鐘群峰

【摘要】目的：對SOP患者聯(lián)合應(yīng)用鈣爾奇+補腎健脾湯治療，并觀察其臨床療效。方法：選取2018年8月至2020年7月期間在我院治療的98例SOP患者，將其分為兩組。對照組49例，使用鈣爾奇治療；觀察組49例，在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用補腎健脾湯治療。對比兩組患者的臨床療效、BMD、中醫(yī)證候評分。結(jié)果：觀察組患者的總有效率為91.84%，對照組為77.55%，差異明顯（P<0.05）；治療后，觀察組患者的NDPF、腰椎L2～L4的BMD均高于對照組（P<0.05）；觀察組患者的主要中醫(yī)證候評分（痠軟乏力、腰背疼痛、頭暈?zāi)垦?、下肢痿軟）均明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對SOP患者聯(lián)合應(yīng)用鈣爾奇+補腎健脾湯治療可提高臨床療效，改善骨密度，降低中醫(yī)證候評分，應(yīng)用效果良好。

【關(guān)鍵詞】老年性骨質(zhì)疏松癥；鈣爾奇；補腎健脾湯

[中圖分類號]R580 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0025-02

骨質(zhì)疏松癥是一種以疼痛、乏力、脊柱變形、行動不便、骨脆易骨折為主要表現(xiàn)的常見全身性骨代謝性疾病，近年來，隨著老年人口數(shù)量的增加，骨質(zhì)疏松癥患病率也不斷攀升。老年性骨質(zhì)疏松癥（senile osteoporosis， SOP）是一種年齡相關(guān)的骨質(zhì)疏松癥類型，與骨生物衰老有關(guān)。目前，臨床上對SOP主要采取藥物治療，即從降低骨鈣丟失、促進鈣吸收兩個方面入手，緩解患者臨床癥狀，改善其骨骼密度，預(yù)防骨折發(fā)生。常用藥物包括降鈣素、雌激素、雙磷酸鹽類、鈣劑等，均可發(fā)揮較好的治療效果，但患者病情容易反復(fù)，且可能引起不良反應(yīng)[1]。因此，迫切需要探索更加有效的治療方案。近年來，中醫(yī)藥在治療SOP方面顯示出一定優(yōu)勢，可多靶點發(fā)揮作用，且副作用較少，已經(jīng)得到部分醫(yī)生及患者的認可。因此，針對這種情況，本文將對SOP患者聯(lián)合應(yīng)用鈣爾奇+補腎健脾湯治療，并觀察其臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年8月至2020年7月期間在我院治療的98例SOP患者。納入標準：①根據(jù)《中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標準（第2稿）》確診為SOP，骨密度（BMD）下降≥2個標準差；②中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)標準；③臨床表現(xiàn)為腰背痛、關(guān)節(jié)痛等癥狀；⑤年齡≥60歲；⑤已簽署知情同意書。排除標準：①肝腎功能障礙患者；②繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者，例如多發(fā)性骨髓瘤、骨軟化癥、甲狀旁腺功能亢進等；③入組前使用過影響骨代謝藥物患者，例如碳酸鈣、維生素D、雌激素；④血液系統(tǒng)疾病患者；⑤惡性腫瘤患者等。采取隨機數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組49例，男性21例、女性28例，年齡61～84歲，平均年齡（71.98±4.58）歲，病程1～9年，平均病程（5.06±1.33）年。對照組49例，男性22例、女性27例，年齡62～83歲，平均年齡（72.03±5.18）歲，病程1～10年，平均病程（5.19±1.64）年。

1.2方法 對所有患者均進行飲食指導(dǎo)，同時，對照組患者使用鈣爾奇（浙江康恩貝制藥，國藥準字H20183383）治療，口服，1片/次，1次/d。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者使用補腎健脾湯治療，藥方組成：炒白術(shù)、熟地各20 g，牛膝、炒薏仁、山藥、川斷、雞血藤各15 g，菟絲子、丹參、云苓、龍骨、杜仲各12 g，仙靈脾、骨碎補各10 g，甘草 6 g。1劑/d，2煎/劑，200 mL/煎，早晚服用，治療5 d，休息2 d，共治療6個月。

