周穎 黃靜 毛儀娜 王春瑩 黃莉 江永強(qiáng)

[摘要]目的觀察自制聲門上導(dǎo)管用于困難氣道患者無痛胃鏡檢查的有效性和安全性。方法選取2020年6—12月兵器工業(yè)五二一醫(yī)院收治的80例需無痛胃鏡檢查的困難氣道患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（ n=40）和對照組（ n=40）。觀察組采用置入聲門上導(dǎo)管進(jìn)行通氣，對照組采用內(nèi)窺鏡面罩通氣。比較兩組麻醉前（T0）、麻醉后2 min（T1）及檢查結(jié)束時(shí)（T2）的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2），并比較兩組術(shù)中呼吸抑制、托下頜、面罩加壓給氧和術(shù)后咽喉不適等情況。結(jié)果 T1時(shí)對照組 SpO2顯著低于 T0時(shí)，且低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）;T1、T2時(shí)兩組 MAP 均低于 T0時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05），但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）;觀察組呼吸抑制5例，托下頜2例，無面罩加壓給氧患者，對照組分別為16、12和4例，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）;兩組術(shù)后咽喉不適的比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）。結(jié)論自制聲門上導(dǎo)管用于困難氣道患者行無痛胃鏡檢查，可有效改善患者肺通氣，提高血氧含量，且簡單易行，值得推廣應(yīng)用。[關(guān)鍵詞]困難氣道;無痛胃鏡;聲門上導(dǎo)管;通氣

[中圖分類號(hào)] R656? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A?? [文章編號(hào)]2095-0616（2021）23-0174-05

Clinical observation of self-made supraglottic catheter in painless gastroscopy for patients with difficult airwayZHOU? Ying1????? HUANG? Jing1? ????MAO? Yi'na1????? WANG? Chunying2????? HUANG? Li2JIANG? Yongqiang2

1.Department of Pain， 521 Hospital of Ordnance Industry， Shaanxi， Xi'an 710065， China;2.Department of Gastroenterology， 521 Hospital of Ordnance Industry ， Shaanxi， Xi'an 710065， China

[Abstract] Objective To observe the efficacy and safety of self-made supraglottic catheter in painless gastroscopy for patients with difficult airway. Methods? A total of 80 patients with difficult airway requiring painless gastroscopy admitted to Institute of Industrial Hygiene of Ordnance Industry from June to December 2020 were selected as research objects， and they were randomly divided into the observation group （n=40） and the control group （n=40） based on the random number table method.The observation group received supraglottic catheter for ventilation and the control group was ventilated with endoscopic mask. The mean arterial pressure （MAP）， heart rate （HR）， pulse oxygen saturation （SpO2） before anesthesia （T0）， 2 min after anesthesia （T1） and at the end of examination （T2） were compared between the two groups， and the respiratory depression during operation， jaw thrust， face mask pressurized ventilation and throat discomfort after operation were compared between the two groups. Results The SpO2 in the control group at T1 was significantly lower than that at T0 and lower than that in the observation group， with statistically significant difference （P <0.05）. MAP of both groups at T1 and T2 was lower than that at T0（P <0.05）， but there was no significant difference between the two groups （P >0.05）. In the observation group， there were 5 cases of respiratory depression， 2 cases of jaw thrust and 0 case of face mask pressurized ventilation， and 16 cases， 12 cases and 4 cases in the control group， respectively， with statistically significant differences between the two groups （P <0.05）. There was no statistically significant difference in the proportion of postoperative throat discomfort between the two groups （P >0.05）. Conclusion Self-made supraglottic catheter for painless gastroscopy in patients with difficult airway can effectively improve pulmonary ventilation and blood oxygen content， and it is simple and worthy of popularization and application.

