胡菡 范蜀濱

【摘要】目的：探究常態(tài)化疫情防控階段最優(yōu)化的管控策略，供全科醫(yī)生和防控人員借鑒。方法：本文通過查閱、研讀并總結(jié)新冠疫情防控的國家法律法規(guī)、規(guī)范性文件、專家共識(shí)等，以及全國各地區(qū)健康管理（體檢）中心在疫情管控期間發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合當(dāng)下疫情常態(tài)化防控的實(shí)際，對(duì)現(xiàn)階段健康管理（體檢）中心的管控措施進(jìn)行總結(jié)、討論和建議。結(jié)果：常態(tài)化疫情防控階段，健康管理工作宜嚴(yán)不宜松，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格管控重點(diǎn)環(huán)節(jié)，根據(jù)體檢機(jī)構(gòu)自身情況及地區(qū)，因地制宜、取長補(bǔ)短開展體檢工作。

【關(guān)鍵詞】新冠疫情;常態(tài)化;健康管理;健康體檢;管控策略

2019年底突發(fā)的新冠肺炎疫情，影響了整個(gè)人類社會(huì)，據(jù)世界衛(wèi)生組織2021年2月22日公布的最新數(shù)據(jù)顯示，全球累計(jì)新冠確診病例達(dá)1.11億例，死亡病例達(dá)246萬例。面對(duì)疫情，我國及時(shí)積極地采取了全方位的公共衛(wèi)生防控措施，有效地遏制了疫情發(fā)展，并逐步恢復(fù)了復(fù)工復(fù)產(chǎn)，目前，我國新冠疫情相對(duì)穩(wěn)定，防控已經(jīng)進(jìn)入常態(tài)化階段。健康管理（體檢）是一種擇期的醫(yī)療行為，其特點(diǎn)是人群來源廣泛、受檢數(shù)量較大、受檢人群密集，考慮到目前國內(nèi)疫情常態(tài)化的現(xiàn)狀，如何實(shí)現(xiàn)在防控工作不放松的情況下，保證健康管理中心的人員感控安全，保證體檢工作質(zhì)量，同時(shí)將疫情發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)降至最低，這是每一個(gè)健康管理（體檢）中心都需要思考解決的實(shí)際問題。

1 新冠肺炎病原學(xué)基礎(chǔ)

1.1新冠肺炎簡介

2019年底，多起“不明原因的病毒性肺炎”病例出現(xiàn)在我國武漢，該類病例迅速蔓延至全國及世界各地，呈現(xiàn)出全球爆發(fā)流行的態(tài)勢。經(jīng)相關(guān)病毒分離、基因組測序、核酸檢測等，最終致病源被中國疾病控制防御中心確定為新型冠狀病毒。2020 年 1 月 12 日世界衛(wèi)生組織 （ WorldHealth Organization，WHO） 正式將其命名為“2019 新型冠狀病毒”（ 2019 novel coronavirus，2019-nCoV） ，國際病毒分類委員會(huì)將其命名為嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒-2 （ SARSCOV-2） 。新冠病毒對(duì)紫外線和熱敏感，56℃30 分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒。

1.2流行病學(xué)特點(diǎn)

新冠肺炎患者是主要傳染源，但同時(shí)需重視無癥狀感染者。新冠肺炎具有高致病性、強(qiáng)傳染性的特點(diǎn)，與患者直接密切接觸可導(dǎo)致感染;患者呼出的氣體形成的氣溶膠，經(jīng)空氣傳播途徑可導(dǎo)致感染。此外，手部接觸污染后，再接觸到眼睛、鼻子和口腔等黏膜，可導(dǎo)致感染。另外，新冠患者的尿液、糞便中檢測到了病毒，提示有糞口傳播的可能。

1.3易感人群

人群對(duì)新型冠狀病毒普遍易感。研究發(fā)現(xiàn) ， 受感染人群中兒童感染機(jī)會(huì)相對(duì)較少，男女無明顯差異，老年和患有慢性基礎(chǔ)疾病者容易出現(xiàn)重癥，有吸煙史者容易出現(xiàn)重癥。

2 健康管理（體檢）防控的國家法律法規(guī)、規(guī)范性文件、專家共識(shí)

2.1健康體檢是一種擇期選擇的醫(yī)療行為，恢復(fù)健康體檢應(yīng)遵循的基本原則是根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)做好分區(qū)、分級(jí)、 分類疫情防控，體檢復(fù)工宜嚴(yán)不宜松，優(yōu)先從低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)及低風(fēng)險(xiǎn)人群開始，同時(shí)應(yīng)在體檢開始前做好充分準(zhǔn)備工作。

