羅世深

[摘要]目的探討降鈣素原檢測在老年細(xì)菌性肺炎診斷中的意義。方法選取2018年8月至2021年2月廣東省云浮市中醫(yī)院收治的145例老年肺炎患者，根據(jù)患者感染類型分為細(xì)菌性肺炎組（ n=80）和真菌性肺炎組（ n=65）。檢測兩組患者外周血降鈣素原、C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞水平，并比較其敏感度、特異性、準(zhǔn)確度等差異。結(jié)果細(xì)菌性肺炎組患者降鈣素原、白細(xì)胞及 C 反應(yīng)蛋白水平均高于真菌性肺炎組，細(xì)菌性肺炎組 C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞檢測陽性率高于真菌性肺炎組，降鈣素原檢測敏感度、特異性、準(zhǔn)確度均高于 C 反應(yīng)蛋白檢測和白細(xì)胞檢測，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。結(jié)論老年細(xì)菌性肺炎診斷應(yīng)用降鈣素原檢測診斷價(jià)值較高，可明顯提升敏感度、特異性、準(zhǔn)確度，能為患者后續(xù)的診療提供一定依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]老年細(xì)菌性肺炎;降鈣素原;診斷;特異性;敏感度

[中圖分類號] R563.1? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A?? [文章編號]2095-0616（2021）23-0139-04

Clinical value of procalcitonin detection in the diagnosis of bacterial pneumonia in the elderly

LUO? Shishen

Clinical Laboratory， Yunfu Hospital of Traditional Chinese Medicine in Guangdong Province， Guangdong， Yunfu 527300， China

[Abstract] Objective To explore the significance of procalcitonin （PCT） detection in the diagnosis of bacterial pneumonia （BP） in the elderly. Methods A total of 145 elderly patients with pneumonia admitted to Yunfu Hospital of Traditional Chinese Medicine in Guangdong Province from August 2018 to February 2021 were divided into the BP group （n=80） and the fungal pneumonia （FP） group （n=65） according to their infection types. The levels of PCT， C-reactive protein （CRP） and leukocytes in peripheral blood of the two groups were detected， and the differences in sensitivity， specificity and accuracy were compared between the two groups. Results The levels of PCT， leucocytes and CRP in the BP group were higher than those in the FP group. The positive rate of CRP and leucocyte detection in the BP group was higher than that in the FP group. The sensitivity， specificity and accuracy of PCT detection were higher than those of CRP detection and leucocyte detection， with statistically significant differences （P <0.05）. Conclusion PCT detection is of high value in the diagnosis of BP in the elderly， which can obviously improve the sensitivity， specificity and accuracy， and can provide a certain basis for the follow-up diagnosis and treatment of patients.

[Key words] Bacterial pneumonia in the elderly; Procalcitonin; Diagnosis; Specificity; Sensitivity

老年細(xì)菌性肺炎癥狀多不典型，起病較為隱匿，老年患者年齡較高，往往合并多種慢性疾病，機(jī)體免疫能力低下，營養(yǎng)狀況不佳，給疾病的早期診斷帶來一定困難，通過臨床檢查、影像學(xué)檢查等在疾病早期往往無法取得滿意的診斷效果，易出現(xiàn)誤診、漏診等情況[1]。降鈣素原是系統(tǒng)性炎癥生物標(biāo)志物，與其他標(biāo)志物相比有變化快的特點(diǎn)，在血清中能夠在4 h 內(nèi)被發(fā)現(xiàn)，12～48 h 到達(dá)峰值，在多種疾病的治療和預(yù)后診斷中均得到廣泛應(yīng)用。血清降鈣素原檢測的臨床應(yīng)用包括多器官功能衰竭、敗血癥的評估和預(yù)測、系統(tǒng)性細(xì)菌感染的早期診斷等[2-3]。但針對局部感染細(xì)菌降鈣素原水平的變化情況相關(guān)研究較少?；谝陨媳尘埃狙芯窟x取2018年8月至2021年2月于廣東省云浮市中醫(yī)院（我院）接受治療的145例老年肺炎患者進(jìn)行分析，旨在探討降鈣素原檢測在老年細(xì)菌性肺炎診斷中應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年8月至2021年2月我院收治的145例老年肺炎患者。根據(jù)感染類型分為細(xì)菌性肺炎組（ n=80）和真菌性肺炎組（ n=65）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①細(xì)菌性肺炎組均接受痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果呈現(xiàn)為陽性確診，符合細(xì)菌性肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②真菌性肺炎組以真菌培養(yǎng)檢測呈現(xiàn)陽性為標(biāo)準(zhǔn)確診，符合真菌性肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];③患者年齡>60歲;④患者及家屬知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在真菌、細(xì)菌混合感染者;②合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者;③先天性免疫功能低下者;④重要臟器嚴(yán)重功能不全者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。細(xì)菌性肺炎組男64例，女16例;年齡61～92歲，平均（79.54±4.32）歲。真菌性肺炎組男46例，女19例;年齡61～95歲，平均（79.48±4.17）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。

