周鈺淞

【摘要】腫瘤治療多學(xué)科協(xié)作（MDT）為腫瘤患者提供了更為精準(zhǔn)和個性化的一類腫瘤治療模式。腫瘤MDT模式不僅是一種新模式新理念，更標(biāo)致腫瘤治療領(lǐng)域的新發(fā)展方向，體現(xiàn)了腫瘤治療未來以人為本、綜合治療的重要性。值得業(yè)內(nèi)進(jìn)一步探究和發(fā)展，促進(jìn)腫瘤領(lǐng)域發(fā)展。文章就腫瘤MDT模式施行與推廣過程中可能存在的一些問題進(jìn)行淺析與解答，以期為業(yè)內(nèi)同仁提供參考。

【關(guān)鍵詞】腫瘤；多學(xué)科協(xié)作；溝通交流

[中圖分類號]R730.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）13-0203-02

腫瘤的治療通常包括手術(shù)、放療與化療、靶向和免疫等，常需要多種不同手段相結(jié)合方能顯出成效。腫瘤治療多學(xué)科協(xié)作（Multidisciplinary treatment， MDT）模式的出現(xiàn)相較以往傳統(tǒng)的診療模式，綜合了多科室更有針對性的意見和治療建議，幫助患者獲得更具個性化與合理的綜合治療[1]。該模式優(yōu)勢在于其“以患者為中心”的診療理念，可對腫瘤患者進(jìn)行快速診斷，分期準(zhǔn)確且整合了醫(yī)療資源施以最佳治療方案。毋庸置疑，MDT模式已成為國內(nèi)外腫瘤診療與研究的新方向。就我國而言，腫瘤MDT模式在施行與推廣過程中仍存在一些問題，筆者就相關(guān)疑問進(jìn)行淺析與解答，報(bào)道如下。

1 腫瘤MDT模式的構(gòu)成

與其他臨床病癥略有不同，多數(shù)腫瘤患者的治療周期即以腫瘤患者被確診開始，持續(xù)至患者生命結(jié)束。而隨著腫瘤治療技術(shù)不斷發(fā)展，患者的生存期得到延長，且對于生存期內(nèi)生存質(zhì)量要求亦不斷提升。故現(xiàn)階段抗腫瘤治療更傾向于對患者生理、心理等方面進(jìn)行綜合考量和對癥處理。此外，針對高齡腫瘤患者，因此類人群多合并有呼吸、心血管、內(nèi)分泌等系統(tǒng)的原發(fā)、并發(fā)癥，故還需與各相關(guān)科室協(xié)同治療[2]。這在以往的腫瘤治療方案中是各自獨(dú)立的。而針對腫瘤的MDT診療模式，則將包括呼吸、心血管、腫瘤內(nèi)科，外科，病理、影像以及護(hù)理和心理科等諸多科室。在治療具有原發(fā)病癥的高齡腫瘤患者時，可針對腫瘤單一治療中的不足進(jìn)行彌補(bǔ)。且因有心理、護(hù)理等學(xué)科參與，患者的生存率與生存質(zhì)量均有較大提升。

