程春歌 李曉聰 張圓圓
【摘要】目的:分析加速康復(fù)護(hù)理在手術(shù)治療肺癌患者圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用價(jià)值。方法:選取2018年11月至2020年11月期間收治的68例肺癌患者為樣本,均開展手術(shù)治療,A組圍術(shù)期內(nèi)行加速康復(fù)護(hù)理,B組圍術(shù)期內(nèi)行常規(guī)護(hù)理。結(jié)果:A組首次下床時(shí)間(12.69±3.24)h、帶管時(shí)間(3.54±0.78)d、住院時(shí)間(8.74±2.67)d、體質(zhì)量下降(2.94±0.51)kg等指標(biāo)均優(yōu)于B組(31.58±4.69)h、(5.68±1.21)d、(13.27±3.88)d、(13.27±3.88)kg,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);A組護(hù)理滿意度97.06%、并發(fā)癥發(fā)生率5.88%等指標(biāo)均優(yōu)于B組79.41%、26.47%,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:手術(shù)治療患者圍術(shù)期開展加速康復(fù)護(hù)理干預(yù),可降低術(shù)后肺部感染、肺不張及胸腔積液風(fēng)險(xiǎn),還可縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、提升護(hù)理滿意度,安全可行。
【關(guān)鍵詞】肺癌手術(shù);圍術(shù)期護(hù)理;加速康復(fù)護(hù)理;應(yīng)用價(jià)值
[中圖分類號(hào)]R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249(2021)13-0008-02
Application of accelerated rehabilitation nursing in perioperative nursing care of patients undergoing lung cancer surgery
CHENG Chun-ge, LI Xiao-cong, ZHANG Yuan-yuan (Qingdao Chengyang District People’s Hospital, Qingdao Shandong 266109, China)
[Abstract] Objective: To analyze the value of accelerated rehabilitation nursing in perioperative nursing of lung cancer patients. Method: November 2018-November 2020, Of 68 lung cancer patients, Surgical treatment, Accelerated rehabilitation in A group during perioperative period, B group underwent routine nursing during perioperative period. Results: the first time out of bed (12.69±3.24) h、 the time with tube (3.54±0.78) d、 the time of hospitalization(8.74±2.67) and the decrease of body quality (2.94±0.51) were better than those of B group(31.58±4.69)h、(5.68±1.21)d、(13.27±3.88)d、(13.27±3.88) kg, the difference was statistically significant (P < 0.05); The nursing satisfaction rate of A group was 97.06% and the complication rate was 5.88%, which was better than that of B group 79.41% and 26.47%, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion: Accelerated rehabilitation nursing intervention can reduce the risk of postoperative pulmonary infection, atelectasis and pleural effusion, shorten the recovery time and improve nursing satisfaction.
[Key words] lung cancer surgery; Perioperative nursing; Accelerate rehabilitation care; Application value
