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      中西醫(yī)結(jié)合治療急性非ST段抬高型心肌梗死的療效驗證和安全可靠性分析

      2021-09-21 19:30:44徐韶連
      醫(yī)學(xué)食療與健康 2021年9期
      關(guān)鍵詞:心肌梗死病情急性

      徐韶連

      【摘要】目的:為急性非ST段抬高型心肌梗死患者采取中西醫(yī)結(jié)合(常規(guī)西醫(yī)對癥治療聯(lián)合血必凈注射液)干預(yù)的病情改善效果及安全可靠性。方法:取我科室收治確診為急性非ST段抬高型心肌梗死患者80例,時間跨度在2019年1月至2019年10月,隨機(jī)盲目對患者進(jìn)行均等分組并設(shè)為對照組、觀察組,各組有40例。對照組單純接受常規(guī)西醫(yī)對癥治療包括抗血小板聚集、擴(kuò)冠、抗凝等措施,觀察組聯(lián)合血必凈注射液。對兩種治療方案下急性非ST段抬高型心肌梗死患者病情療效及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果:療程后病情評估提示觀察組總有效率90.0%,對照組總有效率70.0%,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);相對于治療前,兩組患者C反應(yīng)蛋白(CRP)、纖維蛋白原(Fib)、D-二聚體(D-D)均有改善(P<0.05),觀察組患者數(shù)據(jù)更具優(yōu)越性(P<0.05);兩組患者治療期間出血、血小板減少等不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:對急性非ST段抬高型心肌梗死患者選用中西醫(yī)結(jié)合方案治療對病情控制有積極效果,通過改善血液循環(huán),調(diào)整炎癥因子而提高治療效果,安全性高,值得推廣。

      【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合;急性非ST段抬高型心肌梗死;療效;安全可靠性

      [中圖分類號]R542.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249(2021)09-0022-02

      急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEAMI)為高危常見心血管疾病,發(fā)病率近年來呈現(xiàn)出逐漸升高的趨勢,且具有較高的致死率。陳濤, 周致遠(yuǎn), 袁明[1]等學(xué)者在其研究當(dāng)中確認(rèn)了急性心肌梗死出現(xiàn)、發(fā)展、惡化過程均有炎癥因子參與且其指標(biāo)高低與病情程度呈現(xiàn)正相關(guān)聯(lián)系。中醫(yī)無此病名,但在中醫(yī)病癥中屬于“卒心痛、厥心痛”、真心痛”范疇。病情危重,《難經(jīng)》之《六十難》云“其真心痛者,旦發(fā)夕死,夕發(fā)旦死”。目前西醫(yī)治療該病還是以藥物治療為主,但患者仍面臨巨大的疾病風(fēng)險,我科室自2019年始開始探索急性非ST段抬高型心肌梗死新的治療思路,發(fā)現(xiàn)并證實中西醫(yī)結(jié)合方案可以取得良好效果?,F(xiàn)報道如下。

      1 資料與方法

      1.1一般資料 取我科室收治確診為急性非ST段抬高型心肌梗死患者80例,時間跨度在2019年1月至2019年10月,隨機(jī)盲目表對患者進(jìn)行均等分組并設(shè)為對照組和觀察組,各組40例。對照組男女例數(shù)對應(yīng)為26例、14例;年齡49~83歲,平均年齡(65.13±2.81)歲。觀察組男女例數(shù)對應(yīng)為24例、16例;年齡在50~82歲,平均年齡(65.61±2.78)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]:患者存在明顯缺血性胸痛癥狀且時間持續(xù)超過半小時,給予硝酸甘油后病情可改善;血清心肌壞死標(biāo)記物檢測,提示指標(biāo)有所上升且呈現(xiàn)動態(tài)演變;心電圖檢測表現(xiàn)時ST段正常/壓低等非典型特征性變化;患者及家屬對本次研究內(nèi)容知情并且自愿配合。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]:急性/慢性感染??;合并有急性腦血管疾病;合并肝腎功能嚴(yán)重障礙;合并有出血性疾病或者出血高危因素。兩組患者在一般資料如性別、年齡等差異并無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可作對比。

      1.2治療方法 對照組患者在確診病情后立即給予調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)(低鹽、低脂),保持絕對的臥床休息,吸氧,抗血小板聚集、抗凝、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素受Ⅱ體阻斷劑、降脂、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等常規(guī)治療。

      觀察組患者給予中藥血必凈注射液,產(chǎn)自天津紅日藥業(yè)股份有限公司,50 mL/次,用藥方式為靜脈滴注,2次/d。1個療程為1周。

      1.3觀察指標(biāo) ①療效標(biāo)準(zhǔn)[4]:治療后患者胸痛癥狀發(fā)作頻率及持續(xù)時間有所改善,幅度超過90%,靜息狀態(tài)下心電圖原有缺血性ST段恢復(fù)到正常范圍或者恢復(fù)幅度超過0.1 mV,血清心肌壞死標(biāo)記物檢測提示濃度峰值提前為顯效;患者胸痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間改善幅度在 10%~90%,靜息狀態(tài)下心電圖監(jiān)測提示缺血性ST段恢復(fù),幅度在0.05~0.1 mV間,血清心肌壞死標(biāo)記物檢測提示濃度峰值提前為有效;未能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)的為無效。②炎癥指標(biāo):在患者入院1h內(nèi)以及療程結(jié)束后,抽取肘靜脈血,進(jìn)行以下指標(biāo)檢測:C反應(yīng)蛋白(CRP)、纖維蛋白原(Fib)、D-二聚體(D-D)。

