冼淑儀 吳瑞群 馮施敏

【摘要】目的：探討康復(fù)訓(xùn)練卡聯(lián)合快速康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的效果。方法：將本院2018年11月至2020年6月期間50例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組，對(duì)照組25例采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組25例采用康復(fù)訓(xùn)練卡聯(lián)合快速康復(fù)訓(xùn)練，觀察兩組依從性、髖關(guān)節(jié)情況與疼痛情況、情緒狀況。結(jié)果：觀察組依從率（92.00%）高于對(duì)照組（68.00%）（P<0.05）；術(shù)后一個(gè)月，觀察組髖關(guān)節(jié)量表評(píng)分高于對(duì)照組，視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分及抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：康復(fù)訓(xùn)練卡聯(lián)合快速康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后可顯著提高患者依從性，從而改善髖關(guān)節(jié)功能及情緒狀況，減輕疼痛。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)訓(xùn)練卡；快速康復(fù)訓(xùn)練；老年髖關(guān)節(jié)置換；常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練

【中圖分類號(hào)】R684 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）12-0213-02

現(xiàn)如今隨著老齡化增加，老年人發(fā)生髖關(guān)節(jié)疾病人數(shù)越來越多，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療此疾病最有效的方法[1]，而康復(fù)訓(xùn)練對(duì)術(shù)后髖關(guān)節(jié)恢復(fù)尤其重要，因此臨床常指導(dǎo)患者常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括肌肉舒縮訓(xùn)練、屈髖屈膝、直腿抬高、抬臀抬背等訓(xùn)練，但并未根據(jù)患者自身情況而制定訓(xùn)練計(jì)劃，因而對(duì)提高髖關(guān)節(jié)功能的效果不夠顯著[2]?？祻?fù)訓(xùn)練卡聯(lián)合快速康復(fù)訓(xùn)練是將所有訓(xùn)練計(jì)劃制定在卡片上，同時(shí)根據(jù)患者情況選擇訓(xùn)練計(jì)劃，并完成打卡[3]，這可增加患者康復(fù)訓(xùn)練信心，或許能提高髖關(guān)節(jié)功能?；诖?，本研究將探討康復(fù)訓(xùn)練卡聯(lián)合快速康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的效果，結(jié)果如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將本院2018年11月至2020年6月期間50例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組，每組25例。對(duì)照組男14例，女11例；年齡60～78（69.71±7.20）歲；骨頭壞死12例，關(guān)節(jié)炎5例，股骨頸骨折8例。觀察組男12例，女13例；年齡60～78（68.16±8.07）歲；骨頭壞死11例，關(guān)節(jié)炎7例，股骨頸骨折7例。上述資料兩組患者對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)患者、家屬簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后；（2）年齡大于60歲；（3）能精神疾病，可正常溝通者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心腦等器官功能障礙者；（2）先天性關(guān)節(jié)脫位者；（3）惡性腫瘤病變；（4）失訪患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。入組后評(píng)估并記錄患者睡眠、心理、疼痛及營(yíng)養(yǎng)等情況，根據(jù)其狀態(tài)給予基礎(chǔ)護(hù)理，包括踝泵運(yùn)動(dòng)、肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)、直腿抬高、抬背抬臀、髖關(guān)節(jié)外展、屈膝屈髖等運(yùn)動(dòng)，分別于術(shù)后第一、二、三天逐步訓(xùn)練，同時(shí)根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)情況協(xié)助其床旁運(yùn)動(dòng)，保證術(shù)后三個(gè)月下肢內(nèi)收運(yùn)動(dòng)時(shí)不超過身體正中線，避免屈髖大于90°。

