66例小兒上呼吸道感染的臨床分析探討

張軍霞

【摘要】目的：本文主要對小兒上呼吸道感染癥進行臨床分析。方法：選擇本院66例小兒上呼吸道感染患者，采用隨機數(shù)字法將其分為觀察組和對照組。其中觀察組患者使用阿莫西林聯(lián)合利巴韋林進行治療，對照組患者使用阿莫西林進行治療。比較兩組患者預后恢復情況來評價二者臨床療效區(qū)別。結(jié)果：觀察組患者炎癥消失的速度顯著高于對照組患者，而且預后副作用較少出現(xiàn)，干預效應對比差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在小兒上呼吸道感染的臨床治療方面，阿莫西林聯(lián)合利巴韋林療法優(yōu)于單獨使用阿莫西林。

【關鍵詞】小兒上呼吸道感染；阿莫西林；利巴韋林；臨床分析

[中圖分類號]R725.6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0057-02

小兒上呼吸道感染是一種常見于3～6歲兒童的呼吸系統(tǒng)疾病，其中較為常見的分型有扁桃體炎、腮腺炎、喉炎、小兒感冒等[1]。小兒上呼吸道感染不同于成年人感染，常伴有拒食、哭鬧不安、嘔吐、腹瀉或便秘等消化道癥狀，一般癥狀也較為嚴重，有可能出現(xiàn)驚厥情況，危及患兒生命[2]。本科發(fā)現(xiàn)，多數(shù)小兒上呼吸道感染都是由病毒或細菌引起，及時檢查出發(fā)病原因并進行針對性治療可以有效治愈感染，防治炎癥進一步發(fā)展為肺炎。由于傳統(tǒng)口服抗生素療法對小兒身體可能有較大的不利影響，近年來又有采用中藥調(diào)理方法、食療方法、氣霧劑形式吸入抗生素方法等新治療理念也應運而生[3]。本科研究發(fā)現(xiàn)，采用阿莫西林聯(lián)合利巴韋林對小兒上呼吸道感染進行治療，臨床療效好，副作用較低，現(xiàn)將成果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院兒科選取2018年1月1日至2020年1月1日期間收治的66例確診的患有上呼吸道感染患兒，所有患兒均在我院接受藥物治療，同時納入一位小兒家屬。采用隨機數(shù)字法將其分為觀察組和對照組。其中觀察組共33例，男16例、女嬰17例，平均年齡（3.4±1.1）歲。對照組共33例，男15例、女嬰18例，平均年齡（3.3±1.2）歲。兩組一般信息沒有明顯的差別（P>0.05）?；颊呒覍僖蚜私獗敬窝芯康娜渴马棽⑶彝膺M行本次研究。

1.2方法 觀察組患者使用阿莫西林聯(lián)合利巴韋林作為抗炎藥物，用藥方案如下：初期20 mg/d，以氣霧劑形式吸入，2次/d。視癥狀嚴重程度可增加至不超過40 mg/ kg，每日睡前或清晨使用，醫(yī)囑患者家屬自行記錄每日按用藥量，必要時由醫(yī)師監(jiān)督用藥。5 d后復診，如見效則繼續(xù)以20 mg/d長期維持用藥，病情好轉(zhuǎn)后，逐漸減少用藥量直至停藥。另醫(yī)囑患者家庭和看護者需與患者進行密切觀察和溝通，多飲水，吃易消化食物，并且根據(jù)不同癥狀進行對癥治療。

對照組患者使用阿莫西林作為抗炎藥物，每次10 mg/ kg，以氣霧劑形式吸入，2次/d，每日睡前或清晨使用。如癥狀嚴重可增加至20 mg/kg，5 d后復診，如見效則繼續(xù)以10 mg/d長期維持用藥，直至病情好轉(zhuǎn)。其余醫(yī)囑同觀察組患者相同。一些較常見的副作用包括視野模糊、失去方向感、頭暈、嗜睡、失眠、口干舌燥等。如患者出現(xiàn)上述癥狀，需立即停止用藥，聯(lián)系醫(yī)院尋求醫(yī)學幫助，發(fā)現(xiàn)過敏或其他副作用時也需立即聯(lián)系醫(yī)生。醫(yī)囑患者家屬加強孩子體格鍛煉以增強抵抗力；多給孩子吃營養(yǎng)豐富的食品，防治佝僂病及營養(yǎng)不良；在春秋流感高發(fā)季節(jié)避免帶孩子去人多擁擠的公共場所。在家護理時發(fā)現(xiàn)有高熱可口服對乙酰氨基酚或布洛芬，亦可用冷敷、溫濕敷或酒精浴降溫。咽痛可含服咽喉片。

