優(yōu)化急診綠色通道流程管理在急危孕產(chǎn)婦應(yīng)用效果分析思路構(gòu)建

鐘濤

【摘要】目的：研究急救急危孕產(chǎn)婦中應(yīng)用優(yōu)化急診綠色通道流程管理后的效果。方法：選擇2020年1月至12月該時(shí)間段通過我院急診綠色通道接診的急危孕產(chǎn)婦104例，按照接診先后次序分為優(yōu)化組和未優(yōu)化組，每組各52例，其中未優(yōu)化組行原有急診綠色通道流程進(jìn)行救治，優(yōu)化組行優(yōu)化急診綠色通道流程進(jìn)行救治，對(duì)比分析不同組別兩組急危孕產(chǎn)婦的接診用時(shí)、救治成功情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：優(yōu)化組急危孕產(chǎn)婦從接診用時(shí)方面、救治成功率方面、并發(fā)癥方面均遠(yuǎn)優(yōu)于未優(yōu)化組（P<0.05）。結(jié)論：在急救急危孕產(chǎn)婦中將以往的急診綠色通道流程管理加以優(yōu)化，不僅能夠有效縮短急危孕產(chǎn)婦的就診用時(shí)，為贏得最佳救治時(shí)間、提升救治工作質(zhì)量打下夯實(shí)基礎(chǔ)，故值得臨床借鑒和推廣。

【關(guān)鍵詞】優(yōu)化；急診綠色通道流程；管理；急危孕產(chǎn)婦；效果；思想構(gòu)建

[中圖分類號(hào)]R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）09-0183-02

急診科在醫(yī)院的地位舉足輕重，亦是接診急危重患者的重要部門，主要工作內(nèi)容是為急危重患者盡早診斷、及時(shí)治療，目的是控制病情進(jìn)展、保障患者生命，急診急救的質(zhì)量能夠直接反應(yīng)醫(yī)院的醫(yī)療水平，救治危重癥患者最有效的救治機(jī)制即急診綠色通道的建立，做到急病急治，提升救治率，主要流程為不斷完善和優(yōu)化急診綠色通道流程。近些年以來，護(hù)理工作受到“以患者為中心，以人為本”的醫(yī)療理念的影響，促使綠色通道流程不斷的優(yōu)化，其納入范疇亦得到拓寬，其意義更加凸顯[1-2]。所謂急危孕產(chǎn)婦是病情重，且兇險(xiǎn)，同時(shí)存在早期流產(chǎn)先兆的孕產(chǎn)婦，為對(duì)其進(jìn)行早期治療可有效改善母嬰結(jié)局[3]。鑒于此，我院自將優(yōu)化急診綠色通道流程管理運(yùn)用至救治急危孕產(chǎn)婦后，取得了較為理想的成績，相關(guān)材料如下。

1 材料與方法

1.1一般資料 詳見表1。

1.2符合標(biāo)準(zhǔn) 所有急危孕產(chǎn)婦均符合急診綠色通道相關(guān)條件，如：妊娠高血壓、胎膜早破、早產(chǎn)、流產(chǎn)先兆、高齡（>35歲）等亟需救治的孕產(chǎn)婦；急危孕產(chǎn)婦無家屬陪同；無意識(shí)、無支付條件需急診救治的孕產(chǎn)婦；本次研究內(nèi)容已經(jīng)得到我院倫理委員會(huì)的知曉和認(rèn)可。