1.3評價標準 ①療效判定：顯效：疼痛癥狀于4周內(nèi)緩解至1 級（含）以下，24 周后消失；有效：疼痛癥狀于4周內(nèi)緩解，24周后達到0～1級；無效：療程結(jié)束后，疼痛癥狀仍在2級以上。總有效率為前兩項合計。疼痛分級標準：0級為無疼痛癥狀；1級為集中注意力時感覺有疼痛，2級為注意力分散時仍能感覺疼痛；3級為疼痛明顯，影響夜間睡眠。②對比兩組患者非優(yōu)勢側(cè)股骨近端（NDPF）、腰椎L2～L4的BMD。③對比兩組患者的中醫(yī)證候評分，包括痠軟乏力、腰背疼痛、頭暈?zāi)垦！⑾轮糗?，無癥狀記為0分，輕度記為2分，中度記為4分，重度記為6分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采取SPSS22.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料分別以%、x±s表示，應(yīng)用χ2、t檢驗。P<0.05表示差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效對比 觀察組患者的總有效率為91.84%，對照組為77.55%，差異明顯（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組患者BMD對比 治療后，觀察組患者的NDPF、腰椎L2～L4的BMD均高于對照組（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組患者中醫(yī)證候評分對比 治療后，觀察組患者的主要中醫(yī)證候評分（痠軟乏力、腰背疼痛、頭暈?zāi)垦?、下肢痿軟）均明顯低于對照組（P<0.05），詳見表3。

3 討論

SOP是老年人群常見疾病，主要表現(xiàn)為骨質(zhì)量、骨密度及骨強度下降，不僅腰背痛等癥狀明顯，且患者骨折風險較高。與一般骨折不同，SOP性骨折多發(fā)生于日?；顒印⑤p微創(chuàng)傷，主要發(fā)生于髖部、脊柱、前臂遠端等位置，患者病殘率、死亡率較高[2]。同時，SOP性骨折還會耗費大量的人力、物力，給患者家庭及社會均會造成較大的負擔。因此，改善患者SOP病情、預(yù)防骨折發(fā)生非常重要。SOP的發(fā)生機制較為復(fù)雜，隨著患者年齡的增長，新陳代謝速度減慢，腎臟羥化酶分泌、合成異常，酶活性處于低代謝狀態(tài)，不利于鈣的吸收[3]。同時，從飲食結(jié)構(gòu)上看，老年人的飲食中并不缺乏鈣，因此，鈣吸收不足可能與其骨代謝能力退化、吸收能力下降有關(guān)，導(dǎo)致骨細胞性骨量減少[4]。在治療時，應(yīng)針對其發(fā)病機制采取綜合性干預(yù)方案。

鈣爾奇是西醫(yī)常用的治療藥物，可增加骨量，促進骨形成，但單獨使用鈣爾奇治療效果不理想。中醫(yī)認為，該病屬于“骨痿”“骨枯”“腎精不足”范疇，腎主藏精、生髓，為先天之本，因此，腎虛為SOP發(fā)生的根本病因[5]。同時，脾與腎關(guān)系密切，脾主運化，脾虛為SOP的主要促因及誘因。此外，六淫外邪入侵，也會造成瘀血痰濁阻滯、氣血不暢，誘發(fā)骨質(zhì)疏松[6]。由此可見，該病為本虛標實之證，其主要病機為瘀血阻絡(luò)、脾胃失調(diào)、腎精虧虛。因此，在治療時，基本原則為補腎，同時配合健脾益氣、活血通絡(luò)治療[7]。在鈣爾奇治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合補腎健脾湯，可結(jié)合中西醫(yī)治療優(yōu)勢，提升治療效果。補腎健脾湯中，熟地可滋補腎陰、益精填髓、補血滋陰；菟絲子、仙靈脾可補腎壯陽、補氣健脾；云苓、山藥、炒薏仁可健脾；杜仲可消腫止痛、補益肝腎；雞血藤、丹參可補血活絡(luò)；龍骨、牛膝、骨碎補、川斷可生精、補髓、強骨；甘草可調(diào)和諸藥。諸藥合用，正對SOP的病機，可有效緩解患者的臨床癥狀，增加骨密度，達到通經(jīng)活絡(luò)、補腎健脾、益氣壯骨、止痛活性的效果[8]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究也證實，補腎類中藥可調(diào)節(jié)垂體、靶腺及下丘腦，減少骨量丟失，增加鈣鹽沉積[9]。也有研究指出，使用補腎健脾湯治療可下調(diào)炎癥因子（TNF-α、IL-6）水平，增加骨密度，推測其為治療SOP的重要機制[10]。在本次研究中，觀察組患者的總有效率為91.84%，對照組為77.55%，差異明顯（P<0.05）；治療后，觀察組患者的NDPF、腰椎L2～L4的BMD均高于對照組（P<0.05）；觀察組患者的主要中醫(yī)證候評分（痠軟乏力、腰背疼痛、頭暈?zāi)垦?、下肢痿軟）均明顯低于對照組（P<0.05），提示與鈣爾奇單獨治療相比，聯(lián)合應(yīng)用補腎健脾湯治療可提高臨床療效。

綜上所述，對SOP患者聯(lián)合應(yīng)用鈣爾奇+補腎健脾湯治療可提高臨床療效，改善骨密度，降低中醫(yī)證候評分，應(yīng)用效果良好。

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