王 艷，宋 丹，韓亞鳳

（天津市河北區(qū)疾病預(yù)防控制中心，天津 300150）

病毒性肝炎（viral hepatitis）是由多種不同肝炎病毒引起的一組以肝臟損害為主的傳染病，具有傳染性強、傳播途徑復(fù)雜、傳播范圍廣泛、發(fā)病率較高等特點，是我國重要的公共衛(wèi)生問題，嚴(yán)重危害人民群眾身體健康。國家衛(wèi)生計生委等11 個部門聯(lián)合發(fā)布的《中國病毒性肝炎防治規(guī)劃（2017-2020 年）》中強調(diào)了病毒性肝炎防治工作的重要性[1]。天津市河北區(qū)病毒性肝炎發(fā)病率處于甲乙類傳染病發(fā)病率前列，為了解本區(qū)病毒性肝炎流行特征，為下一步制定防控策略提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)對天津市河北區(qū)2005年-2020 年報告的病毒性肝炎疫情資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 疫情資料來自《中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》。人口資料來源于河北區(qū)公安分局人口資料統(tǒng)計室，年底人口數(shù)換算為年平均人口數(shù)，即年平均人口數(shù)=（年初人口數(shù)+年末人口數(shù)）/2。

1.2 方法 分析天津市河北區(qū)2005-2020 年病毒性肝炎發(fā)病的“三間分布”、型別特征，并將肝炎疫情進(jìn)行流行特征和趨勢分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Excel 2010 軟件進(jìn)行整理及統(tǒng)計描述，用SPSS 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以（n）和（%）表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病概況 2005-2020 年天津市河北區(qū)累計報告病毒性肝炎3040 例，年均發(fā)病率23.05/10 萬，病例呈散發(fā)，無聚集和暴發(fā)性疫情；死亡10 例，其中乙肝7 例，甲肝、丙肝、戊肝各1 例，年均死亡率0.08/10萬，病死率0.33%。

2.2 肝炎分型 共3040 例病毒性肝炎，其中甲肝56例（1.84%），乙肝2031 例（66.81%），丙肝648 例（21.32%），戊肝205 例（6.74%），未分型肝炎100 例（3.29%）。病毒性肝炎主要以乙肝發(fā)病為主，年均發(fā)病率15.40/10 萬；其次為丙肝，年均發(fā)病率4.91/10萬。病毒性肝炎報告發(fā)病率總體呈下降趨勢，在已分型肝炎中，乙肝發(fā)病率下降趨勢較明顯；丙肝自2006 年開始發(fā)病率呈下降趨勢，但2011 年開始穩(wěn)步上升，2020 年達(dá)最高峰；甲肝發(fā)病率一直維持在較低水平；戊肝呈逐年下降趨勢，自2008 年開始發(fā)病率保持在較低水平，見表1。

表1 2005-2020 年天津市河北區(qū)各型肝炎發(fā)病情況

2.3 時間分布 病毒性肝炎全年均有發(fā)病，將2005-2020 年各型肝炎進(jìn)行分類、分月發(fā)病分析，血液傳播為主的乙肝、丙肝發(fā)病無明顯季節(jié)性，乙肝3 月病例數(shù)最多，其次為4 月、12 月；丙肝11 月發(fā)病數(shù)最高，2 月發(fā)病數(shù)最低，見圖1；腸道傳播為主的甲肝呈現(xiàn)明顯季節(jié)性，7 月、8 月高發(fā)，其中甲肝7 月、8 月發(fā)病占總發(fā)病數(shù)的26.79%，戊肝發(fā)病無明顯季節(jié)性，見圖2。

圖1 2005-2020 年天津市河北區(qū)乙肝、丙肝時間分布

圖2 2005-2020 年天津市河北區(qū)甲肝、戊肝時間分布

2.4 地區(qū)分布 各街道均有病例報告，其中江都路街發(fā)病率最高，年均發(fā)病率為25.72/10 萬，其次為月牙河街，年均發(fā)病率為25.22/10 萬；光復(fù)道街發(fā)病率最低，年均發(fā)病率17.90/10 萬。

2.5 人群分布

2.5.1 性別分布 2005-2020 年天津市河北區(qū)報告的病毒性肝炎中男性1999 例，女性1041 例，男女性別比為1.92∶1。男性年均發(fā)病率為29.23/10 萬，高于女性的16.39/10 萬，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=235.700，P＜0.05）。各型別病毒性肝炎性別分布見表2。

表2 2005-2020 年天津市河北區(qū)各型肝炎分性別年均發(fā)病率（/10 萬）

2.5.2 年齡及職業(yè)分布 年齡分布：病毒性肝炎發(fā)病以40～60 歲為主，共報告1429 例，占報告病例總數(shù)的47.01%；0～10 歲報告1 例，為乙肝。各型肝炎年齡分布情況：甲肝以20～40 歲為主，乙肝以30～60歲為主，丙肝、戊肝以50～60 歲為主。職業(yè)分布：乙肝、丙肝、戊肝發(fā)病前3 位的職業(yè)均為工人、離退人員及家務(wù)待業(yè)人員，分別占各型肝炎報告病例總數(shù)的56.18%（1141/2031）、75.00%（486/648）、64.88%（133/205）。甲肝以離退人員報告病例數(shù)最多，其次為學(xué)生，見表3。