1.3方法 未優(yōu)化組急危孕產(chǎn)婦行原有急診綠色通道流程進(jìn)行相應(yīng)的管理，即：第一步線確定是否符合急診綠色通道的范疇（一高三無，即：病情重，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高，同時(shí)無家屬陪同、無自主意識(shí)以及無家屬陪同），所有急危孕產(chǎn)婦一旦進(jìn)入急診綠色通道后，會(huì)遵循先急救，再收費(fèi)的救治原則。經(jīng)過初步救治后，應(yīng)將其轉(zhuǎn)送至相應(yīng)的科室進(jìn)行進(jìn)一步救治（產(chǎn)房或者手術(shù)室），凡是通過綠色通道的急危孕產(chǎn)婦應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員陪同，優(yōu)先進(jìn)行相關(guān)檢查（B超）、手術(shù)。優(yōu)化組在以往急診綠色通道管理流程中實(shí)施優(yōu)化，具體內(nèi)容：組建綠色通道管理小組，成員包括：婦產(chǎn)科主任、護(hù)士長，其工作責(zé)任是協(xié)調(diào)，同時(shí)不斷完善和改進(jìn)流程規(guī)范，并制定符合綠色通道標(biāo)準(zhǔn)、綠色通道標(biāo)識(shí)發(fā)放、為救治工作提供相應(yīng)的技術(shù)支持；工作中不斷改進(jìn)相關(guān)管理制度，同時(shí)加強(qiáng)所有相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)力度，對(duì)優(yōu)化后的綠色通道管理制定再細(xì)化，細(xì)化到每個(gè)科室，甚至每位醫(yī)護(hù)人員，按照每位醫(yī)護(hù)人員的具體情況適當(dāng)調(diào)整輪班時(shí)間、對(duì)日常工作進(jìn)行監(jiān)督，并給予評(píng)價(jià)，并檢查相關(guān)急救藥物、急救器械的配備情況和正常使用情況；同時(shí)將因意外、外籍、外來孕產(chǎn)婦納入急診綠色通道救治范圍內(nèi)；提升急救人員有關(guān)急救知識(shí)培訓(xùn)力度，主要內(nèi)容：①急救技巧、心肺復(fù)蘇術(shù)、婦產(chǎn)科專業(yè)知識(shí)、溝通技巧、應(yīng)急能力培訓(xùn)等，以此來提升所有護(hù)理人員的工作能力和工作效率；綠色通道急診流程的再優(yōu)化：根據(jù)每位急危孕產(chǎn)婦的具體情況進(jìn)行準(zhǔn)確分級(jí)，其中1級(jí)為急危重癥即孕產(chǎn)婦出現(xiàn)心臟驟停、休克、意識(shí)喪失等，應(yīng)在2 min內(nèi)將其送入搶救室進(jìn)行救治，同時(shí)行心肺復(fù)蘇救治。2級(jí)為急重癥，應(yīng)立即監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征，并及時(shí)吸氧等初步救治，再根據(jù)孕產(chǎn)婦的具體情況實(shí)施下一步檢查、治療。3級(jí)為普通癥，4級(jí)為慢性癥，應(yīng)保證該類孕產(chǎn)婦在2 min以內(nèi)完成救治，同時(shí)每位孕產(chǎn)婦應(yīng)配備一名醫(yī)護(hù)人員陪同，以此來隨時(shí)觀察其病情變化，并給予心理疏導(dǎo)干預(yù)，促使孕產(chǎn)婦提升護(hù)理和治療依從性，提升護(hù)理和治療效率[4]。此外對(duì)我院無條件治療的急危重孕產(chǎn)婦應(yīng)及時(shí)幫助聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院，安排轉(zhuǎn)院，在交接前應(yīng)配備一名醫(yī)護(hù)人員，保障其病情穩(wěn)定，同時(shí)應(yīng)盡量安撫孕產(chǎn)婦家屬，并保障其轉(zhuǎn)院綠色通道的順暢。做好相關(guān)交接工作。

1.4觀察指標(biāo) 接診用時(shí)即急危孕產(chǎn)婦入院后經(jīng)過急診綠色通道流程到急診或者門診行初步檢查的總時(shí)長；救治成功率；并發(fā)癥（子癇、產(chǎn)后出血等）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS22.0分析，數(shù)量數(shù)據(jù)采用%體現(xiàn)，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用x±s表現(xiàn)，t檢驗(yàn)，如P<0.05，則為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組急危孕產(chǎn)婦的接診用時(shí)比較 優(yōu)化組急危孕產(chǎn)婦接診用時(shí)和平均接診用時(shí)顯著短于未優(yōu)化組（P<0.05），詳見表2。

