基于微信平臺(tái)的健康教育指導(dǎo)對(duì)支氣管哮喘患者哮喘控制狀況、依從性及復(fù)發(fā)的影響

徐寶存 葉紫晴 黃雪珠

【摘要】目的：探討基于微信平臺(tái)的健康教育指導(dǎo)對(duì)哮喘控制狀況、依從性及復(fù)發(fā)的影響。方法：擇取廣東省陽江市中醫(yī)醫(yī)院2018年6月至2020年4月收治的支氣管哮喘患者共94例，按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，各47例。對(duì)照組采取常規(guī)隨訪，研究組采取基于微信平臺(tái)的健康教育指導(dǎo)，持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。比較兩組哮喘控制狀況、用藥依從性及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：研究組哮喘控制率、用藥依從性高于對(duì)照組，哮喘急性發(fā)作與再就診次數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：基于微信平臺(tái)的健康教育指導(dǎo)能夠改善支氣管哮喘患者哮喘控制狀況，提升用藥依從性，預(yù)防哮喘復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘；健康教育指導(dǎo)；微信平臺(tái)；哮喘控制；依從性

【中圖分類號(hào)】R562.2+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）08-0204-02

支氣管哮喘是臨床常見慢性氣道疾病，不易根治，具有反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)[1]。藥物是治療支氣管哮喘主要方法，可通過規(guī)范化對(duì)癥治療達(dá)到控制哮喘較好的效果，緩解癥狀頻繁發(fā)作對(duì)患者造成的身心健康影響[2]。支氣管哮喘的形成及急性發(fā)作與環(huán)境、生活習(xí)慣等相關(guān)，多數(shù)支氣管哮喘患者對(duì)疾病相關(guān)認(rèn)知不足，這也是影響哮喘控制的重要影響因素，健康教育需求較高[3]。基于微信平臺(tái)的健康教育指導(dǎo)是將現(xiàn)代信息交流技術(shù)應(yīng)用于常規(guī)健康教育中，具有高效、便捷等特點(diǎn)，在發(fā)揮健康教育指導(dǎo)作用中具有巨大優(yōu)勢[4]?；诖?，本研究對(duì)支氣管哮喘患者采取基于微信平臺(tái)的健康教育指導(dǎo)進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

擇取廣東省陽江市中醫(yī)醫(yī)院2018年6月至2020年4月收治的支氣管哮喘患者共94例，按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，各47例。其中對(duì)照組女20例，男27例；年齡22～63（40.79±7.55）歲；文化水平：5例小學(xué)，21例初高中，13例?？?，8例本科及以上；病程5個(gè)月～8（3.31±0.45）年。研究組女21例，男26例；年齡23～63（40.83±7.71）歲；文化水平：5例小學(xué)，23例初高中，12例?？?，7例本科及以上；病程7個(gè)月～8（3.34±0.42）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合支氣管哮喘臨診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；具有理解、溝通能力；年齡≥18歲；出院前病情得到控制；掌握微信的使用方法；簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他器官器質(zhì)性病變者；伴有精神障礙相關(guān)病史者；正處妊娠或哺乳等特殊時(shí)期。

1.2 方法

兩組住院期間均接受相同的環(huán)境管理、用藥指導(dǎo)、健康教育、膳食管理、癥狀護(hù)理、居家管理指導(dǎo)等護(hù)理服務(wù)。

對(duì)照組在患者出院后進(jìn)行電話隨訪，每個(gè)月1～2次，每次15 min，進(jìn)行基本情況了解、答疑、健康指導(dǎo)等，囑咐患者定期復(fù)診。持續(xù)隨訪3個(gè)月。