1.2方法

全部患者清晨空腹采集靜脈血。① PCT 檢測方法：采用雙向側(cè)流免疫法檢測患者血清 PCT，儀器及試劑盒購自瑞萊生物工程（深圳）有限公司，嚴(yán)格按照試劑盒說明書步驟進(jìn)行;② C 反應(yīng)蛋白檢測方法：采用日立全自動(dòng)生化分析儀（型號7180）檢測，檢查方法為膠乳增強(qiáng)免疫比濁法;③白細(xì)胞檢測方法：將靜脈血加至 EDTA-K2試管中，混合搖勻后使用 HORIBA ABX 120型全自動(dòng)五分類血球儀（法國 HORIBA ABX SAS）檢測或 BECKMAN COULTER Ac.T 5diff AL 型全自動(dòng)五分類血球儀（美國貝克曼庫爾特公司）等血球儀檢測。根據(jù)檢驗(yàn)儀器和試劑盒的說明書完成操作。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者降鈣素原、C 反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞水平，同時(shí)比較不同檢查指標(biāo)的陽性率、敏感度、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。C 反應(yīng)蛋白參考值范圍在0～8 mg/L 之間;白細(xì)胞計(jì)數(shù)參考值范圍在（4～10）×109/L 之間;降鈣素原參考值范圍在0～0.1 ng/ml[5]。檢驗(yàn)結(jié)果超過參考值范圍即判定為陽性。特異性=真陰性/（真陰性+假陰性）例數(shù)×100%;敏感度=真陰性/（真陰性+假陽性）例數(shù)×100%;準(zhǔn)確度=（真陰性+真陰性）/例數(shù)

×100%;陽性預(yù)測值=真陽性/（真陽性+假陽性）例數(shù)×100%;陰性預(yù)測值=真陰性/（真陰性+假陰性）例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，用[n （%）]表示;計(jì)量資料行 t 檢驗(yàn)，用（x ±s）表示， P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者外周血降鈣素原、白細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白檢測結(jié)果比較

細(xì)菌性肺炎組患者外周血降鈣素原、白細(xì)胞及C 反應(yīng)蛋白水平均高于真菌性肺炎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見表1。

2.2不同檢測指標(biāo)陽性率分析

兩組患者降鈣素原檢測陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）;細(xì)菌性肺炎組 C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞檢測陽性率高于真菌性肺炎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見表2。

2.3不同指標(biāo)敏感度、特異性及準(zhǔn)確度分析

降鈣素原檢測敏感度、特異性、準(zhǔn)確度均高于C 反應(yīng)蛋白檢測和白細(xì)胞檢測，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見表3～4。

3討論

肺炎是由于真菌、病毒、細(xì)菌等致病菌微生物感染引起，在肺炎疾病中，細(xì)菌性肺炎占比最高，其次為真菌性肺炎、病毒性肺炎等[6]。由于老年患者大多伴有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)性疾病，加之患者機(jī)體免疫能力低下、器官功能減退，與其他年齡段相比更容易感染細(xì)菌性肺炎。發(fā)病后由于缺乏典型的呼吸道癥狀，易發(fā)生誤診、漏診等情況。由于不同的細(xì)菌微生物感染所引起的肺炎疾病臨床表現(xiàn)存在一定差別，治療方案也有所不同。因此，需要盡早明確患者肺炎感染的病原體類型，以便采取針對性治療措施，進(jìn)而改善患者預(yù)后[7-8]。

目前影像學(xué)檢查、血清抗體檢測、細(xì)菌培養(yǎng)等均是肺炎的常用檢查方法，但細(xì)菌培養(yǎng)操作較為復(fù)雜、影像學(xué)檢查存在特異性低、敏感度不足等缺陷，無法為患者后續(xù)治療方案的制訂提供合理的參考依據(jù)。且對于患者后續(xù)治療中抗生素的合理應(yīng)用具有不利影響，嚴(yán)重甚至?xí)斐啥馗腥镜惹闆r，患者依從性相對不高，臨床應(yīng)用受到一定局限。因此，選擇一種更加準(zhǔn)確、快速的檢查方法診斷老年細(xì)菌性肺炎尤為必要[9-10]。本研究結(jié)果提示，細(xì)菌性肺炎組患者降鈣素原、白細(xì)胞及 C 反應(yīng)蛋白水平均高于真菌性肺炎組，而降鈣素原檢測敏感度、特異性、準(zhǔn)確度均高于C反應(yīng)蛋白檢測和白細(xì)胞檢測。與李成志等[11]研究結(jié)果一致。提示血清降鈣素原能有效判斷出肺炎的類型，特異性和準(zhǔn)確度相對更高。分析原因可知，白細(xì)胞是在血液中分布廣泛的免疫蛋白，發(fā)生感染后，白細(xì)胞會在病原體入侵部位大量聚集，通過吞噬、產(chǎn)生抗體等方式將病原體消滅，但在劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒緊張等情況下，機(jī)體白細(xì)胞水平也會發(fā)生生理性增加情況，較難準(zhǔn)確地反映出患者的病情[12]。C 反應(yīng)蛋白是急性反應(yīng)蛋白，主要存在于細(xì)胞膜中，在感染、受到創(chuàng)傷、發(fā)生炎癥反應(yīng)等情況時(shí)，C 反應(yīng)蛋白會逐漸升高，能準(zhǔn)確判斷出感染情況，但由于其檢測的難度較大，且在老年細(xì)菌性肺炎診斷中的特異性不高，導(dǎo)致應(yīng)用效果不理想[13]。作為新型感染性炎癥反應(yīng)檢測標(biāo)志物，降鈣素原是內(nèi)源性非類固醇類抗炎物質(zhì)，屬于降鈣素肽的前體，能將炎癥活躍情況反映出來，且不受生理因素、非感染性因素的影響，檢測敏感度相對更高[13-17]。但本研究也受到樣本量有限、研究隨訪時(shí)間短等因素限制，后續(xù)仍需開展多中心、大樣本量研究進(jìn)一步證實(shí)結(jié)論。

綜上所述，降鈣素原檢測在老年細(xì)菌性肺炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值較高，能夠明顯提升敏感度、特異性、準(zhǔn)確度，為老年細(xì)菌性肺炎的后續(xù)診治提供一定依據(jù)，具有重要的推廣應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2021-06-11）