觀察組采用康復(fù)訓(xùn)練卡聯(lián)合快速康復(fù)訓(xùn)練。由專業(yè)人員制定康復(fù)訓(xùn)練文字及卡片，卡片上內(nèi)容包括日常生活能力、肌肉等長(zhǎng)等張、功能性活動(dòng)、踝泵、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)、文體等訓(xùn)練，術(shù)后第一天根據(jù)患者情況選擇卡片內(nèi)容制定訓(xùn)練計(jì)劃（包括深呼吸、咳嗽訓(xùn)練，健肢肌力、雙上肢訓(xùn)練，患側(cè)肌肉等長(zhǎng)舒縮、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度及踝泵等訓(xùn)練，每次時(shí)間20～30 min），由家屬監(jiān)督患者完成訓(xùn)練，后將訓(xùn)練情況如實(shí)記錄于卡片上，如未完成，填寫原因，術(shù)后第二天增加功能活動(dòng)訓(xùn)練（床上轉(zhuǎn)移、平衡、坐位、步行等訓(xùn)練，每次時(shí)間40～45 min），同時(shí)對(duì)上一天未完成的訓(xùn)練進(jìn)行評(píng)估、討論，找出原因，并調(diào)整計(jì)劃，術(shù)后第三天指導(dǎo)患者訓(xùn)練健肢等張收縮、髖關(guān)節(jié)主動(dòng)與被動(dòng)訓(xùn)練，日常生活能力、功能性活動(dòng)訓(xùn)練、作業(yè)治療等，每次時(shí)間為40～45 min，1次/天，觀察一個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組依從性、髖關(guān)節(jié)情況與疼痛情況、情緒狀況。

（1）依從性[4]：于術(shù)后第十天，采用依從性量表評(píng)分評(píng)價(jià)患者康復(fù)訓(xùn)練依從性（部分依從、完全依從、不依從）。依從率=完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（2）髖關(guān)節(jié)情況與疼痛情況[5]：分別于術(shù)后第一天及術(shù)后一個(gè)月，用髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（Harris）量表評(píng)分評(píng)價(jià)患者髖關(guān)節(jié)狀況，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示髖關(guān)節(jié)情況越好；VAS量表評(píng)價(jià)疼痛情況，滿分10分，疼痛狀況與分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)。

（3）情緒狀況[6]：術(shù)后第一天及術(shù)后一個(gè)月，采用SDS量表評(píng)價(jià)患者抑郁情緒，總分0～53分，分值越高表示情緒越糟糕；采用SAS量表評(píng)價(jià)患者焦慮情緒，總分0～50分，情緒障礙狀況與分值呈現(xiàn)正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件中分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者依從性對(duì)比

干預(yù)后，觀察組依從率為92.00%，對(duì)照組為68.00%，觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者髖關(guān)節(jié)與疼痛對(duì)比

術(shù)后一個(gè)月，觀察組髖關(guān)節(jié)評(píng)分高于對(duì)照組，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者情緒對(duì)比

術(shù)后一個(gè)月，觀察組SDS及SAS量表評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)多用于髖關(guān)節(jié)骨折患者，手術(shù)后因長(zhǎng)期臥床則會(huì)增加壓瘡、深靜脈血栓、尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況，同時(shí)極易造成髖關(guān)節(jié)部位肌肉組織萎縮[7]，因此術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練尤為重要。臨床護(hù)理人員常指導(dǎo)患者行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括屈髖屈膝訓(xùn)練、踝泵練習(xí)、抬臀抬背訓(xùn)練，肌肉舒縮訓(xùn)練等，可達(dá)到促進(jìn)髖關(guān)節(jié)肌肉功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生情況的作用，但常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練并未針對(duì)患者情況制定訓(xùn)練計(jì)劃，因而患者常因練習(xí)量過大而出現(xiàn)訓(xùn)練倦怠感，從而不能完成訓(xùn)練計(jì)劃，降低訓(xùn)練依從性，為此，尋找合適的訓(xùn)練方案用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后尤為重要。

康復(fù)訓(xùn)練卡聯(lián)合快速康復(fù)訓(xùn)練是由專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練師將所有康復(fù)訓(xùn)練制定在卡片上，并根據(jù)患者自身情況制定訓(xùn)練計(jì)劃，隨時(shí)評(píng)估完成訓(xùn)練的情況，并找出未完成訓(xùn)練的原因，針對(duì)患者情況重新制定訓(xùn)練計(jì)劃的方案。