研究組在此基礎(chǔ)上采取基于微信平臺(tái)的健康教育指導(dǎo)：（1）建立微信平臺(tái)。出院前建立微信管理群，以科室護(hù)士長為群主進(jìn)行管理，?？谱o(hù)理人員作為指導(dǎo)員，嚴(yán)格進(jìn)行排班，負(fù)責(zé)問題反饋、答疑及健康指導(dǎo)等，持續(xù)指導(dǎo)干預(yù)3個(gè)月。（2）指導(dǎo)方式。每周經(jīng)微信分享支氣管哮喘相關(guān)知識(shí)，建立全天無縫隙排班，每周一、三、六于固定時(shí)間進(jìn)行答疑，每日于早8點(diǎn)、下午6點(diǎn)2個(gè)時(shí)間點(diǎn)統(tǒng)一收集患者問題，并在最短時(shí)間內(nèi)給予答疑。每隔2周視頻隨訪1次，了解患者用藥、病情控制等情況，給予健康指導(dǎo)，每次20～30 min，病情控制不佳者適當(dāng)延長視頻指導(dǎo)時(shí)間。每周五由管理員制定支氣管哮喘控制相關(guān)主題，要求群成員積極參與討論，管理員進(jìn)行總結(jié)，根據(jù)視頻隨訪反饋信息對(duì)控制較好者進(jìn)行鼓勵(lì)。（3）健康教育指導(dǎo)內(nèi)容。①用藥指導(dǎo)：根據(jù)患者用藥方案針對(duì)每種藥物給藥方法、劑量、作用、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等進(jìn)行宣教，列出治療期間注意事項(xiàng)。②誘發(fā)因素：包括塵土、螨蟲、鮮花、動(dòng)物毛發(fā)、等過敏原，要求患者注意二手煙，告知?dú)鉁亍夂蜃兓瘯r(shí)做好準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者正確識(shí)別發(fā)作先兆及處理方法，增加維生素、高蛋白食物的攝入。③膳食：禁忌辛辣、過咸、過酸等刺激飲食，以及蝦、魚、奶等易引起過敏的飲食，具有食物過敏者注意過敏原，適當(dāng)增加高蛋白食物及維生素的攝入，日常飲食以清淡、易消化為主。④康復(fù)運(yùn)動(dòng)：針對(duì)肺康復(fù)訓(xùn)練方法進(jìn)行宣教，包括咳痰、縮唇呼吸、有氧操及太極拳、慢跑、競走等有氧訓(xùn)練，要求患者堅(jiān)持每日進(jìn)行，以不覺勞累為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組哮喘控制狀況、用藥依從性及復(fù)發(fā)情況。

（1）于護(hù)理后采用哮喘控制測試評(píng)估[6]：共5題，包括呼吸困難、日常活動(dòng)影響度、睡眠影響情況、急救藥物使用情況及自我評(píng)估，采用Liket5級(jí)評(píng)分法（1～5分），評(píng)分范圍5～25分，分為完全控制（25分）、良好控制（20～24分）、未控制（<20分）。哮喘控制率=（良好控制+完全控制）/總例數(shù)×100 %。（2）于護(hù)理后采用Morisky用藥依從性問卷[7]評(píng)估：共8題，包括忘記服藥、停藥、隨身帶藥、自覺監(jiān)測用藥困難度等，共計(jì)0～8分，分為依從性好（8分）、中等（6～7分）、差（<6分）。用藥依從性=（好+中等）/總例數(shù)×100 %。（3）記錄護(hù)理期間病情復(fù)發(fā)情況，記錄急性發(fā)作及再就診次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組哮喘控制狀況比較

研究組哮喘控制率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組用藥依從性情況的比較

研究組用藥依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組急性發(fā)作和再就診情況的比較

研究組哮喘急性發(fā)作和再就診次數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

藥物治療是控制哮喘病情的主要療法，可通過長期、規(guī)范、充分的治療完全控制臨床癥狀，預(yù)防支氣管哮喘引起的并發(fā)癥。但由于患者病情穩(wěn)定后多以居家治療為主，因此會(huì)影響哮喘控制效果[8]。哮喘的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后與藥物治療方案相關(guān)，而藥物治療效果受患者用藥依從性影響，初診支氣管哮喘患者用藥依從性隨著治療時(shí)間延長而降低，臨床需加強(qiáng)對(duì)患者健康宣教[9]。