2 MDT模式中的醫(yī)患溝通

腫瘤MDT模式講求團(tuán)隊(duì)的合作，而溝通是合作的關(guān)鍵所在。相關(guān)研究顯示[3]，接受MDT診療的病例中，約有近16.00%的MDT會議成果未得到落實(shí)，原因均與醫(yī)患間溝通出現(xiàn)偏差有關(guān)，包括：①M(fèi)DT討論中對于患者前期資料了解不充分，會議結(jié)果與患者實(shí)際情況有出入，患者難以耐受治療方案；②MDT討論結(jié)果與患者主觀意愿存在差異，患者拒絕接受方案治療?？梢奙DT會議與會者與患者之間的有效溝通是MDT模式得以順利實(shí)施的必要條件。在腫瘤MDT討論中，須提供患者盡可能完整的診療資料，包括患者臨床資料、心理以及患者對治療的選擇意愿等，以幫助與會專家給出真正適于患者狀況的診療方案，而患者也相對容易接受和執(zhí)行。另有相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，現(xiàn)階段MDT會議討論與決策的過程中，患者具備完整信息的尚不足5%，這其中受諸多客觀因素影響所致，如考慮患者身體狀況不宜參會，與會者參會時間緊迫以及缺乏此項(xiàng)工作的準(zhǔn)備時間等[4]。另有部分學(xué)者提出患者參會可能會影響討論最終決策的制定，會起到反作用。因此，如若患者不能參加會議，則應(yīng)當(dāng)收集更為齊全的患者資料以納入討論中，確保討論者能夠更充分了解患者現(xiàn)狀，避免因資料缺失影響最終決策的制定與施行。此外，數(shù)據(jù)顯示約兩成的腫瘤患者拒絕接受抗腫瘤治療的一個主要因素就是心理抵觸?；颊咴谀[瘤得到確診后會出現(xiàn)不同程度的恐懼、焦慮甚至絕望情緒，偏向于否認(rèn)自己的病情并拒絕接受治療[5]。此外，相當(dāng)一部分醫(yī)師并不能跟患者就其病情進(jìn)行有效的溝通，對于患者的負(fù)面情緒并未做過多干涉，只進(jìn)行些許安慰和鼓勵。這些亦同樣需要引起重視，畢竟良好的醫(yī)患溝通對于患者提供更多的資料以及MDT討論作出正確有效的決策具有積極影響。

3 MDT模式學(xué)科間的溝通

腫瘤的治療涉及諸多學(xué)科，某種角度講，這些學(xué)科相互獨(dú)立，只有通過相互協(xié)才能作為患者提供最佳的個性化治療。因此在MDT團(tuán)隊(duì)中，各學(xué)科專家間亦必須保持良好的溝通。尤其針對惡性腫瘤晚期患者的多線治療，因?yàn)槿鄙俳y(tǒng)一的診療規(guī)范與指南，MDT模式相較傳統(tǒng)單一治療更具優(yōu)勢，多學(xué)科多種治療方式各有所長，且伴隨患者病程發(fā)展發(fā)揮不同的功效。因此MDT團(tuán)隊(duì)各學(xué)科專家之間的建議與意見交流十分重要和必要。根據(jù)國外資料顯示，高效的MDT團(tuán)隊(duì)可以在一次病例討論中即作出符合患者病情的合理決策，不僅能夠縮短患者等待治療的時間，更是對醫(yī)療資源的高效利用，患者生命質(zhì)量獲得保證，滿意度提升[6]。但目前階段，多數(shù)MDT團(tuán)隊(duì)或多或少存在一些不足，如不同學(xué)科的團(tuán)隊(duì)成員間信息獲取與分享不對等或有延遲，角色定位不準(zhǔn)確，遇到分歧處理不當(dāng)?shù)?，就可能?dǎo)致參與MDT討論時出現(xiàn)偏差，部分學(xué)科科室對患者情況了解不足，導(dǎo)致決策中該學(xué)科處理缺失，最終影響了患者的治療效果。

以往我們在接受專業(yè)訓(xùn)練時往往為單獨(dú)訓(xùn)練或者僅限于本學(xué)科的專業(yè)內(nèi)容，對于其他學(xué)科涉及的較少，缺少學(xué)科間的合作。因此在MDT團(tuán)隊(duì)中，這種由個體向集體協(xié)作的思維轉(zhuǎn)變較為困難，既要做好本學(xué)科的內(nèi)容，又要與其他學(xué)科積極交流，協(xié)同合作[7]。這就需要一個長時間的磨合，增進(jìn)團(tuán)隊(duì)成員間的了解與對彼此的信任和尊重。其中，低年資的成員也要培養(yǎng)自信和主見，不可一味遵從高年資醫(yī)師的意見，放棄自我獨(dú)立的思考，這對團(tuán)隊(duì)溝通合作以及發(fā)展都是不利的，亦是對患者的不負(fù)責(zé)。