2. 2嚴(yán)格細(xì)化各項(xiàng)要求，將防控規(guī)范落到實(shí)處

具體措施為：（1）嚴(yán)格管控開展體檢工作的人員：應(yīng)當(dāng)落實(shí)外出、去向、回單位駐地的時(shí)間、 接觸史及健康狀況等，實(shí)時(shí)檢測記錄體溫，廣東省指導(dǎo)意見建議相關(guān)人員每日測量體溫4次，若有異常，及時(shí)上報(bào)，同時(shí)加強(qiáng)人員培訓(xùn)及實(shí)時(shí)學(xué)習(xí)新冠前沿資料，做好個(gè)人防護(hù)，要求按照防護(hù)級(jí)別崗位不同來嚴(yán)格防護(hù)，嚴(yán)格手衛(wèi)生，貫徹7步洗手法，操作及檢查前后都需使用速干型手消毒劑，居家期間避免外出、聚會(huì)，保證休息等。保證體檢流程中各項(xiàng)要求落到實(shí)處。（2）管控好受檢者：實(shí)行預(yù)約體檢、團(tuán)隊(duì)優(yōu)先的策略，受檢者當(dāng)日實(shí)時(shí)監(jiān)測體溫，全程佩戴好口罩，同時(shí)診前填寫健康問卷，明確有無新冠流行病學(xué)史，嚴(yán)格按照醫(yī)院劃定區(qū)域和路線進(jìn)出，廣東省指導(dǎo)意見建議設(shè)立清潔區(qū)、緩沖區(qū)和污染區(qū)。盡量不要陪檢，錯(cuò)峰體檢，排隊(duì)候檢時(shí)保持1米以上距離，控制診室人數(shù)，加強(qiáng)防控意識(shí)，提醒注意手、口鼻衛(wèi)生，另外，不建議體檢機(jī)構(gòu)提供早餐。建議專人維護(hù)待檢秩序，簡化體檢流程，全程引導(dǎo)受檢者進(jìn)行體檢，并做好新冠防護(hù)宣講，可以派發(fā)相關(guān)宣傳資料，提高受檢者防控意識(shí)。（3）工作環(huán)境及設(shè)備：堅(jiān)決落實(shí)“醫(yī)檢分離”原則，盡可能在獨(dú)立的區(qū)域內(nèi)完成所需體檢項(xiàng)目，嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》對(duì)相應(yīng)場所、物體、包括地面進(jìn)行全面消殺，每日兩次，并做好記錄。提倡一次性用品，醫(yī)療器械與設(shè)備都要做到的一用一換一消。另外，體檢機(jī)構(gòu)場所每日要通風(fēng)至少2次，每次不少于30分鐘，另外每天一次60分鐘以上紫外線消毒。候診場所需要每日消殺并記錄，包括座椅、扶手等，直接接觸的被單一人一換，另外要維護(hù)好秩序，做到空位候診，距離1米以上。（4）醫(yī)療廢物：嚴(yán)格執(zhí)行分類管理，生活垃圾和醫(yī)療垃圾分開處理，同時(shí)指導(dǎo)受檢者按要求分類投放垃圾。

2.3及時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急管理

制定好應(yīng)急管理預(yù)案，若有體溫異?；虿∈房梢烧?，應(yīng)立即停檢，就地隔離或者設(shè)立專門的隔離區(qū)，同時(shí)向醫(yī)院感控及發(fā)熱門診報(bào)備，向科室領(lǐng)導(dǎo)報(bào)備，必要時(shí)體檢機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)于 2 小時(shí)內(nèi)通過中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。接診者和疑似者都需前往發(fā)熱門診或感染科進(jìn)一步診療、隔離。根據(jù)情況對(duì)相關(guān)人員采取相應(yīng)管控措施。優(yōu)先選擇風(fēng)險(xiǎn)較低的檢查替代風(fēng)險(xiǎn)較高的檢查，或者推遲檢查。另外，鼓勵(lì)受檢者進(jìn)行核酸檢測。

2.4其他管控要求

根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第七版）》，建議重視社會(huì)健康管理與服務(wù)，在上述具體管控的基礎(chǔ)上，還應(yīng)該做好防病知識(shí)宣傳、宣教科學(xué)個(gè)人防護(hù)、普及新冠肺炎防控知識(shí)等，提高受檢者的健康防病意識(shí)，引導(dǎo)其養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣及防控意識(shí)。同時(shí)，還需要注重受檢者的心理情況，對(duì)疑似患者及時(shí)安撫鎮(zhèn)靜，引導(dǎo)其正確及時(shí)轉(zhuǎn)診就醫(yī)，對(duì)其余待檢者及時(shí)管控，疏導(dǎo)情緒，避免恐慌。另外，廣東省指導(dǎo)意見建議重視檢后管理，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)和危機(jī)值可疑者，要及時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，同時(shí)建議報(bào)告結(jié)果采取寄送或者在線解讀的方式，避免受檢者來院領(lǐng)取，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。

