李章利 龔致平

【摘要】目的：探究分析重慶市長(zhǎng)壽區(qū)中醫(yī)院龔致平老師四物消風(fēng)散加減方治療慢性濕疹的有效性及安全性。方法：研究對(duì)象為在我院就診治療的76例慢性濕疹患者，選取時(shí)間為2019年4月至2020年3月。其中38例患者以傳統(tǒng)西藥方案進(jìn)行治療，劃分為傳統(tǒng)西藥組，另外38例患者以四物消風(fēng)散加減方治療，劃分為中藥研究組，分析兩組藥物療效。結(jié)果：治療后中藥研究組IL-4水平低于傳統(tǒng)西藥組，INF-y水平高于傳統(tǒng)西藥組，EASI評(píng)分低于傳統(tǒng)西藥組，復(fù)發(fā)率低于傳統(tǒng)西藥組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組不良癥狀發(fā)生率的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：四物消風(fēng)散加減方治療可以明顯緩解慢性濕疹患者體內(nèi)的炎性反應(yīng)，提高患者免疫功能水平，有效改善患者臨床癥狀，降低疾病復(fù)發(fā)率，且具有較高的藥物安全性，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】四物消風(fēng)散；加減方治療；慢性濕疹；有效性；安全性

[中圖分類號(hào)]R275.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）09-0017-02

慢性濕疹屬于皮膚炎性疾病，于皮膚科臨床常見。慢性濕疹的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與多種誘病因素均具有緊密關(guān)聯(lián)，主要包括有感染、遺傳、過敏等[1]。慢性濕疹患者病情所處階段為浸潤(rùn)期，患者會(huì)出現(xiàn)皮膚粗糙、色素改變以及皮膚瘙癢等多種臨床癥狀[2]。此外慢性濕疹還具有肥厚、對(duì)稱性等多種疾病特點(diǎn)，在疾病治療后容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，會(huì)對(duì)患者的日常生活帶來(lái)較大干擾[3]。臨床中對(duì)于慢性濕疹患者主要通過藥物方案進(jìn)行干預(yù)，而傳統(tǒng)西藥在慢性濕疹的臨床治療中療效欠佳，為有效改善該臨床狀況，中藥治療成為了新的研究突破口。為了解龔致平老師四物消風(fēng)散加減治療慢性濕疹的有效性及安全性，本次研究選取了2019年4月至2020年3月在我院就診治療的76例慢性濕疹患者為研究對(duì)象，對(duì)患者臨床狀況進(jìn)行具體分析，詳情如下。

1 臨床患者資料與方法

1.1臨床患者資料 研究對(duì)象為在我院就診治療的76例慢性濕疹患者，選取時(shí)間為2019年4月至2020年3月。其中38例患者以傳統(tǒng)西藥方案進(jìn)行治療，劃分為傳統(tǒng)西藥組，另外38例患者以四物消風(fēng)散加減方治療，劃分為中藥研究組。傳統(tǒng)西藥組男女比例為21/17；年齡25～70歲，平均年齡（47.36±7.43）歲。中藥研究組男女比例為23/15；年齡26～71歲，平均年齡（47.85±7.56）歲。中藥研究組與傳統(tǒng)西藥組的資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，存在可比性。此次研究獲得倫理標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)相關(guān)許可，所有研究對(duì)象均知情且同意參與。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷患者病情均符合《臨床皮膚病學(xué)》中慢性濕疹的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；入選患者皮膚損傷部位的直徑低于0.5 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究前服用影響研究結(jié)果藥物患者，研究使用藥物過敏患者，認(rèn)知功能異?；颊撸瑴贤ɡщy患者。

1.3方法傳統(tǒng) 西藥組用藥方案為咪唑斯汀聯(lián)合丁酸氫化可的松軟膏藥物治療，用藥詳情：患者口服咪唑斯汀緩釋片，每日服藥頻率為1次，每次服藥劑量標(biāo)準(zhǔn)為10 mg，同時(shí)在患者皮膚患處均勻涂抹丁酸氫化可的松軟膏，2次/ d。中藥研究組用藥方案為四物消風(fēng)散加減方治療，藥方主要成分包括：6 g薄荷，6 g川芎，6 g蟬蛻，10 g防風(fēng)，10 g生地黃，10 g茯苓，12 g山藥，15 g蛇床子，15 g白術(shù)，15 g當(dāng)歸，15 g赤芍，15 g蒺藜，15 g白鮮皮，15 g牡丹皮，15 g薏苡仁，15 g地膚子，針對(duì)皮損肥厚患者可添加30 g雞血藤，針對(duì)濕熱重患者可添加15 g龍膽、15 g車前子，減去當(dāng)歸及生地黃，每日以清水煎制400 mL藥劑，于早晚均分服藥。傳統(tǒng)西藥組與中藥研究組均持續(xù)用藥總時(shí)長(zhǎng)為28 d。

1.4觀察指標(biāo) 對(duì)傳統(tǒng)西藥組與中藥研究組治療前后白介素-4（IL-4）以及干擾素-y（INF-y）的水平進(jìn)行檢測(cè)記錄，檢測(cè)方法為酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法。通過濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)（EASI）評(píng)分法[5]對(duì)傳統(tǒng)西藥組與中藥研究組治療前后的臨床癥狀情況進(jìn)行評(píng)估，分值越高，患者臨床癥狀情況越嚴(yán)重。對(duì)傳統(tǒng)西藥組與中藥研究組治療后的不良癥狀發(fā)生情況以及病情復(fù)發(fā)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄，不良癥狀包括惡心嘔吐、嗜睡以及頭暈。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)傳統(tǒng)西藥組與中藥研究組的IL-4水平、INF-y水平、EASI評(píng)分、不良癥狀發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率使用SPSS24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中，不良癥狀發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，IL-4水平、INF-y水平、EASI評(píng)分均為計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P<0.05，差異顯著。