2.2兩組急危孕產(chǎn)婦救治成功率以及并發(fā)癥情況 優(yōu)化組急危孕產(chǎn)婦救治成功率高達(dá)96.15%遠(yuǎn)高于未優(yōu)化組86.54 %（P<0.05），同時(shí)并發(fā)癥僅3.85%遠(yuǎn)低于未優(yōu)化組13.46 %（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

3 討論

急診綠色通道主要接診的患者為危重癥患者，其中急危孕產(chǎn)婦是其中的一類[5-6]。由于該類孕產(chǎn)婦多同時(shí)伴有妊娠期綜合征、心腦血管疾病，為此危險(xiǎn)系數(shù)極高，以往急診綠色通道雖然將“一高三無”標(biāo)準(zhǔn)納入其中，在實(shí)際應(yīng)用中取得了較為理想的急救效果，但是將其運(yùn)用至急危孕產(chǎn)婦中依然存在諸多問題[7]。嚴(yán)重的孕產(chǎn)婦因?yàn)榧本炔患皶r(shí)引發(fā)醫(yī)療糾紛事件，筆者通過多年積累的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)以下內(nèi)容：①在就診高峰期間仍然存在分流不暢的情況，導(dǎo)致繼續(xù)救治的孕產(chǎn)婦不能得到及時(shí)、有效的治療，加重病情，增加治療難度，嚴(yán)重者病死；②在急救工作中，相關(guān)急救藥物、器械準(zhǔn)備不充足，影響救治效果；③相關(guān)急救工作人員因缺乏專業(yè)知識(shí)、應(yīng)對(duì)能力欠缺，亦影響救治效果；④在救治過程中發(fā)生各個(gè)科室、各部門缺乏協(xié)調(diào)、溝通，為此延長了檢查和救治用時(shí)，出現(xiàn)延診情況；⑤在護(hù)理工作中因未能進(jìn)行有效的溝通，并未對(duì)產(chǎn)婦的不良心理進(jìn)行及時(shí)疏解和安撫，引發(fā)言語沖突，甚至肢體沖突[8-9]。通過以上的經(jīng)驗(yàn)得出，管理流程不僅需要規(guī)范化，且根據(jù)實(shí)際管理工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理現(xiàn)象、出現(xiàn)低效率的原因進(jìn)行分析、總結(jié)、優(yōu)化、再實(shí)施、管理，每個(gè)工作環(huán)節(jié)都應(yīng)該明確其工作責(zé)任，在工作中嚴(yán)格按照流程規(guī)范實(shí)施，并分級(jí)處理，為此筆者認(rèn)為該流程非常適合急診綠色流程的管理[10]。

從本次研究結(jié)果來看，優(yōu)化組急危孕產(chǎn)婦從接診用時(shí)方面、救治成功率方面、并發(fā)癥方面均遠(yuǎn)優(yōu)于未優(yōu)化組（P<0.05），該結(jié)果的出現(xiàn)再一次證明，在以往的急診綠色通道流程上加以優(yōu)化（分級(jí)管理、急救流程、步驟等），為有效分流打下夯實(shí)的基礎(chǔ)，更具有針對(duì)性，為此急救工作效率更高，進(jìn)一步讓急危孕產(chǎn)婦得到及時(shí)有效的救治。

總之，在急救急危孕產(chǎn)婦中將以往的急診綠色通道流程管理進(jìn)行優(yōu)化，不僅能夠有效縮短急危孕產(chǎn)婦的就診用時(shí)，為贏得最佳救治時(shí)間、提升救治工作質(zhì)量打下夯實(shí)基礎(chǔ)，故值得臨床借鑒和推廣。

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