4 MDT團(tuán)隊(duì)決策能力

如上所述，在MDT模式中，團(tuán)隊(duì)合作的最終目的是能夠給出腫瘤患者最適宜有效的診療方案。但有研究顯示，腫瘤MDT會議有近3～5成的病例并不能給出最終的治療方案。究其原因還在于MDT討論的過程中，不同學(xué)科的專家針對所涉及本學(xué)科的內(nèi)容給出的意見之間出現(xiàn)了分歧。因?yàn)槟[瘤患者病情本身存在許多復(fù)雜因素，專家針對各個因素需盡可能作最充分的考慮，諸多意見匯聚在一起就難以給出最終的決策。如何在團(tuán)隊(duì)討論出現(xiàn)爭議分歧時進(jìn)行調(diào)解，確保各方達(dá)成一致就需要MDT團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)者具備出色的領(lǐng)導(dǎo)力與決策能力[8]。首先，團(tuán)隊(duì)的領(lǐng)導(dǎo)者必須具備過硬的專業(yè)水平，在業(yè)內(nèi)受人尊敬；其次，能夠與時俱進(jìn)，了解腫瘤領(lǐng)域最新的研究動態(tài)，熟悉掌握各類腫瘤診治指南與規(guī)范；最后，亦是最重要的一點(diǎn)，即其需要有出色的溝通協(xié)調(diào)各方的能力，在主持MDT會議過程中，既能夠廣泛聽從各學(xué)科專家的意見與建議，又能夠在各方出現(xiàn)分歧時作出最終的總結(jié)。如此方能促進(jìn)團(tuán)隊(duì)成員交流分享各自的經(jīng)驗(yàn)與知識，提升團(tuán)隊(duì)士氣，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)工作進(jìn)步，最終使患者獲益，這也是對MDT模式“以患者為中心”的理念的貫徹。

5 MDT模式與技術(shù)的融合

就腫瘤手術(shù)治療而言，手術(shù)器械的優(yōu)化，技術(shù)的不斷成熟均幫助手術(shù)治療更加的精準(zhǔn)化且更為安全。且相較以往手術(shù)方式，創(chuàng)傷性更小，術(shù)后患者恢復(fù)更快，且對年齡因素要求降低，進(jìn)一步拓寬了可接受手術(shù)治療的患者人群范圍[7]。加之新分期與指南延展了手術(shù)適應(yīng)證，使晚期患者接受手術(shù)治療亦成為可能。在此基礎(chǔ)上輔以放療、化療、靶向以及免疫治療，能夠?yàn)榛颊咛峁└邆€體化的治療，對于改善患者生存質(zhì)量，延長生存期有積極作用。然而，伴隨醫(yī)療器械與技術(shù)手段的發(fā)展也給臨床醫(yī)師帶來一些壓力。受工作時間與精力的影響，對于新技術(shù)與新器械的學(xué)習(xí)則需要更多的投入。而每一種治療手段具有不同的施治時機(jī)，也存在一定局限性，這就是需要引入腫瘤MDT模式的原因所在。將多種醫(yī)療資源整合，匯總多學(xué)科專家的意見，相互學(xué)習(xí)、交流和共享信息，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)與學(xué)科的整體進(jìn)步，最終服務(wù)于患者。

綜上，醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展催生了新診療模式的產(chǎn)生，腫瘤MDT模式即是如此。該模式不僅將各學(xué)科專業(yè)優(yōu)勢發(fā)揮到最大，也促進(jìn)了各學(xué)科間協(xié)作，為成員提供了學(xué)習(xí)交流的平臺，更使“以患者為中心”的理念貫徹統(tǒng)一，為腫瘤患者提供了更為規(guī)范化和個性化的治療，兼顧了患者生理與心理多方面的感受，避免了單一治療的局限性?；颊呱嫫谘娱L，生存質(zhì)量與患者滿意度得到提升。這種一站式醫(yī)療服務(wù)體系未來將作為臨床腫瘤治療的標(biāo)準(zhǔn)模式得以推廣。

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