質(zhì)疏松癥患者的基本出發(fā)點(diǎn)。應(yīng)加強(qiáng)維生素D、鈣和蛋白質(zhì)攝入。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不足，尤其是蛋白質(zhì)能量攝入不足，在老年人中屢見(jiàn)不鮮，充足的營(yíng)養(yǎng)對(duì)骨骼健康非常重要。

到目前為止，治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的指南在數(shù)量和質(zhì)量上都是有限的。保守治療被認(rèn)為是該疾病的主要治療選擇，雖然大多數(shù)患者保守治療后愈合均較為良好，但大約15%-35%的不穩(wěn)定骨折、慢性頑固性背痛、嚴(yán)重椎體塌陷或慢性假關(guān)節(jié)患者經(jīng)常需要手術(shù)。

但目前尚未有單一手術(shù)方式可解決該問(wèn)題，因此需要量身定制的手術(shù)技術(shù)。對(duì)于醫(yī)生治療此類(lèi)疾病須具有更靈活的方式。

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