表3 2005-2020 年天津市河北區(qū)病毒性肝炎發(fā)病人群分布（n，%）

3 討論

近年來，通過采取全面實施國家免疫規(guī)劃、大力開展愛國衛(wèi)生運動、不斷強化醫(yī)院感染防控、廣泛宣傳肝炎防治知識等綜合性防控措施，天津市河北區(qū)病毒性肝炎報告發(fā)病率呈顯著下降趨勢，并維持在較低水平。

本研究中乙肝是河北區(qū)病毒性肝炎的主要類型，2005-2020 年乙肝報告病例數(shù)占病毒性肝炎總數(shù)的66.81%，因此，預(yù)防乙肝是控制病毒性肝炎的關(guān)鍵。自2006 年河北區(qū)乙肝報告發(fā)病率達(dá)最高峰后呈逐年下降趨勢，除因采取有效防控措施外，還與規(guī)范乙肝報告標(biāo)準(zhǔn)，避免了慢性乙肝病例重復(fù)報告及單純HBsAg 攜帶者報告，從而提高了乙肝報告質(zhì)量有關(guān)。河北區(qū)乙肝病例主要集中在30～60 歲人群，占乙肝報告病例數(shù)的64.99%，可能因為該人群社會交往活動頻繁且慢性乙肝患者在感染乙肝病毒后經(jīng)過10～20 年潛伏期，進(jìn)而才進(jìn)入發(fā)病的高危年齡段[2]。20 歲以下年齡段報告病例數(shù)較少，特別是15 歲以下小年齡段僅報告3 例，其發(fā)病水平較低主要與有效開展新生兒乙肝疫苗接種與母嬰阻斷有關(guān)。天津市1992 年將新生兒乙肝疫苗納入計劃免疫管理，并在全國率先推行了查漏補種，使我市20歲以下人群乙肝發(fā)病率和HBsAg 攜帶率均出現(xiàn)了顯著下降[3]。

丙肝與乙肝傳播途徑類似，且易慢性化，部分甚至可發(fā)展成肝硬化、肝癌，因此也應(yīng)引起重視。河北區(qū)近年來丙肝發(fā)病呈現(xiàn)穩(wěn)步上升趨勢，2020 年達(dá)16年來最高峰，這與我市其他區(qū)縣及我國其他城市報道相一致[4，5]。丙肝發(fā)病以50～60 歲年齡段報告病例數(shù)居多，占丙肝報告病例總數(shù)的32.10%，這可能與該人群既往感染后在該年齡發(fā)病有關(guān)。我國自1993年開始對血和血制品進(jìn)行嚴(yán)格抗-HCV 篩查，目前經(jīng)血和血制品傳播的HCV 已極為少見，但通過靜脈吸毒、性傳播、醫(yī)源性和非醫(yī)源性的皮膚黏膜損傷的感染比率有所上升[5]。有研究報道[6]，我國靜脈吸毒人群的HCV 感染率可達(dá)66.7%。雖然隨著新型毒品的出現(xiàn)，以靜脈方式吸毒的人群在不斷減少，但吸毒者中不固定性伴及無保護(hù)性行為也是引起丙肝病毒感染的危險因素。同時，目前沒有疫苗可以有效預(yù)防丙肝，因此預(yù)防丙肝應(yīng)以切斷傳播途徑為主，開展高危人群干預(yù)檢測、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療丙肝病毒感染者[7]。

甲肝、戊肝是以糞-口為主要傳播途徑的腸道傳染病，河北區(qū)甲肝、戊肝均為散發(fā)，甲肝發(fā)病率一直維持在較低水平，戊肝呈逐年下降趨勢，自2008年開始發(fā)病率保持在較低水平，這與隨著社會的發(fā)展，人們生活環(huán)境衛(wèi)生條件以及個人衛(wèi)生習(xí)慣的改善有關(guān)。天津市自2000 年開始實施甲肝疫苗預(yù)防接種為主的控制策略后，甲肝發(fā)病隨之大幅下降，發(fā)病率基本維持在1/10 萬以下[8]。從時間分布來看，病毒性肝炎全年均有發(fā)病，血液傳播為主的乙肝、丙肝發(fā)病無明顯季節(jié)性，腸道傳播為主的甲肝夏季高發(fā)，戊肝未見明顯季節(jié)性。從性別分布看，男性發(fā)病率高于女性，可能與男性社會活動較多，接觸危險因素機(jī)會多有關(guān)。

綜上所述，雖然河北區(qū)病毒性肝炎發(fā)病呈下降趨勢，但依然是影響人民健康的主要傳染病之一，因此應(yīng)繼續(xù)嚴(yán)格落實病毒性肝炎各項防控措施，進(jìn)一步強化疫苗接種；加強各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染控制，杜絕乙、丙肝醫(yī)源性感染；同時針對重點人群開展形式多樣的病毒性肝炎防治知識宣傳，提高公眾自我防護(hù)意識。