3 各地區(qū)健康管理（體檢）中心、社區(qū)機(jī)構(gòu)因地制宜的管控策略

復(fù)工、復(fù)產(chǎn)以來，我國各地區(qū)的健康管理（體檢）中心，在國家相關(guān)法律法規(guī)及專家意見下有序復(fù)工，針對(duì)各自不同的情況，在具體管控上做出了相應(yīng)調(diào)整。

3.1.建立聯(lián)控防控體系，利用信息化手段聯(lián)控

北京的方莊社區(qū)服務(wù)中心建立了中心主管主任一各職能部門一家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)三級(jí)聯(lián)防防控管理體系，來具體實(shí)施管控措施;同時(shí)，制定了疫情期間環(huán)境清潔消毒查閱表，方便團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)查閱學(xué)習(xí)，以落實(shí)院感措施。另外，通過信息化手段，比如QQ、微信、“智慧家醫(yī)” APP和智能語音回訪中心等來監(jiān)測服務(wù)人群病史及健康情況，取得了不錯(cuò)的管控效果。

3.2加強(qiáng)知識(shí)宣講，調(diào)動(dòng)受檢者主觀能動(dòng)性

四川綿陽市中心醫(yī)院通過微信公眾號(hào)來推送健康教育知識(shí)、進(jìn)行問卷調(diào)查及心理測評(píng)，分階段推進(jìn)健康管理工作，實(shí)行疫情防控期間全程疫情防控知識(shí)宣傳、身心健康狀況評(píng)估及干預(yù)。充分調(diào)動(dòng)體檢者的主觀能動(dòng)性，使得其積極配合疫情防控，也取得了不錯(cuò)的防控效果。

3.3嚴(yán)格檢前篩查，閉環(huán)式管理反饋模式

江蘇省人民醫(yī)院貫徹實(shí)施門“四關(guān)卡”，第一為入院登記并掃碼“蘇康碼”，第二為預(yù)約分診，測量體溫并填寫告知書和流行病學(xué)問卷，第三為到達(dá)診區(qū)后，護(hù)士核實(shí)信息、問卷，必要時(shí)復(fù)測體溫，第四為醫(yī)生核實(shí)信息、問卷，接診。另外，廣州一些醫(yī)院的體檢中心增加環(huán)境消殺頻次至一日3此，在掃碼登記的同時(shí)，運(yùn)用 PDCA 模式進(jìn)行循環(huán)管理。即根據(jù)疫情防控現(xiàn)狀和存在的問題，制定對(duì)應(yīng)方案和措施，跟蹤反饋，及時(shí)調(diào)整，持續(xù)改進(jìn)，在體檢結(jié)束后，對(duì)受檢人群進(jìn)行每周一次，連續(xù)3周的電話回訪，以此來追蹤觀察受檢者情況。

3.4利用信息化手段，建立互聯(lián)網(wǎng)、線上線下聯(lián)動(dòng)機(jī)制

疫情防控期間，四川大學(xué)華西醫(yī)院結(jié)合疫情特點(diǎn)及抗疫經(jīng)驗(yàn)，利用電話和網(wǎng)絡(luò)手段，在線遠(yuǎn)程對(duì)社會(huì)大眾進(jìn)行新型冠狀病毒肺炎咨詢、心理咨詢、自我測評(píng)與居家管理等，形成了“四位一體”疫情防控的服務(wù)體系。利用網(wǎng)站、微信公眾號(hào)等新媒體及時(shí)面向全社 會(huì)發(fā)布新型冠狀病毒肺炎防治的科普類信息。

3.5鼓勵(lì)核酸檢測和疫苗接種

WHO宣布醫(yī)務(wù)人員是新冠疫苗的優(yōu)先接種人群，中國也將感染風(fēng)險(xiǎn)高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、 疾病預(yù)防控制中心工作人員等作為新冠疫苗接種的重點(diǎn)人群。核酸檢測和疫苗接種是有效的檢查、防控手段。有研究表明，我國疾病預(yù)防控制中心工作人員的接種疫苗意愿較高，且多地已經(jīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員實(shí)施接種。云南省昆明市第一人民采取每周全院工作人員核酸檢測，結(jié)果與“云南省健康碼”同步顯示，并鼓勵(lì)疫苗接種，取得了不錯(cuò)防控效果。

4常態(tài)化疫情管控下，健康管理（體檢）中心管控策略的討論與建議

目前，我們處于常態(tài)化疫情防控階段，健康管理工作宜嚴(yán)不宜松，各體檢機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格管控重點(diǎn)環(huán)節(jié)，根據(jù)自身情況及地區(qū)，因地制宜、取長補(bǔ)短開展體檢工作。對(duì)此，筆者提出以下建議：

