骨科急診手術(shù)對多發(fā)性創(chuàng)傷的治療影響

高占祥 蔡成成

【摘要】目的：探究骨科急診手術(shù)對多發(fā)性創(chuàng)傷的治療效果。方法：選擇2019年1月至2020年2月間收治于本院接受治療的多發(fā)性創(chuàng)傷患者66例作研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各33例，對照組給予保守治療，觀察組給予骨科急診手術(shù)治療，記錄兩組患者出血狀況和肺炎并發(fā)癥發(fā)生情況，比較分析臨床治療效果。結(jié)果：觀察組消化道出血、顱內(nèi)出血、人均出血、以及人均傷口出血量分別是（150.23±23.45）.mL、（182.44±26.33）.mL、（143.45±18.99）.mL、（60.43±15.64）.mL，均顯著低于對照組的（307.32±42.13）.mL、（467.33±23.57）.mL、（470.34±43.23）.mL、（530.23±31.34）.mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組肺炎并發(fā)癥發(fā)生率6.06%（2/33）顯著較對照組27.27%（9/33）更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：骨科急診手術(shù)對多發(fā)性創(chuàng)傷的治療具有積極影響，可很大程度上降低肺炎并發(fā)癥發(fā)生率，減少出血量，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】骨科；急診手術(shù)；多發(fā)性創(chuàng)傷；治療效果

【中圖分類號】R459.7. R68.【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）12-0042-02

創(chuàng)傷是機(jī)械原因?qū)е碌臋C(jī)體組織破壞和功能障礙，由同一個(gè)致病因素引起的兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位同時(shí)出現(xiàn)創(chuàng)傷，且至少一個(gè)創(chuàng)傷部位可危及生命，臨床便將這類創(chuàng)傷稱為多發(fā)性創(chuàng)傷[1]。隨著近些年人類社會活動空間機(jī)械程度的不斷提高和交通運(yùn)輸業(yè)的大力發(fā)展，多發(fā)性創(chuàng)傷發(fā)生率呈現(xiàn)不斷上漲趨勢，且發(fā)病人群相對廣泛，已然成為當(dāng)前臨床嚴(yán)重的骨科急診創(chuàng)傷性疾病。該創(chuàng)傷性疾病類型較多，如上肢和下肢長骨干骨折、顱腦外傷、胸部或頸部損傷、肩胛骨骨折、骨盆骨折伴休克、脊柱骨折伴神經(jīng)損傷等，一般病情復(fù)雜多樣，死亡率和致殘率均較高，可在很大程度上降低患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命[2-3]。傳統(tǒng)觀念多認(rèn)為骨折患者可給予保守治療或者限期治療，然而隨著研究的不斷深入和急救技術(shù)的不斷提升，臨床通常會選用急診手術(shù)來降低多發(fā)性創(chuàng)傷患者的致殘和死亡風(fēng)險(xiǎn)[4]。為了更好的研究出骨科急診手術(shù)在多發(fā)性創(chuàng)傷患者治療中的應(yīng)用價(jià)值，本試驗(yàn)選取2019年1月至2020年2月間本院收治的多發(fā)性創(chuàng)傷患者66例，分組實(shí)施保守治療和骨科急診手術(shù)治療?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

試驗(yàn)對象擇取2019年1月至2020年2月間在本院進(jìn)行治療的多發(fā)性創(chuàng)傷患者，合計(jì)66例。以隨機(jī)順序?yàn)榉纸M依據(jù)，分成對照組33例與觀察組33例。對照組男性20例，女性13例，年齡30～54歲；致傷原因?yàn)檐嚨渹?2例、意外跌落11例、高空墜落10例。觀察組男性22例，女性11例，年齡32～55歲；致傷原因?yàn)檐嚨渹?4例、意外跌落10例、高空墜落9例。上述患者均符合相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除不耐受治療者。兩組患者性別、年齡以及致傷原因等資料在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，差異呈無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本試驗(yàn)充分履行告知原則，患者及其家屬同意，并在知情同意書上簽字。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲，性別不限；已確診為多發(fā)性創(chuàng)傷；意識清晰，依從性良好，配合度高，可積極配合治療；臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不同意參與本次研究的患者；原因不明的多發(fā)性創(chuàng)傷患者；合并心肝腎功能障礙的患者；合并血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病的患者；存在精神類疾病的患者；惡性腫瘤患者；妊娠期哺乳期的婦女。

1.2 方法

對照組接受保守治療。治療后定期檢測患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)，觀察患者出血狀況和并發(fā)癥情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象需要及時(shí)加以對癥處理。