      1.4統(tǒng)計學(xué)方法 利用SPSS22.0軟件分析本研究數(shù)據(jù),計數(shù)資料以χ2檢測,計量資料以t檢測,分別以[例(%)]與x±s方式顯示,P<0.05,說明數(shù)據(jù)間差異值較大,有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1臨床療效 療程后病情評估提示觀察組總有效率顯著高于對照組,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳情見表1。

      2.2炎癥指標(biāo) 相對于治療前,兩組患者C反應(yīng)蛋白(CRP)、纖維蛋白原(Fib)、D-二聚體(D-D)均有改善(P<0.05),觀察組患者數(shù)據(jù)更具優(yōu)越性(P<0.05),詳情見表2。

      2.3安全可靠性 兩組患者治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)(出血、血小板減少)的人數(shù)發(fā)生率為5.0%(2/40),對照組發(fā)生率為7.5%(3/40),比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

      3 討論

      急性非ST段抬高型心肌梗死為非透壁性心肌梗死,冠脈中以血小板和膠原纖維形成的白色血栓為主。倪楚民, 郭海森, 蔡志雄[5]等學(xué)者對急性非ST段抬高型心肌梗死患者特點進(jìn)行歸納,認(rèn)為一般具備多支冠脈狹窄程度嚴(yán)重、年齡偏高、合并有多種基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕骸⑻悄虿?、陳舊性心肌梗死、心力衰竭),而這些都是限制了緊急介入治療手段的因素。

      以往中醫(yī)多認(rèn)為,該病的主要病因病機(jī)是血瘀脈阻。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和中醫(yī)理論的不斷創(chuàng)新,心肌梗死更符合中醫(yī)之“瘀毒”的病機(jī),毋庸置疑血瘀是冠心病的核心環(huán)節(jié),但疾病到心肌梗死階段,瘀久蘊熱、熱郁釀毒,或從化為毒,致瘀毒搏結(jié)于心脈,一旦外因觸發(fā)、瘀毒驟發(fā),則蝕肌傷脈,導(dǎo)致病情突變,出現(xiàn)急性心肌梗死、心源性猝死等急危重癥,這是急性心血管事件的關(guān)鍵病因病機(jī)。血液中多種炎癥血栓相關(guān)因子可能是目前較為切合實際的實驗室表征。因此活血解毒可以急性非ST段抬高型心肌梗死的治療大法,可進(jìn)一步提高此疾病的治療效果。

      在本次研究中,相對于單純接受西醫(yī)對癥常規(guī)治療的對照組患者病情干預(yù)總有效率70.0%,聯(lián)合中藥制劑血必凈注射液治療患者總有效率90.0%更具優(yōu)越性,該結(jié)果說明了中西醫(yī)結(jié)合在該病的臨床治療中具有應(yīng)用和推廣價值。血必凈注射液中主要有丹參素、川芎嗪、芍藥苷、阿魏酸等成分,有清熱解毒、舒經(jīng)活絡(luò)的作用,現(xiàn)代醫(yī)理認(rèn)為紅花、丹參與川芎等可降低血管阻力、擴(kuò)張血管,有效清除氧自由基,且有保護(hù)心肌作用。Fib是由肝臟所合成的Ⅱ類急性相血漿糖蛋白,在發(fā)病前Fib可能參與到炎癥發(fā)展過程,而血栓形成也離不開該指標(biāo)的影響[6];D-D升高提示纖溶凝血系統(tǒng)存在異常,而這是誘發(fā)血栓形成的重要因素,該指標(biāo)也是臨床對于冠脈缺血性疾病判斷的早期指標(biāo)。急性非ST段抬高型心肌梗死患者CRP指標(biāo)相對偏高,這提示了冠脈內(nèi)斑塊不穩(wěn)定,同時和預(yù)后質(zhì)量也存在密切聯(lián)系[7]。在表2數(shù)據(jù)中中西醫(yī)結(jié)合治療患者的Fib、D-D以及CRP指標(biāo)改善程度均優(yōu)于對照組。在安全可靠性方面兩種治療方案并無存在明顯差異。

      綜上所述,對急性非ST段抬高型心肌梗死患者使用中西醫(yī)結(jié)合方案治療對病情控制有積極效果,通過改善血液循環(huán),調(diào)整炎癥因子而提高臨床治療效果,安全性高,值得推廣。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 陳濤, 周致遠(yuǎn), 袁明, 等. 腺苷聯(lián)合替羅非班對老年急性ST段抬高型心肌梗死PCI術(shù)后再灌注損傷及心功能的保護(hù)作用研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2019, 17(18): 2803-2806.

      [2] 劉志強(qiáng), 李醫(yī)博, 趙利培, 等. 急診PCI聯(lián)合丹紅注射液治療非ST段抬高型急性心肌梗死療效觀察[J]. 陜西中醫(yī), 2017, 38(7): 869-870.

      [3] 楊光, 李秀紅. 經(jīng)皮冠狀動脈介入聯(lián)合替羅非班冠狀動脈注射治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效及安全性[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2018, 16(21): 3143-3145.

      [4] 向恢利, 張瓊. 急性非ST段抬高型心肌梗死病人急診PCI術(shù)后院內(nèi)死亡危險因素分析[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2017, 15(19): 2437-2439.

      [5] 倪楚民, 郭海森, 蔡志雄, 等. 替格瑞洛、阿司匹林、替羅非班三聯(lián)抗血小板藥物聯(lián)合阿托伐他汀鈣用于急性ST段抬高型心肌梗死介入治療的效果觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2018, 27(35): 3898-3902.

      [6] 趙純?nèi)A. 依替巴肽與替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死病人PCI治療中的療效及安全性對比研究[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2017, 15(19): 2434-2437.

      [7] 蔡建英, 劉冬梅. 常規(guī)劑量和小劑量替羅非班在老年急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI中應(yīng)用的有效性和安全性比較[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2017, 26(28): 3169-3172.

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