二甲雙胍聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)糖尿病患者的治療價(jià)值及預(yù)后分析

黃莉 魏海棠 范榮 李常翼 謝亮 盛揚(yáng) 楊露

【摘要】目的：探討二甲雙胍聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)糖尿病患者的臨床治療價(jià)值。方法：用隨機(jī)數(shù)字表的方法將80例糖尿病患者分入對(duì)照組和觀察組，每組40例，其中對(duì)照組患者給予鹽酸二甲雙胍片進(jìn)行口服治療，觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法，對(duì)比兩組患者的臨床治療有效率及生活質(zhì)量評(píng)分。 結(jié)果：觀察組患者臨床治療總有效率和治療后的生活質(zhì)量評(píng)分分值比對(duì)照組高（P<0.05）。 結(jié)論：對(duì)糖尿病患者給予二甲雙胍聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法有助于改善其血糖水平，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】二甲雙胍；運(yùn)動(dòng)療法；糖尿病

【中圖分類號(hào)】R977.1+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）08-0180-02

糖尿病具有極高發(fā)病率，據(jù)相關(guān)調(diào)查，我國(guó)2017年的糖尿病患者人數(shù)已達(dá)1.14億，且隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高、患者生活方式的改變及社會(huì)老齡化加劇等因素的影響，糖尿病患者基數(shù)還在逐年擴(kuò)大中，且有逐漸年輕化的趨勢(shì)[1]。在給予糖尿病患者合理的治療方案的同時(shí)指導(dǎo)其養(yǎng)成良好的飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣可進(jìn)一步糾正機(jī)體的糖代謝紊亂[2]。基于此，本文從我院收治的糖尿病患者中選擇80例參與研究，以此來(lái)觀察二甲雙胍聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法在實(shí)際治療中的應(yīng)用價(jià)值，研究結(jié)果如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究所有患者均為我院2018年2月至2021年2月收治的80例糖尿病患者，隨機(jī)分入對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡45～79（62.33±8.26）歲；病程1～8（4.02±1.36）年；觀察組男24例，女16例；年齡46～80（62.44±8.29）歲；病程1～9（4.11±1.45）年；兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所選患者均符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南》（2013年）[3]內(nèi)關(guān)于糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；92所選患者及其家屬均對(duì)本次研究相關(guān)內(nèi)容知情并自愿配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并存在心、腦、腎等重要器官嚴(yán)重功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等疾病的患者；（2）合并存在認(rèn)知功能障礙、語(yǔ)言表達(dá)障礙、重度抑郁癥、視聽(tīng)障礙等疾病的患者；（3）臨床資料不完整的患者；（4）妊娠期、哺乳期婦女；（5）存在嚴(yán)重的甲狀腺功能亢進(jìn)/減退、CO（一氧化碳）中度、酗酒史、吸毒史的患者；96不適宜長(zhǎng)期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)或存在一定肢體殘疾的患者；（7）病程≥10年的患者；（8）治療依從性極低或中途脫落研究的患者。

1.2 方法

兩組患者入組后均接受常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，包括對(duì)疾病和治療進(jìn)行健康宣教，以使其明確積極配合治療的重要性與必要性；鼓勵(lì)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，注意“清淡”飲食，嚴(yán)禁高糖、高熱量、高脂肪、高鹽食物的攝入。

對(duì)照組患者接受常規(guī)藥物療法：給予患者500 mg鹽酸二甲雙胍片（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20023370，生產(chǎn)企業(yè)：中美上海施貴寶制藥有限公司，規(guī)格：500 mg/片）進(jìn)行治療，通過(guò)飯后口服的方式，每日服用2次。

觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法，具體措施包括以下幾點(diǎn)。

（1）運(yùn)動(dòng)評(píng)估與運(yùn)動(dòng)方案制定。結(jié)合患者年齡、性別、精神狀況、機(jī)體健康程度、生活作息情況等資料對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)耐受性進(jìn)行科學(xué)有效的綜合評(píng)估，并在取得患者同意和協(xié)商好相關(guān)事項(xiàng)的基礎(chǔ)上制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案，并在實(shí)際落實(shí)中根據(jù)患者的具體情況靈活進(jìn)行調(diào)整與完善。

（2）運(yùn)動(dòng)方案的實(shí)施。①運(yùn)動(dòng)形式：主要進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，但具體形式需結(jié)合患者年齡、運(yùn)動(dòng)耐受能力與運(yùn)動(dòng)取向進(jìn)行合理選擇，以進(jìn)一步提高機(jī)體皮下脂肪的消耗率，促進(jìn)心腦血管血液循環(huán)加快。②運(yùn)動(dòng)時(shí)間：由于空腹運(yùn)動(dòng)會(huì)引發(fā)低血糖癥狀，而飯后立即運(yùn)動(dòng)則會(huì)直接影響到食物的消化，導(dǎo)致胃痛等癥狀，此外，為確?；颊哌\(yùn)動(dòng)的定時(shí)性、定量性與堅(jiān)持性，需要充分考慮患者的用藥情況及用餐時(shí)間，因此可將患者的運(yùn)動(dòng)時(shí)間定在飯后1 h進(jìn)行，并且每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)控制在15～30 min，可每日運(yùn)動(dòng)2～3次，以免單次運(yùn)動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成機(jī)體過(guò)度疲勞或損傷。③運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：通過(guò)心率測(cè)定法（運(yùn)動(dòng)時(shí)心率=170-患者年齡）來(lái)綜合評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，一般以中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度最佳（低等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度起不到改善作用，高等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度又會(huì)給機(jī)體造成不適，導(dǎo)致肌肉酸痛等癥狀，從而影響到患者下次運(yùn)動(dòng)的積極性）。④注意事項(xiàng)：首先，出發(fā)運(yùn)動(dòng)時(shí)需隨身攜帶食物，以預(yù)防低血糖癥狀的發(fā)生；其次，開(kāi)始運(yùn)動(dòng)前必須做好熱身準(zhǔn)備，以免運(yùn)動(dòng)時(shí)引發(fā)肌肉拉傷，運(yùn)動(dòng)結(jié)束后需進(jìn)行有效的肌肉放松，以降低后續(xù)發(fā)生肌肉酸痛情況的概率；最后，在運(yùn)動(dòng)期間應(yīng)隨時(shí)關(guān)注自身的機(jī)體情況，靈活調(diào)整運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度，并在身體有不適感時(shí)立即停止運(yùn)動(dòng)，若休息過(guò)后不適感沒(méi)有任何改善或有所加重，必須立即就醫(yī)以預(yù)防其他嚴(yán)重不良情況。