觀察組接受骨科急診手術(shù)治療。待患者入院后需要及時(shí)檢查患者的呼吸循環(huán)系統(tǒng)，檢測心率和血壓等各項(xiàng)生命體征，輸液增加患者血容量，消除堆積于機(jī)體氣道的異物。與此同時(shí)，做好手術(shù)準(zhǔn)備，并根據(jù)患者實(shí)際病情狀況，選擇合適的麻醉方法，如全身麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉以及硬膜外麻醉，并根據(jù)患者多發(fā)性創(chuàng)傷的損傷程度，制定最佳的手術(shù)治療方案，包括鋼板內(nèi)固定術(shù)或脛骨遠(yuǎn)端解剖型鋼板內(nèi)固定術(shù)。按照受傷位置作對應(yīng)的手術(shù)切口，及時(shí)歸位患者骨折部位，最后需要完全將手術(shù)切口進(jìn)行清理，并做好縫合切口處理。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者肺炎并發(fā)癥發(fā)生情況，測定患者再出血量，包括消化道出血、顱內(nèi)出血、人均出血以及人均傷口出血量，同時(shí)評定隱患程度，以人均出血量在200 mL以下表示患者無隱患，人均出血量在200～800 mL之間表示患者存在潛在隱患，人均出血量在800 mL以上表示患者存在高隱患。對兩組患者再出血情況進(jìn)行比較分析；對兩組患者的并發(fā)癥情況進(jìn)行分析比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

整錄入SPSS 20.0軟件中加以數(shù)據(jù)處理和分析，計(jì)量資料組間數(shù)據(jù)用t加以檢驗(yàn)，以（x±s）表示；計(jì)數(shù)資料組間比較用χ2檢驗(yàn)，以百分比（%）表示；當(dāng)P<0.05時(shí)數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者再出血情況

觀察組消化道出血、顱內(nèi)出血、人均出血以及人均傷口出血量，較對照組各項(xiàng)數(shù)據(jù)更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組患者人均出血量較多，存在潛在隱患，而觀察組人均出血量較少，無安全隱患。見表1。2.2 分析兩組患者肺炎并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者出現(xiàn)肺炎并發(fā)癥人數(shù)為2例，發(fā)病率為6.06%，對照組患者出現(xiàn)肺炎并發(fā)癥人數(shù)為9例，發(fā)病率為27.27%，比較兩組肺炎并發(fā)癥發(fā)生率，提示觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

多發(fā)性創(chuàng)傷在目前發(fā)病率較高，多呈現(xiàn)傷勢嚴(yán)重、失血量多、病情復(fù)雜、病情反復(fù)變化等特點(diǎn)，往往存在失血性休克、生理功能紊亂、呼吸衰竭、感染以及多臟器衰竭死亡等病癥，影響患者的身心健康[5]。

傳統(tǒng)觀念主張保守治療，通俗來講就是石膏固定傷口，但是這種方法一般會出現(xiàn)較大的安全隱患，首先是石膏無法穩(wěn)定固定患者骨折位置，亦可對機(jī)體骨折部位周邊血管組織產(chǎn)生較大損傷，加上長時(shí)間的臥病在床，無法有效鍛煉，可在一定程度上誘發(fā)靜脈血栓，康復(fù)速度減慢；與此同時(shí)，這種方法無法減輕患者的疼痛感，治療后也可出現(xiàn)肺炎癥狀[6-7]，患者預(yù)后往往不夠理想。現(xiàn)階段，經(jīng)深入性研究，不少學(xué)者發(fā)現(xiàn)若骨折部位不能有效固定，可增加出血量，加大機(jī)體組織耗氧量，損傷可進(jìn)一步加重，影響骨折部位的恢復(fù)速度，只有早期給予有效的手術(shù)固定，方可避免多發(fā)性創(chuàng)傷中的治療矛盾，而且可完好固定骨折斷端，避免術(shù)后并發(fā)癥，能夠在一定程度上促進(jìn)患者恢復(fù)，減輕患者痛苦，改善患者預(yù)后[8]。從本試驗(yàn)結(jié)果可知：與實(shí)施保守治療的對照組相比，實(shí)施骨科急診手術(shù)的觀察組患者術(shù)后肺炎并發(fā)癥發(fā)生率6.06%更低，消化道出血、顱內(nèi)出血、人均出血以及人均傷口出血量更少，重要的是人均出血量為（143.45±18.99） mL，較200 mL相差較多，患者治療期間并無安全隱患。該結(jié)果可明確說明骨科急診手術(shù)在多發(fā)性創(chuàng)傷患者中的治療效果是非常顯著的，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，減少再出血量，安全性較高。但是仍需要注意一點(diǎn)，這種手術(shù)在適用癥范圍有一定的局限性，在面對合并其他臟器損傷或心腦血管疾病的患者時(shí)，一定要慎重[9-10]，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的處理方式。

綜上所述，骨科急診手術(shù)對多發(fā)性創(chuàng)傷的治療效果顯著，可很大程度上降低肺炎并發(fā)癥發(fā)生率，減少出血量，是一種安全、有效的治療方法，值得臨床大力推廣和應(yīng)用。

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