[Key words] Difficult airway; Painless gastroscope; Supraglottic catheter; Ventilation

隨著舒適化醫(yī)療的普及，行無痛胃鏡檢查的患者日益增多，但困難氣道患者在麻醉過程中，因鎮(zhèn)靜藥物及鎮(zhèn)痛藥物的影響可能發(fā)生術(shù)中低通氣，進(jìn)而造成缺氧，加之患者本身的解剖及病理改變，缺氧耐受性差，氣道建立較困難，一旦發(fā)生可能危及患者生命安全[1-2]。目前對困難氣道患者行無痛胃鏡檢查多采用內(nèi)窺鏡面罩給氧[3]。該方法雖可提高吸氧的效能，但呼吸抑制時(shí)仍不能有效正壓通氣，且該面罩的胃鏡入口影響胃鏡操作。為了提高無痛胃鏡麻醉的安全性，本研究對困難氣道患者采用自制聲門上導(dǎo)管進(jìn)行通氣，初步研究取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇兵器工業(yè)五二一醫(yī)院疼痛科2020年6月—12月需無痛胃鏡檢查的困難氣道[4-5]患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（自制聲門上導(dǎo)管）和對照組（內(nèi)窺鏡面罩），每組各40例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)者;②無胃鏡檢查麻醉禁忌證者;③對此次研究知情并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：① ASA 分級(jí)Ⅳ級(jí)以上者;②麻醉藥物過敏者;③嚴(yán)重高血壓患者;④近3個(gè)月內(nèi)腦梗死、心肌梗死者。觀察組男21例，女19例，年齡21～74歲，病態(tài)肥胖患者12例，小下頜患者7例，睡眠呼吸暫停綜合征11例，牙齒異常8例，燒傷后瘢痕粘連患者2例。對照組：男18例，女22例，年齡20～75歲，病態(tài)肥胖患者17例，小下頜患者6例，睡眠呼吸暫停綜合征13例，牙齒異常4例。兩組患者正常胃鏡檢查時(shí)間<30min。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過。

兩組患者性別構(gòu)成比、年齡、體重、體重指數(shù)（body mass index，BMI）和胃鏡檢查時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性，見表1。

1.2材料及制作

將內(nèi)徑為6.5 mm 的無套囊加強(qiáng)型氣管導(dǎo)管制成19 cm 長，導(dǎo)管外套可移動(dòng)的固定裝置。并取具有橢圓孔的胃鏡咬口，一側(cè)連接有松緊帶，用以固定導(dǎo)管。胃鏡咬口及聲門上導(dǎo)管見圖1～2，插入聲門上導(dǎo)管見圖3～4。

1.3方法

所有患者行無痛胃鏡前禁食8 h，禁飲2 h，入室后取左側(cè)臥位，開放上肢靜脈通路，常規(guī)監(jiān)測生命體征。

兩組先靜脈注射芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字 H20003688，批號(hào)20190910，規(guī)格：2 ml ∶0.1 mg，）0.05 mg，后靜脈注射丙泊酚乳狀注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20123138，規(guī)格：20 ml ∶200 mg）1.5～2.5 mg/kg[6]。待患者睫毛反射消失后，觀察組經(jīng)胃鏡咬口右側(cè)孔置入自制聲門上導(dǎo)管進(jìn)行通氣，并在胃鏡監(jiān)視下使導(dǎo)管頭端位于聲門上1 cm 處，固定導(dǎo)管，末端接麻醉機(jī)螺紋管，然后開始胃鏡檢查。對照組用內(nèi)窺鏡面罩通氣。兩組患者均純氧吸入，氧流量為10 L/min。檢查過程中若患者出現(xiàn)體動(dòng)時(shí)則追加丙泊酚注射液20～30 mg，心率（heart rate，HR）<50次/min 時(shí)，靜脈注射阿托品0.5 mg，平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure， MAP）<注藥前血壓的70%時(shí)，靜脈注射麻黃堿6 mg，脈搏血氧飽和度（oxyhemoglobin saturation，SpO2）<95%時(shí)托下頜， SpO2<90%則退出胃鏡，改為面罩正壓通氣[7]。檢查完畢后送患者到術(shù)后觀察室，清醒后30 min 方可離開。所有麻醉和胃鏡檢查均由主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)生操作。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患者麻醉前（T0）、麻醉后2 min（T1）及檢查結(jié)束時(shí)（T2）的 MAP、HR 和 SpO2;觀察呼吸抑制、托下頜、面罩加壓給氧和術(shù)后咽喉不適等情況，呼吸抑制根據(jù)呼吸波形判斷，呼吸停止時(shí)間超過20 s 視為呼吸抑制[8]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x ±s）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n （%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者SpO2、MAP和HR比較