兩組患者均接受為期3個(gè)月的治療干預(yù)，并在3個(gè)月后對(duì)兩組患者的臨床治療效果相關(guān)觀察指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 觀察與評(píng)估指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者的臨床治療有效率：可分為無(wú)效、好轉(zhuǎn)、顯效、臨床控制4種情況，其中無(wú)效指患者經(jīng)過(guò)治療后血糖水平?jīng)]有任何變化或是有所上升，胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）較治療前沒(méi)有任何變化或是有所上升；好轉(zhuǎn)指患者經(jīng)過(guò)治療后血糖水平有所降低，HOMA-IR較治療前有所下降，但下降率不超過(guò)50 %；顯效指患者經(jīng)過(guò)治療后血糖水平顯著下降，HOMA-IR較治療前明顯下降，下降率為51 %～90 %；臨床控制值患者經(jīng)過(guò)治療后血糖水平基本恢復(fù)正常標(biāo)準(zhǔn)，HOMA-IR較治療前明顯下降，且下降率超過(guò)90 %。臨床治療總有效率=（好轉(zhuǎn)的例數(shù)+顯效的例數(shù)+臨床控制的例數(shù)）/總例數(shù)×100 %。

（2）對(duì)比兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分：通過(guò)GQOL-74生活質(zhì)量評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)分，內(nèi)容包括物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能和社會(huì)功能4大項(xiàng)，每項(xiàng)分值為0～100分，分?jǐn)?shù)越高提示患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療有效率對(duì)比

兩組患者的臨床治療總有效率分別為80.00 %和95.00 %，對(duì)比差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

兩組患者治療前的生活質(zhì)量總分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療后的生活質(zhì)量總分對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

雖然糖尿病是一種終身性疾病，且隨病情逐步發(fā)展惡化會(huì)對(duì)心、腎、眼、血管、神經(jīng)等造成慢性損傷，使得患者生存質(zhì)量急劇下降，但在患病前期若能及時(shí)展開(kāi)積極有效的干預(yù)措施，將可能引導(dǎo)疾病朝正常糖耐量轉(zhuǎn)歸，即便不行，也可以極大程度上控制病情的進(jìn)一步發(fā)展，繼而提高患者的預(yù)后質(zhì)量[4]。由于糖尿病患者最主要的臨床表現(xiàn)為糖耐量受損，且大部分患者的胰島素分泌能力并未完全喪失。因此，可通過(guò)口服降糖藥物來(lái)調(diào)節(jié)胰島素與血糖水平，其中二甲雙胍是常用的一種降糖藥物，臨床治療效果比較突出，不過(guò)，由于該病的治療周期過(guò)于漫長(zhǎng)，加之大多數(shù)患者年齡較大、對(duì)疾病的認(rèn)知程度不高等原因，導(dǎo)致患者整體治療依從性不高，從而大大降低了總體治療效果[5]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床治療總有效率為95.00 %，生活質(zhì)量評(píng)分均比對(duì)照組高（P<0.05），提示二甲雙胍聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法的臨床應(yīng)用價(jià)值更高，分析原因：二甲雙胍屬于口服性胰島素增效劑，經(jīng)口服后可抑制糖原異常分泌，降低血糖水平，且降糖作用可持續(xù)8 h以上，藥物基本經(jīng)尿液排泄，不會(huì)產(chǎn)生較大的不良反應(yīng)[6]；運(yùn)動(dòng)療法是患者具體病情制定個(gè)性化、針對(duì)性、人性化運(yùn)動(dòng)治療方法，予以運(yùn)動(dòng)形式、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及注意事項(xiàng)的指導(dǎo)與干預(yù)來(lái)幫助患者獲得更高質(zhì)量的運(yùn)動(dòng)效果，以此來(lái)提高機(jī)體對(duì)葡萄糖的消耗率，從而達(dá)到降低血糖的目的，且患者運(yùn)動(dòng)習(xí)慣一旦養(yǎng)成可長(zhǎng)期堅(jiān)持，因而對(duì)預(yù)后質(zhì)量的改善效果很是明顯，結(jié)合藥物治療可進(jìn)一步提高臨床治療有效率，改善患者預(yù)后[7-8]。

總而言之，對(duì)糖尿病患者應(yīng)用二甲雙胍聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法可改善其胰島素抵抗情況，提高預(yù)后質(zhì)量，值得大力推廣。

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