惡性腫瘤類疾病中,肺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高,臨床上治療多以手術(shù)切除為主,但受癌灶影響,患者身體機(jī)能受損、心理壓力增加,因此為提升手術(shù)療效,圍術(shù)期內(nèi)需開展護(hù)理干預(yù),傳統(tǒng)護(hù)理模式難以改善患者身心功能,不利于術(shù)后恢復(fù),因此臨床上需要加速康復(fù)護(hù)理干預(yù)。近年來(lái),加速康復(fù)護(hù)理模式逐漸完善,基于循證醫(yī)學(xué),優(yōu)化圍術(shù)期內(nèi)常規(guī)護(hù)理,為患者提供全面的身心護(hù)理干預(yù),可提升患者舒適度、加速術(shù)后患者恢復(fù),安全高效。本文選取手術(shù)治療肺癌患者68例,探究加速康復(fù)護(hù)理模式應(yīng)用價(jià)值,報(bào)告如下。
1 資料和方法
1.1資料 選取2018年11月至2020年11月期間收治的68例肺癌患者作為樣本,采取隨機(jī)分組。A組男18例、女16例,年齡39~73歲,均值(57.49±3.19)歲;B組男19例、女15例,年齡40~74歲,均值(57.53±3.21)歲。68例樣本中,41例鱗狀細(xì)胞癌、18例腺癌、9例小細(xì)胞癌。研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選入肺癌患者年齡、病理類型、癌灶進(jìn)展對(duì)比,無(wú)顯著差異(P>0.05)。
1.2方法 A組圍術(shù)期行加速康復(fù)護(hù)理,具體護(hù)理措施如下:①術(shù)前健康教育:囑咐患者術(shù)前2周戒煙戒酒,結(jié)合患者臨床癥狀及相關(guān)檢查評(píng)估癌灶進(jìn)展,同時(shí)觀察患者心理狀態(tài)變化,制定個(gè)體性護(hù)理方案。此外,術(shù)前需耐心為患者介紹肺癌知識(shí),講解手術(shù)流程、術(shù)后注意事項(xiàng)及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等,以消除患者緊張、焦慮情緒,提升治療信心,保障手術(shù)順利進(jìn)行。②術(shù)前腸道準(zhǔn)備:術(shù)前1 d患者可正常進(jìn)食,無(wú)飲食禁忌,術(shù)前1 d晚10.00點(diǎn),準(zhǔn)備10%糖水1000 mL給患者飲下,手術(shù)當(dāng)日晨起靜滴葡萄糖500 mL,以維持機(jī)體消耗營(yíng)養(yǎng)。③術(shù)前指導(dǎo)患者正確咳嗽、正確呼吸:術(shù)前指導(dǎo)患者開展咳嗽鍛煉、深呼吸鍛煉,3組/d,每組15次為宜,同時(shí)保障鍛煉強(qiáng)度患者可耐受[1]。④術(shù)前鍛煉肺功能:術(shù)前患者非睡眠期間,可利用激勵(lì)式肺計(jì)量器開展肺功能鍛煉,以患者無(wú)疲勞感為宜,可結(jié)合患者身高、年齡等信息設(shè)定計(jì)量器數(shù)值,此外,還可通過(guò)爬樓梯鍛煉調(diào)節(jié)肺功能。⑤術(shù)中注意調(diào)節(jié)患者體內(nèi)液體量:開展手術(shù)期間,需嚴(yán)格控制輸液量,保持輸入液體總量低于1500 mL,輸入鹽水總量低于1000 mL。⑥進(jìn)行鎮(zhèn)痛干預(yù),術(shù)前準(zhǔn)備帕瑞昔布鈉40mg置入0.9%氯化鈉溶液2 mL中進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛,術(shù)后利用自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛。⑦術(shù)后早期康復(fù)鍛煉:醫(yī)務(wù)人員需準(zhǔn)確評(píng)估患者疼痛情況,若疼痛可耐受,即可開展早期床上功能鍛煉,降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),患者逐漸恢復(fù)后,漸進(jìn)式增加運(yùn)動(dòng)量,并鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。⑧術(shù)后氣道護(hù)理:完成手術(shù)后,醫(yī)務(wù)人員需指導(dǎo)、鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽,以恢復(fù)肺功能,可利用肺部計(jì)量器,經(jīng)霧化吸入方式給予相關(guān)藥物,并定期為患者翻身、拍背,輔助患者有效咳痰。⑨術(shù)后飲食干預(yù):為保障患者日常營(yíng)養(yǎng)消耗,術(shù)后4h可給予流食,若患者未出現(xiàn)不適癥狀,可逐漸過(guò)度為普食。⑩術(shù)后引流管觀察:除常規(guī)護(hù)理外,醫(yī)務(wù)人員需注意觀察胸腔引流管,維持引流管順暢,避免血塊堵塞,同時(shí)觀察引流液顏色、性狀等指標(biāo),一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與主治醫(yī)生溝通采取措施[2]。k術(shù)后早期拔管:完成手術(shù)操作24h后,若無(wú)異??砂纬龑?dǎo)尿管,以促進(jìn)患者早期下床排尿,此外,還需觀察患者胸腔引流情況,若24h內(nèi)引流液未超過(guò)300 mL,可拔除引流管。B組行常規(guī)護(hù)理,術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)檢查,完善檢查信息,術(shù)后遵醫(yī)囑給藥,并給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)研究 SPSS 21.0為肺癌患者相關(guān)數(shù)據(jù)計(jì)算軟件,%、x±s為肺癌患者圍術(shù)期護(hù)理期間計(jì)數(shù)、計(jì)量指標(biāo)記錄形式,c2、t為檢驗(yàn)指標(biāo)。P<0.05,兩組數(shù)據(jù)可對(duì)比。