T1時(shí)對照組 SpO2明顯低于 T0時(shí)，且低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）;T1、T2時(shí)兩組MAP 均低于 T0時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05），但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）;兩組HR 各時(shí)間點(diǎn)組內(nèi)和組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）。見表2。

2.2兩組患者呼吸抑制、托下頜、面罩加壓給氧和術(shù)后咽喉不適比較

兩組呼吸抑制、托下頜和面罩加壓給氧比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）;兩組術(shù)后咽喉不適的比例比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。見表3。

3討論

無痛胃鏡作為舒適化醫(yī)療已深受人們的歡迎，且較普通胃鏡可顯著減輕患者的不良應(yīng)激反應(yīng)[9-11]。但由于丙泊酚和阿片類鎮(zhèn)痛藥物常有呼吸抑制作用，且胃鏡檢查占用口腔氣道，對麻醉醫(yī)生的緊急搶救造成困難，因此，有效的呼吸管理是麻醉醫(yī)生面臨的首要問題[12-13]。尤其對于困難氣道患者，使氣道暢通，確保充分的氣體交換和氧合，更具有重要的臨床意義。目前臨床上常用的無痛胃鏡檢查多采取保留患者自主呼吸，給予鼻導(dǎo)管或內(nèi)窺鏡麻醉面罩吸氧，在發(fā)生低氧血癥時(shí)，需停止胃鏡檢查給予輔助手控通氣，影響胃鏡操作。

為了提高困難氣道患者無痛胃鏡檢查的安全性，本研究自制了聲門上通氣導(dǎo)管。該導(dǎo)管可自胃鏡咬口側(cè)孔輕易置入，并在胃鏡監(jiān)視下可準(zhǔn)確到達(dá)聲門上，不影響胃鏡操作，對咽壁無損傷，內(nèi)置鋼絲可使導(dǎo)管柔軟而不打折，管腔不變形堵塞。導(dǎo)管外有固定裝置，使導(dǎo)管在術(shù)中不易移位。

為了進(jìn)一步觀察該通氣導(dǎo)管的有效性，本研究將困難氣道患者分為兩組，分別采用聲門上導(dǎo)管和內(nèi)窺鏡面罩進(jìn)行通氣，兩組患者丙泊酚的用量無差異。結(jié)果表明，聲門上通氣組的呼吸抑制作用明顯減弱，這與通氣導(dǎo)管避免了舌后墜、咽部軟組織松弛等因素造成的上呼吸道梗阻有關(guān)，氣道阻力降低，利于自主呼吸的恢復(fù)[15-16]。導(dǎo)管末端連接麻醉機(jī)螺紋管，采用高流量氧氣通氣，可與胃鏡外間隙形成逆向吸入呼出氣流，提高了肺的通氣效率[17-18]，且氣流進(jìn)入時(shí)產(chǎn)生“文丘里效應(yīng)”，將開放空間的氣體共同帶入肺泡，提高了肺泡氣氧分壓[19]。由于肺內(nèi)氧氣吸入速度和二氧化碳排出速度不同而產(chǎn)生的負(fù)壓可促進(jìn)肺的換氣，從而可以改善肺的通氣和氧合[20-21]。本研究仍存在不足，納入對象少，總樣本量欠缺;自制聲門上導(dǎo)管后呼吸氣流的改變及氧合水平的變化尚需建立實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ筒⒆鲞M(jìn)一步研究。期待今后設(shè)計(jì)良好的研究得出更切實(shí)的結(jié)論。

綜上所述，困難氣道患者行無痛胃鏡檢查，采用自制聲門上導(dǎo)管進(jìn)行通氣，較內(nèi)窺鏡面罩吸氧供氧性能好，且簡單易行，具有重要的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì).困難氣道管理專家共識(shí)[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2017，118（2）：251-270.