4.1始終堅(jiān)持分地區(qū)、分人群、分期、分批、分類開展體檢工作

雖然我們進(jìn)入了疫情常態(tài)化管控階段，但仍不能放松警惕，應(yīng)根據(jù)各地區(qū)實(shí)際情況，分地區(qū)、分人群、分期、分批、分類開展體檢工作。優(yōu)先從低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)、低風(fēng)險(xiǎn)人群開始。各地區(qū)應(yīng)該結(jié)合當(dāng)?shù)仫L(fēng)險(xiǎn)等級(jí)及人群情況來制定體檢工作，疫情管控宜嚴(yán)不宜松，實(shí)行體檢預(yù)約制度，根據(jù)不同受檢人群制定不同流程，盡量簡化流程、錯(cuò)峰體檢，避免受檢人群聚集。

4.2嚴(yán)格把控人員密集、存在感染風(fēng)險(xiǎn)的重點(diǎn)環(huán)節(jié)

體檢機(jī)構(gòu)需特別重視診前篩查、入院登記、流行病學(xué)史紀(jì)錄、測量體溫等工作，從源頭上避免疫情發(fā)生及蔓延?？刂剖軝z人數(shù)，避免人群聚集及長時(shí)間逗留。維持好待檢人群秩序，保持1米間距，待檢座椅隔空就坐。根據(jù)不同地區(qū)的情況，必要時(shí)可以增加環(huán)境和設(shè)備的消殺頻次，提倡使用一次性物品，及時(shí)嚴(yán)格處理醫(yī)療廢物。

4.3加強(qiáng)科室人員及受檢者管理

體檢機(jī)構(gòu)應(yīng)定期開展核酸檢測，鼓勵(lì)疫苗接種。加強(qiáng)科室人員培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，對(duì)新冠的診療及應(yīng)急預(yù)案要做到人人都掌握、人人能處理。有可疑情況時(shí)，要及時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，相互配合，及時(shí)上報(bào)，及時(shí)轉(zhuǎn)診，及時(shí)安撫疏導(dǎo)受檢人群。做好個(gè)人防護(hù)，尤其應(yīng)重視手衛(wèi)生。面對(duì)受檢者時(shí)，要耐心細(xì)致，詳問病史及流行病學(xué)史，提醒其戴好口罩，做好個(gè)人防護(hù)。診室備足口罩、手消、帽子等常用防護(hù)物品，供受檢者及時(shí)更換?？梢杂“l(fā)疫情防控學(xué)習(xí)資料，有條件的可以循環(huán)播放相關(guān)視頻，以此增強(qiáng)宣講，提高受檢者防控意識(shí)。定期對(duì)科室人員進(jìn)行核酸檢測，鼓勵(lì)疫苗接種。鼓勵(lì)受檢者進(jìn)行核酸檢測。

4.4建立健全體檢記錄，重視診后管理，建立健全互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療體系

體檢機(jī)構(gòu)要綜合評(píng)估受檢人群健康狀況，可以適當(dāng)延長較健康人群的體檢周期，體檢報(bào)告盡量采取寄送或者線上解讀的方式，充分利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、APP、QQ、微信等信息化手段進(jìn)行健康指導(dǎo)與隨訪，同時(shí)可以線上開展知識(shí)宣講及網(wǎng)絡(luò)咨詢，引導(dǎo)受檢者建立良好生活方式及疾病監(jiān)測，減少其就醫(yī)、體檢頻率。

4.5與社區(qū)聯(lián)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)信息共享，醫(yī)療互助

大型醫(yī)院應(yīng)與周邊社區(qū)共享受檢者健康管理（體檢）及檔案等信息，實(shí)現(xiàn)聯(lián)動(dòng)，鼓勵(lì)受檢者就近體檢，不太嚴(yán)重的問題或者健康咨詢可前往社區(qū)診療，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與社區(qū)相互配合，互助診療。

結(jié)論：

雖然我國目前進(jìn)入了常態(tài)化疫情防控的階段，但是仍然不能放松警惕，健康管理（體檢）中心應(yīng)在國家法律法規(guī)及專家意見的指導(dǎo)下開展工作的同時(shí)，要結(jié)合各自的實(shí)際情況，及全國各地區(qū)管控措施的亮點(diǎn)，取長補(bǔ)短，因地制宜，嚴(yán)格遵循疫情防控原則、把握重點(diǎn)環(huán)節(jié)、加強(qiáng)人員管理、鼓勵(lì)核酸檢測及疫苗接種，同時(shí)健全健康體檢資料、重視診后管理，利用信息化手段實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程管理及與社區(qū)診療共享互助，從而將感染風(fēng)險(xiǎn)降至最低。

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作者簡介：胡菡，（出生年1990-），女，籍貫：云南曲靖，住院醫(yī)師，學(xué)歷：碩士，從事專業(yè)及主要研究方向：健康體檢，健康管理，眼健康。

通信作者：姓名：胡菡，E-mail：287676522@qq.com