1.3觀察指標 ①療效的判定標準：體溫變化：采用積分制來比較治療前和用藥5日后的患兒體溫變化情況。低于37.2℃計0分，37.2℃～37.9℃計1分，38.0℃～38.5℃計2分，高于38.6℃計3分，以3分視為治療無效。體溫指數(shù)（%）：采用（干預前體溫積分-干預后體溫積分）/用藥期間積分×100%為體溫指數(shù)。療效判定以體溫指數(shù)為標準，其中有：有效：20%≦體溫指數(shù)<60%；顯效：60%≦體溫指數(shù)<90%；無效：體溫指數(shù)<20%；熱退：體溫指數(shù)≧90%。②副作用評價：統(tǒng)計患者用藥5 d期間發(fā)生頭暈、腸胃不適、體重改變、失眠四項癥狀的例數(shù)和頻率，進行對比。③其他身體指標對比：比較患者用藥5 d后血紅蛋白（n×10^9 g/L）、血小板計數(shù)（n×10^9 g/L）、白細胞計數(shù)（n×10^9 g/L）三項指標的差異。

1.4統(tǒng)計學分析 本組研究采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理，計量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩種用藥方案的療效對比 經(jīng)過兩組患者用藥前后體溫變化對比，得出兩種治療方法療效對比表格如見表1、表2所示。可見觀察組患者療效優(yōu)于對照組，對比差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩種用藥方案的副作用發(fā)生情況對比 經(jīng)用藥后，觀察組患者的副作用癥狀發(fā)生頻率低于對照組患者，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明觀察組用藥方案的副作用更少，對患者的身體健康更為有利，詳見表3。

2.3兩組患者經(jīng)過藥物治療后實驗室相關指標對比結(jié)果患者在經(jīng)過用藥治療后身體情況有相當大程度的好轉(zhuǎn)，各項指標均恢復至正常水平。患者經(jīng)治療前后的附件炎性包塊相關指標對比，說明加味桂枝茯芩湯對附件炎性包塊的治療有幫助作用，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表4。

3 討論

本次研究發(fā)現(xiàn)，采用阿莫西林聯(lián)合利巴韋林進行治療小兒上呼吸道感染，患兒退燒效果優(yōu)于單獨使用阿莫西林治療，副作用也更少。本科認為，這一優(yōu)勢的出現(xiàn)是利巴韋林的臨床優(yōu)異效果所致，利巴韋林作為廣譜抗病毒藥對RNA和DNA病毒均有作用，對呼吸道病毒如呼吸道合胞病毒，付流感病毒和甲型及乙型流感，麻疹病毒，單純皰疹病毒，腺病毒也有明顯的抑制作用，特別是在預防和治療兒童呼吸道病毒性感染應用廣泛[4-5]。本科發(fā)現(xiàn)，采用霧化吸入的方式用藥，藥物可直接到達在呼吸道表面，局部藥物濃度高，因此氣霧劑較注射用藥更有效[6]。毒性作用和副反應也顯著減小。

小兒上呼吸道感染的主要致病因子為各類病毒和細菌，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。病毒感染后可繼發(fā)細菌感染，最常見為溶血性鏈球菌，其次為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等，近年來肺炎支原體亦不少見[7]。小兒自身免疫系統(tǒng)較為脆弱，因此更易遭受上述細菌和病毒的侵害。阿莫西林和利巴韋林都是非常有效的抗生素，對上訴病毒和細菌的滅殺效果非常好。本科采用阿莫西林聯(lián)合利巴韋林用藥，所以退燒效果非常明顯。

本次研究還發(fā)現(xiàn)，利巴韋林氣霧劑優(yōu)勢在于給藥用藥劑量小，療效明顯，不良反應少。尤其針對兒童，氣霧劑可以免除因打針或吃藥導致的疼痛或服藥困難[8]。對待患兒我們還是倡導了不打針，不吃藥的原則，所以選用氣霧劑治療在保證效果同時，也減少了服藥過程的痛苦，所以可以在兒科得到廣泛應用。

綜上所述，對于小兒上呼吸道感染的治療，阿莫西林聯(lián)合利巴韋林更加有利于患者的預后恢復，一般患者預后的副作用發(fā)生概率很小，退燒速度比較快，值得大力進行推廣

參考文獻

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