健康教育是護(hù)理的重要內(nèi)容，可通過疾病治療、轉(zhuǎn)歸相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行健康指導(dǎo)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病及影響健康的危險(xiǎn)因素，在疾病轉(zhuǎn)歸中意義重大[10]。常規(guī)護(hù)理側(cè)重于院內(nèi)全方位護(hù)理，可有效保障治療效果。但因?yàn)橹夤芟颊卟∏榉€(wěn)定后以居家休養(yǎng)為主，常規(guī)院外隨訪多通過電話進(jìn)行，影響健康教育指導(dǎo)效果。本研究結(jié)果顯示，研究組哮喘控制率、用藥依從性高于對(duì)照組，哮喘急性發(fā)作和再就診次數(shù)低于對(duì)照組（P<0.05）。表明基于微信平臺(tái)的健康教育指導(dǎo)在支氣管哮喘患者具有較高的應(yīng)用價(jià)值，為院外健康教育指導(dǎo)活動(dòng)的開展提供良好的平臺(tái)[11]。在支氣管哮喘患者中采取基于微信平臺(tái)的健康教育指導(dǎo)，可有效提升患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及日常用藥依從性，避免各種促發(fā)因素導(dǎo)致的癥狀急性發(fā)作，加強(qiáng)疾病控制效果。醫(yī)院通過微信平臺(tái)進(jìn)以群內(nèi)咨詢答疑、視頻隨訪、集體討論等方式行遠(yuǎn)程健康教育指導(dǎo)，有利于健康教育指導(dǎo)工作的落實(shí)，提升患者哮喘控制率、用藥依從性，減少疾病復(fù)發(fā)。秦玉梅等[12]研究發(fā)現(xiàn)，在支氣管哮喘患者中采取基于微信的信息支持指導(dǎo)有利于控制患者病情，降低復(fù)發(fā)率，改善患者生活質(zhì)量。此結(jié)果與本研究相似，進(jìn)一步證明微信平臺(tái)在支氣管哮喘護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。但支氣管哮喘患者年齡、文化水平、對(duì)微信等信息工具掌握度等存在一定差異，會(huì)影響部分患者干預(yù)效果。故臨床對(duì)于年齡較高或文化水平較低者，盡可能尋求患者家屬的支持，以進(jìn)一步保障治療及干預(yù)效果，改善患者預(yù)后。

綜上所述，在支氣管哮喘患者中采取基于微信平臺(tái)的健康教育指導(dǎo)效果確切，能夠幫助患者改善哮喘控制狀況，提升用藥依從性，預(yù)防哮喘復(fù)發(fā)，有利于患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]？？林果為，王吉耀，葛均波.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].15版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2017：1213-1223.

[2]？？王莉莉.基于健商理念指導(dǎo)下的健康教育對(duì)支氣管哮喘患者疾病認(rèn)知及生活質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2019，36（6）：1245-1247.

[3]？？錢朝翠，張妍蓓，張?jiān)?，?移動(dòng)哮喘管理工具對(duì)支氣管哮喘疾病控制效果的影響[J].臨床肺科雜志，2019，24（12）：2171-2174.？

[4]？？伍中華，石明芳.微信健康教育對(duì)哮喘兒童吸入糖皮質(zhì)激素治療依從性及療效的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（24）：122-125.

[5]？？中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社，中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)，等.支氣管哮喘基層診療指南（2018年）[J].中華全科醫(yī)師雜志，2018，17（10）：751-762.

[6]？？劉國梁.哮喘控制測試對(duì)成人哮喘控制水平的實(shí)際檢測效能評(píng)價(jià)[J].國際呼吸雜志，2016，36（9）：641-644.

[7]？？吳凡，趙金霞，王天晟，等.中文版MMAS-8測量類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者用藥依從性的信效度分析[J].中國藥房，2018，29（2）：263-268.

[8]？？裘若帆，林江濤.支氣管哮喘患者依從性的影響因素及改善策略[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2018，98（46）：3795-3798.

[9]？？施宇衡，湯葳，段玉香，等.上海地區(qū)成人哮喘患者治療依從性的影響因素分析[J].國際呼吸雜志，2019，39（7）：481-486.

[10]？？宋洪俊，茍悅，馮歡.門診健康教育管理對(duì)促進(jìn)老年哮喘患者自我管理的效果分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2018，24（6）：1039-1043.

[1 1 ]？？陳云.微信介導(dǎo)的跨理論模型干預(yù)對(duì)支氣管哮喘患者服藥依從性的影響[J].中國藥物與臨床，2019，19（14）：2460-2461.

[12]？？秦玉梅，劉銀芳，李靜.基于微信的信息支持在支氣管哮喘患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019，25（21）：2719-2723.