張 鵬

（佳木斯市中心醫(yī)院泌尿外科，黑龍江 佳木斯 154001）

尿成分的定量檢測(cè)是腎結(jié)石（renal calculus）形成研究的一個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容。甲狀旁腺功能亢進(jìn)和高鈣血癥患者的高鈣結(jié)石發(fā)生率與尿鈣排泄增加密切相關(guān)。許多尿鈣排泄量高的人不會(huì)形成結(jié)石，而腎結(jié)石常發(fā)生在鈣尿正常的患者身上[1]。近年來(lái)，有關(guān)尿中其它陽(yáng)離子，特別是鎂和鈉的排泄研究成為熱點(diǎn)，這些陽(yáng)離子可以通過取代晶格中的鈣離子來(lái)增加鈣晶體的溶解度。研究發(fā)現(xiàn)[2，3]，鈣排泄正常的腎結(jié)石患者24h 尿鎂含量降低。還有研究發(fā)現(xiàn)[4]，空腹腎結(jié)石患者晨尿中鎂/鈣比值顯著降低。另有研究顯示[5]，男性腎結(jié)石患者的BMI 和尿鈉、鈣、檸檬酸鹽、尿酸、鉀、磷、鎂、硫酸鹽、草酸鈣、尿酸呈正比，表明以上物質(zhì)含量增加會(huì)增加腎結(jié)石的患病風(fēng)險(xiǎn)。因此，為了探討腎結(jié)石形成的原因及與尿液中陽(yáng)離子的相關(guān)性，本研究選取我院2016 年10 月-2020 年10 月收治的110 例腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取佳木斯市中心醫(yī)院2016 年10月-2020 年10 月收治的110 例腎結(jié)石患者設(shè)為研究組，另選取同期100 例健康體檢者設(shè)為對(duì)照組。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象知情同意并簽署同意書。研究組年齡18～38 歲，平均年齡（27.42±3.14）歲；對(duì)照組年齡20～40 歲，平均年齡（27.31±2.68）歲。兩組年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可行。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 研究組患者均符合腎結(jié)石診斷、男性、年齡18～40 歲。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有甲狀旁腺疾病者；患有維生素D 中毒、結(jié)節(jié)病和腎小管酸中毒者[6]；血尿素＞45 mg/100 ml 者；不能夠積極配合研究。

1.3 方法 所有患者均接受同樣的24h 尿液化學(xué)成分檢查，清晨空腹取尿樣之后用玻璃棒充分?jǐn)嚢枘蛞?，并取?jīng)過酸化之后的尿液1 ml 加入到EP 管1內(nèi)，取100 μl 加入EP 管2 內(nèi)，再取適量10 mol/L的氫氧化鈉容易加入酸化后的尿液中，使尿液的pH值約為8～9，并用玻璃棒攪拌，室溫下靜置30 min，取堿化后的尿液500 μl 加入到EP 管3 中，在加入雙蒸水500 μl 稀釋、搖勻。分析尿液中的鈣、鎂、鈉、鉀陽(yáng)離子參數(shù)。鈣測(cè)定采用自動(dòng)分析儀技術(shù)（技術(shù)方法N-3b），包括甲酚酞絡(luò)合劑和二乙胺與鈣的反應(yīng)，在反應(yīng)中加入8-羥基喹啉以抑制鎂的干擾。羅氏試劑盒對(duì)氧化鎂試劑盒進(jìn)行氧化鎂的比色測(cè)定。原子吸收分光光度法復(fù)查所有鈣和鎂的結(jié)果。火焰發(fā)射分光光度法測(cè)定了鈉和鉀。使用自動(dòng)分析儀（技術(shù)方法N-11b）通過堿性苦味酸鹽反應(yīng)測(cè)定肌酐。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組24h 尿液中鈣、鎂、鈉、鉀離子的平均排泄量及每克肌酐平均濃度，并應(yīng)用線性回歸方程分析鈣對(duì)鎂、鈣對(duì)鈉、鈣對(duì)鉀的相關(guān)系數(shù)，分析兩組24h 尿液收集和清晨尿液樣本的肌酐濃度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采取SPSS 23.0 軟件分析，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，多組間比較采用t檢驗(yàn)。采用線性回歸方程分析分析上述指標(biāo)與患者預(yù)后的關(guān)系。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組24h 尿鈣、鎂、鈉、鉀的平均排泄量 研究組24h 內(nèi)尿液中鈣離子排泄量高于對(duì)照組，鎂離子、鈉離子和鉀離子的排泄量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組受試者24h 尿鈣、鎂、鈉、鉀的平均排泄量（）

表1 兩組受試者24h 尿鈣、鎂、鈉、鉀的平均排泄量（）

2.2 兩組24h 尿液中鈣、鎂、鈉和鉀的每克肌酐平均濃度 研究組患者24h 尿液中鈣、鎂的每克肌酐平均濃度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），24h 尿液中鈉、鉀的每克肌酐平均濃度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組24h 尿液中鈣、鎂、鈉和鉀的每克肌酐平均濃度（）