[2]VenkateswaranRamkumar.Airway management： Howcurrent are we[J].Indian J Anaesth，2011，55（1）：5-9.

[3]何順輝，柳雪花，杜國平，等.胃鏡作為經(jīng)口膽道鏡應(yīng)用的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（10）：116-120.

[4]倪紅偉，賀廣寶，高紅梅，等.困難氣道的風(fēng)險(xiǎn)因素分析及預(yù)測模型研究[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2020，40（3）：358-362.

[5]陳紅梅，楊相梅，羅艷，等.困難氣道評(píng)估方法研究進(jìn)展[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2020，19（3）：312-315.

[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)麻醉協(xié)作組.常見消化內(nèi)鏡手術(shù)麻醉管理專家共識(shí)[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2019，35（2）：177-185.

[7]左小明，李同，王維林.雙手托下頜法對無痛胃鏡檢查的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2019，40（1）：41-43.

[8]朱光輝，李軍，王祥瑞，等.納美芬注射液拮抗芬太尼復(fù)合麻醉呼吸抑制的多中心、單盲、隨機(jī)對照試驗(yàn)[J].中國新藥與臨床雜志，2011，30（2）：103-106.

[9]劉佳，江嬋玉，王晶晶.無痛胃鏡與普通胃鏡的對比性研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2018，5（45）：9-10.

[10]朱海山，招杰，蘇有盛.無痛胃鏡與普通胃鏡在消化內(nèi)科臨床應(yīng)用效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（21）：199-201.

[11]Fangli Men，Lianmin Wei，Bing Liu，et al.Comparison of the safety of the application of painless gastroscopy and ordinary gastroscopy in chronic hypertension patients combined with early gastric cancer[J].Oncol Lett，2018，15（3）：3558-3561.

[12]徐龍，王智昊，韓靈，等.28萬例無痛胃鏡中不良事件的分析及防治[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37（6）：2986-5987.

[13]徐龍.無痛胃鏡不良事件的分析及防治措施[D].長春：吉林大學(xué)，2018：2-5.

[14]Liu-Jia-Zi Shao，Yi Zou，F(xiàn)u-Kun Liu，et al.Comparison of two supplemental oxygen methods during gastroscopy with propofol mono-sedation in patients with a normal body mass index[J].World J Gastroenterol，2020，26（43）：6867-6879.

[15]Lingke Chen，Liu Yang，Weitian Tian，et al.Transnasal Humidified Rapid Insufflation Ventilatory Exchange With Nasopharyngeal Airway Facilitates Apneic Oxygenation： A Randomized Clinical Noninferiority Trial[J].Front Med （Lausanne），2020，27（7）：577891.

[16]包娜日素，韓亞升，張生茂，等.改良口咽通氣道在阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征患者行無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用 [J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2013，45（10）：1226-1228.

[17]Hyun Joo Kim，Takashi Asai.High-flow nasal oxygenation for anesthetic management[J].Korean J Anesthesiol，2019，72（6）：527-547.

[18]W.M. Faizal，N.N.N.Ghazali，C.Y. Khor，et al.Computationalfluid dynamics modelling of human upper airway： A review[J].Comput Methods Programs Biomed，2020，196（11）：105 627.

[19]J G Jones.The 'fixed performance' venturi： Effect of downstream pressure on outflow and FIO2[J].Anaesthesia，2004，59（7）：704-709.

[20]Yiannis Papachatzakis，Pantelis Theodoros Nikolaidis，SofoklisKontogiannis，et al.High-Flow Oxygen through Nasal Cannula vs. Non-Invasive Ventilation in Hypercapnic Respiratory Failure： A Randomized Clinical Trial[J].Int J Environ Res Public Health，2020，17（16）：5994.

[21]Andrea Boccatonda，Paolo Groff.High-flow nasal cannula oxygenation utilization in respiratory failure[J].Eur J Intern Med，2019，64：10-14.

（收稿日期：2021-07-01）