2 結(jié)果

2.1傳統(tǒng)西藥組與中藥研究組治療前后IL-4以及INF-y的水平 治療前傳統(tǒng)西藥組與中藥研究組IL-4以及INF-y的水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 治療后中藥研究組IL-4水平低于傳統(tǒng)西藥組，INF-y水平高于傳統(tǒng)西藥組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2傳統(tǒng)西藥組與中藥研究組治療前后的EASI評(píng)分 治療前中藥研究組EASI評(píng)分為（12.89±1.67）分，傳統(tǒng)西藥組EASI評(píng)分為（13.03±1.59）分，兩組EASI評(píng)分的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后中藥研究組EASI評(píng)分為（2.92±0.29）分，傳統(tǒng)西藥組EASI評(píng)分為（3.95±0.41）分，中藥研究組EASI評(píng)分低于傳統(tǒng)西藥組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3傳統(tǒng)西藥組與中藥研究組治療后的不良癥狀發(fā)生情況以及病情復(fù)發(fā)情況 治療后中藥研究組惡性嘔吐發(fā)生例數(shù)為2例，嗜睡發(fā)生例數(shù)為0例，頭暈發(fā)生例數(shù)為1例，不良癥狀發(fā)生率為7.89%，病情復(fù)發(fā)例數(shù)為2例，復(fù)發(fā)率為5.26%，傳統(tǒng)西藥組惡性嘔吐發(fā)生例數(shù)為1例，嗜睡發(fā)生例數(shù)為1例，頭暈發(fā)生例數(shù)為2例，不良癥狀發(fā)生率為10.53%，病情復(fù)發(fā)例數(shù)為8例，復(fù)發(fā)率為21.05%，兩組不良癥狀發(fā)生率的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 中藥研究組復(fù)發(fā)率均低于傳統(tǒng)西藥組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

據(jù)有關(guān)研究結(jié)果表明，IV型變態(tài)反應(yīng)是慢性濕疹的主要發(fā)病機(jī)制，導(dǎo)致慢性濕疹發(fā)生的主要因素還包括TH1/TH2失衡[6]。IFN-y以及IL-2是TH1的主要分泌產(chǎn)物，IFN-y與機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)機(jī)制密切相關(guān)，可以對(duì)TH2細(xì)胞的增殖分化進(jìn)行有效抑制，此外也能夠?qū)τ筛咚絀gE導(dǎo)致的超敏反應(yīng)進(jìn)行抑制。IL-4以及IL-5是TH2的主要分泌產(chǎn)物，IL-4具有較強(qiáng)的抗炎功能，可以對(duì)B細(xì)胞進(jìn)行誘導(dǎo)，促進(jìn)IgE快速合成，同時(shí)具有一定的免疫反應(yīng)調(diào)節(jié)功能[7]。

在中醫(yī)學(xué)理論中，慢性濕疹被劃分為“濕瘡”范疇，本次研究主要采用四物消風(fēng)散加減治療方案干預(yù)患者病情，在該藥方中，薄荷及蟬蛻具有止癢清熱的功效，川芎能夠活血祛風(fēng)，防風(fēng)可止痛勝濕解表，生地黃、當(dāng)歸以及赤芍可以滋陰養(yǎng)血，化瘀活血，茯苓能夠補(bǔ)中健脾，山藥可生津補(bǔ)脾，蛇床子及地膚子可以止痛祛風(fēng)止癢，白術(shù)可益氣健脾燥濕，蒺藜可行氣疏肝，白鮮皮可清熱解毒，牡丹皮可清熱涼血化瘀，薏苡仁可以祛濕健脾，諸藥共用可合奏健脾祛濕、止癢祛風(fēng)、養(yǎng)血補(bǔ)血的功效[8]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中，四物消風(fēng)散可以有效促進(jìn)T細(xì)胞快速分化成熟，增加INF-y等淋巴因子的分泌量，有效對(duì)患者免疫反應(yīng)狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)，促進(jìn)TH1與TH2保持相對(duì)平衡[9]。在本次研究中治療后中藥研究組IL-4水平低于傳統(tǒng)西藥組，INF-y水平高于傳統(tǒng)西藥組，EASI評(píng)分低于傳統(tǒng)西藥組，復(fù)發(fā)率低于傳統(tǒng)西藥組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明四物消風(fēng)散加減治療可以有效對(duì)患者體內(nèi)免疫失衡狀況進(jìn)行調(diào)節(jié)，能夠明顯改善患者臨床癥狀，降低疾病復(fù)發(fā)率；兩組不良癥狀發(fā)生率的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明四物消風(fēng)散加減治療具有較高的藥物安全性。

綜上所述，四物消風(fēng)散加減治療在慢性濕疹患者的臨床治療中表現(xiàn)良好，值得在臨床醫(yī)療中廣泛推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)

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*通信作者：龔致平（1965.06-），男，漢族，重慶長(zhǎng)壽人，大學(xué)本科，現(xiàn)任重慶市長(zhǎng)壽區(qū)中醫(yī)院主任中醫(yī)師，皮膚科，研究方向：中醫(yī)皮膚疾病診斷與治療。