表2 兩組24h 尿液中鈣、鎂、鈉和鉀的每克肌酐平均濃度（）

2.3 鈣對(duì)鎂、鈣對(duì)鈉、鈣對(duì)鉀的線性回歸方程及相關(guān)系數(shù) 各組陽(yáng)離子對(duì)間均有顯著的相關(guān)性（P＜0.05）。鈣對(duì)鎂的回歸線在坡度和位置上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；鈣對(duì)鈉的3 條回歸線傾斜或體位均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；兩組鈣、鉀相對(duì)排泄量在坡度和位置上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表3。

表3 鈣對(duì)鎂、鈣對(duì)鈉、鈣對(duì)鉀的線性回歸方程及相關(guān)系數(shù)

2.4 兩組24h 尿液收集和清晨尿液樣本的肌酐濃度研究組24h 尿液收集和清晨尿液樣本的肌酐濃度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組24h 尿液收集和清晨尿液樣本的肌酐濃度（，μmol/L）

表4 兩組24h 尿液收集和清晨尿液樣本的肌酐濃度（，μmol/L）

3 討論

腎結(jié)石是發(fā)病率較高的泌尿系統(tǒng)結(jié)石，多表現(xiàn)為反復(fù)尿血或腰部疼痛等。因男性與女性尿液中相關(guān)陽(yáng)離子具有一定差異，本研究選擇男性為研究對(duì)象。有研究顯示[7]，腎結(jié)石在青年男性群體中發(fā)病率高于其他群體。研究顯示[8]，結(jié)石直徑越大、數(shù)量越多患者的主觀癥狀越明顯，腎功能損傷越嚴(yán)重。因此，研究腎結(jié)石的發(fā)病機(jī)制與診斷指標(biāo)具有重要價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者24h 內(nèi)尿液中鈣離子的排泄量高于對(duì)照組（P＜0.05），研究組患者24h內(nèi)尿液中鎂離子、鈉離子和鉀離子的排泄量低于對(duì)照組（P＜0.05），腎結(jié)石患者尿液中的鈣離子排泄量增高，鎂離子、鈉離子和鉀離子的排泄量降低，表明腎結(jié)石患者尿液中不同陽(yáng)性離子的排泄量可能與健康者存在一定差異。研究顯示[9，10]，正常人的平均每日尿鈣排泄量幾乎無(wú)顯著性差異。男性特發(fā)性結(jié)石患者每日的鈣排泄量為320～380 mg，另有研究顯示其數(shù)值只有211 mg，相差較大[11]。有研究發(fā)現(xiàn)[12]，其他類型腎臟病患者和正常者的鎂排泄量并無(wú)顯著差異，而是腎結(jié)石患者的尿鎂離子會(huì)減少。本研究中研究組患者24h 尿液中鈣、鎂的每克肌酐平均濃度高于對(duì)照組，鈉、鉀的每克肌酐平均濃度低于對(duì)照組（P＜0.05），而與1 g 肌酐相比，腎結(jié)石患者清晨尿中的鈣和鎂有中度顯著增加和鎂減少?？赡苡捎诋惓饪s尿樣在夜間緩慢通過腎道，從而導(dǎo)致鈣結(jié)石發(fā)生和發(fā)展。有研究顯示[12]，相對(duì)無(wú)結(jié)石疾病的班圖人，其鈉排泄量明顯高于正常白人受試者，而結(jié)石形成者的鈉排泄量則比正常對(duì)照者低得多。另外有研究發(fā)現(xiàn)，24h 尿鈣、尿鈉和尿酸升高與酸和氨過度排泄受損相關(guān)，可能增加了腎結(jié)石的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究通過計(jì)算相關(guān)系數(shù)和線性回歸方程比較鈣和鎂、鈣和鈉、鈣和鉀的24h 尿排泄量結(jié)果顯示，各組陽(yáng)離子對(duì)間都有顯著的相關(guān)性（P＜0.05），鈣對(duì)鎂的回歸線在坡度和位置上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。鈣對(duì)鈉的3 條回歸線，傾斜與體位均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。研究組與對(duì)照組鈣、鉀相對(duì)排泄量在坡度和位置上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。由此證明，腎結(jié)石患者中2h 排尿量中各陽(yáng)離子的濃度增加可能腎結(jié)石的患病率越高。有研究發(fā)現(xiàn)[13，14]，代謝綜合征是腎結(jié)石發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素之一。代謝綜合征患者以高血壓、高血糖、血脂異常為特點(diǎn)，雖然以往研究中并未直接表明肌酐濃度與腎結(jié)石有和關(guān)聯(lián)，但有研究發(fā)現(xiàn)[15]，肌酐的表達(dá)水平與血脂異常、高血壓存在明顯相關(guān)性。此外，本研究中研究組24h 尿液肌酐濃度低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明腎結(jié)石患者的尿液陽(yáng)離子可能和肌酐的濃度也存在差異。

綜上所述，腎結(jié)石患者清晨尿液中鈣陽(yáng)離子濃度增加，而且腎結(jié)石患者在夜間尿液中高濃度的鈣離子和低濃度的鎂離子可能是導(dǎo)致腎結(jié)石的原因之一。