本研究顯示，觀察組依從率（92.00%）高于對(duì)照組（68.00%）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表示康復(fù)訓(xùn)練卡聯(lián)合快速康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后可顯著提高患者依從性?？赡苁且?yàn)榇朔N訓(xùn)練方式是針對(duì)患者自身情況制定的訓(xùn)練計(jì)劃，并由家屬監(jiān)督完成，以打卡形式在康復(fù)訓(xùn)練卡片上記錄練習(xí)情況，增加其訓(xùn)練信心，從而極大程度提高患者依從性，這與王寶英[8]等的研究結(jié)果一致（觀察組總依從率98.51%，對(duì)照組84.48%）。

本研究中，觀察組髖關(guān)節(jié)評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），說明康復(fù)訓(xùn)練卡聯(lián)合快速康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后可有效提高患者髖關(guān)節(jié)功能，降低疼痛情況?？赡苁且?yàn)榭祻?fù)訓(xùn)練卡聯(lián)合快速康復(fù)訓(xùn)練是具有針對(duì)性的個(gè)體化訓(xùn)練，雖然訓(xùn)練項(xiàng)目與常規(guī)訓(xùn)練模式相同，但通過卡片記錄模式可有效觀察到患者訓(xùn)練計(jì)劃完成與否，同時(shí)再根據(jù)訓(xùn)練情況再次制定有效的計(jì)劃，從而增加運(yùn)動(dòng)及康復(fù)信心，達(dá)到有效練習(xí)的目的，改善髖關(guān)節(jié)功能，同時(shí)可減輕術(shù)后疼痛情況，從而進(jìn)一步提高療效[9]。

本研究中，觀察組SDS及SAS分值低于對(duì)照組（P<0.05）， 說明康復(fù)訓(xùn)練卡聯(lián)合快速康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后可顯著改善患者抑郁及焦慮情緒。可能是因?yàn)榭祻?fù)訓(xùn)練卡聯(lián)合快速康復(fù)訓(xùn)練是由專業(yè)人員制定的訓(xùn)練計(jì)劃，由家屬監(jiān)督完成，同時(shí)康復(fù)訓(xùn)練卡片上包含文字及圖畫，可簡(jiǎn)單明了的認(rèn)清訓(xùn)練動(dòng)作，而訓(xùn)練打卡的方式能增加患者訓(xùn)練意識(shí)，并根據(jù)未完成的訓(xùn)練計(jì)劃重新評(píng)估、討論，制定更加合適的訓(xùn)練方式，從而消除患者訓(xùn)練倦怠感，提高練習(xí)成果，改善患者因術(shù)后肢體不協(xié)調(diào)等引起的情緒障礙。

綜上所述，康復(fù)訓(xùn)練卡聯(lián)合快速康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后可明顯提高患者依從性，有效改善髖關(guān)節(jié)功能及情緒狀況，減輕疼痛。

參考文獻(xiàn)

[1] 李鵬程，姚娜，陳小霞，等.基于康復(fù)訓(xùn)練卡的家庭作業(yè)在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后快速康復(fù)中的臨床觀察[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2020，34（2）：171-173.

[2] 何翠環(huán)，儲(chǔ)小桃，李蕾，等.個(gè)性化功能鍛煉在微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，45（8）：1114-1117.

[3] 曾智敏，凌晶，陶崑，等.快速康復(fù)理念指導(dǎo)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的早期療效分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2018，33（5）：536-537.

[4] 陳曉霞.快速康復(fù)理論在髖關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，13（8）：127-130.

[5] 馬怡，羅洪梅.快優(yōu)康復(fù)護(hù)理在老年股骨頸骨折微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（13）：110-113.

[6] 楊古月，馬娟，田野.老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者早期康復(fù)聯(lián)合延續(xù)護(hù)理觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2020，24（16）：97-99，107.

[7] 漆紅，金麗，李強(qiáng)，等.快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2020，26（10）：1349-1353.

[8] 王寶英，何小俊.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后老年患者康復(fù)研究進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)，2020，35（3）：157-160.

[9] 胡迪，王璇，王林龍，等.老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢功能鍛煉的康復(fù)效果[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2018，26（6）：74-76.