2 結(jié)果
2.1對(duì)比肺癌患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo) 加速康復(fù)護(hù)理模式中,A組肺癌患者首次下床時(shí)間(12.69±3.24)h、帶管時(shí)間(3.54±0.78)d、住院時(shí)間(8.74±2.67)d與體質(zhì)量下降(2.94±0.51)kg等指標(biāo)顯著改善,對(duì)比B組數(shù)據(jù),差異顯著(P<0.05),詳見表1。
2.2肺癌患者護(hù)理滿意度差異分析 肺癌患者圍術(shù)期內(nèi)經(jīng)不同護(hù)理方案干預(yù),A組護(hù)理滿意度97.06%、B組護(hù)理滿意度79.41%,差異顯著(P<0.05),詳見表2。
2.2肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥差異分析 加速康復(fù)護(hù)理干預(yù)下,A組患者術(shù)后肺部感染、肺不張、胸腔積液及嗆咳等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)降低,與B組并發(fā)癥情況對(duì)比,差異顯著(P<0.05),詳見表3。
3 討論
肺癌在呼吸系統(tǒng)病變中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高,臨床多以手術(shù)切除方案治療,但切除后肺葉減少、有效通氣量降低,損傷肺功能,進(jìn)而引發(fā)心律失常、呼吸疲勞等病癥,不利于術(shù)后恢復(fù),甚至影響患者正常生活[3]。因此圍術(shù)期內(nèi)開展高效護(hù)理干預(yù)極為重要,可降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),提升護(hù)理滿意度。但由于胸外科手術(shù)繁雜,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高,加上胸外科手術(shù)體內(nèi)留管多、并發(fā)癥多、疼痛劇烈、運(yùn)動(dòng)耐量降低,限制了術(shù)后康復(fù)護(hù)理效果,因此常規(guī)護(hù)理模式難以降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái),我國(guó)醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展,護(hù)理技能隨之提升,加速康復(fù)護(hù)理模式逐漸用于肺癌圍術(shù)期護(hù)理中,基于循證護(hù)理理念,優(yōu)化肺癌切除術(shù)圍術(shù)期內(nèi)各項(xiàng)護(hù)理操作,以降低手術(shù)刺激,改善器官功能。相關(guān)文獻(xiàn)表明,肺癌患者圍術(shù)期內(nèi)開展加速康復(fù)護(hù)理干預(yù),可在降低術(shù)后并發(fā)癥基礎(chǔ)上促進(jìn)患者康復(fù),效果良好[4]。本次研究中,對(duì)肺癌患者開展術(shù)前教育,講解肺癌知識(shí)并給予心理干預(yù),可提升其治療信心;做好術(shù)前腸道準(zhǔn)備工作,指導(dǎo)患者正確進(jìn)食可補(bǔ)充機(jī)體營(yíng)養(yǎng)消耗;指導(dǎo)患者正確咳嗽、正確深呼吸,可舒緩術(shù)前緊張情緒;開展肺功能鍛煉可改善受損肺功能;術(shù)中控制輸液量,同時(shí)給予超前鎮(zhèn)痛,可提升患者舒適度,保障手術(shù)順利進(jìn)行;術(shù)后早期康復(fù)鍛煉,可刺激血液循環(huán),恢復(fù)肺功能;術(shù)后開展飲食干預(yù)、氣道護(hù)理、引流管與導(dǎo)尿管護(hù)理,可預(yù)防肺不張、肺部感染或嗆咳等病癥[5]。結(jié)合本次研究分析,A組肺癌患者首次下床時(shí)間(12.69±3.24)h、帶管時(shí)間(3.54±0.78)d、住院時(shí)間(8.74±2.67)d與體質(zhì)量下降(2.94±0.51)kg等指標(biāo)顯著改善,護(hù)理滿意度高達(dá)97.06%、并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%,提示加速康復(fù)護(hù)理模式可作為肺癌手術(shù)患者首選護(hù)理模式,高效可行。
綜上所述,肺癌手術(shù)治療患者圍術(shù)期內(nèi)行加速康復(fù)護(hù)理干預(yù),可縮短患者首次下床時(shí)間,減少住院時(shí)間及帶管時(shí)間,還可降低肺部感染、肺不張、胸腔積液及嗆咳等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),可推廣應(yīng)用。
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