莊艷虹

【摘要】目的：以煤氣中毒患者為研究對(duì)象，總結(jié)行之有效的臨床急救護(hù)理干預(yù)措施，以最大程度的挽救患者生命。方法：選擇本院2020年1～12月期間收治的182例煤氣中毒患者作為研究對(duì)象，基于患者間所接受護(hù)理干預(yù)方案的差異，將其均分兩組，各91例。給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，給予研究組臨床急救護(hù)理，觀(guān)察兩組急救有效率和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：對(duì)照組煤氣中毒患者中，7例重度煤氣中毒患者搶救無(wú)效死亡，84例中度和輕度煤氣中毒患者搶救成功；研究組煤氣中毒患者中，僅1例重度煤氣中毒患者搶救無(wú)效死亡，90例中度和輕度煤氣中毒患者搶救成功，研究組急救有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。同時(shí)，研究組出現(xiàn)肺部和皮膚感染以及心肌損傷并發(fā)癥人數(shù)更少，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在臨床針對(duì)煤氣中毒患者開(kāi)展的急救治療工作中，推行臨床急救護(hù)理干預(yù)措施，不僅能提升急救成功率，且可顯著降低并發(fā)癥的出現(xiàn)，效果理想，作用顯著。

【關(guān)鍵詞】臨床急救；護(hù)理干預(yù)；煤氣中毒；一氧化碳

【中圖分類(lèi)號(hào)】R472.2.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2021）10-00103-02

在煤和含碳物質(zhì)不完全燃燒的情況下，即可產(chǎn)生混合型氣體煤氣，可嚴(yán)重威脅人體生命安全，引發(fā)一氧化碳中毒情況。通常急性一氧化碳中毒會(huì)導(dǎo)致患者全身發(fā)生病變，并出現(xiàn)胸悶、視物障礙、意識(shí)模糊和呼吸困難等癥狀。現(xiàn)階段，臨床領(lǐng)域針對(duì)煤氣中毒患者的治療，普遍應(yīng)用氧氣吸入療法，作用顯著，療效確切。但需要注意的是，在完成治療后的預(yù)后階段，仍存在一定的預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)，影響患者生命安全[1]?；诖?，近段時(shí)間以來(lái)，臨床領(lǐng)域在搶救煤氣中毒患者，針對(duì)性給予其治療的同時(shí)，也開(kāi)始關(guān)注臨床急救護(hù)理干預(yù)工作的開(kāi)展。本項(xiàng)研究即對(duì)煤氣中毒患者的臨床急救護(hù)理干預(yù)措施加以分析，將常規(guī)護(hù)理和臨床急救護(hù)理相對(duì)比，觀(guān)察其護(hù)理效果，進(jìn)而為后續(xù)階段臨床相關(guān)工作提供參照，以最大程度保障煤氣中毒患者的生命安全。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將2020年1～12月間本院收治的182例煤氣中毒患者作為研究對(duì)象，基于患者間所接受護(hù)理干預(yù)方案的差異，將其均分兩組，各91例。其中研究組男49例，女42例，年齡（38.94±7.75）歲；重度煤氣中毒患者15例，中度煤氣中毒患者34例，輕度煤氣中毒患者42例。對(duì)照組男48例，女43例，年齡（38.34±7.67）歲；重度煤氣中毒患者16例，中度煤氣中毒患者34例，輕度煤氣中毒患者41例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：皆無(wú)其他嚴(yán)重危及生命疾?。唤灾橥庋芯?。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除語(yǔ)言功能和精神功能障礙患者。

1.2 方法

醫(yī)務(wù)人員在接到煤氣中毒患者的急救電話(huà)后，要第一時(shí)間前往現(xiàn)場(chǎng)，將現(xiàn)場(chǎng)所有通風(fēng)門(mén)窗全部打開(kāi)，若發(fā)現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)煤氣來(lái)源，需正確對(duì)其加以控制，避免造成二次人員傷亡。迅速將煤氣中毒患者移出房間，并帶到通風(fēng)良好的區(qū)域，使其平臥后，解開(kāi)患者衣領(lǐng)和腰帶，確?；颊吣軌蝽槙澈粑?。在將患者運(yùn)往醫(yī)院的途中，若患者陷入昏迷狀態(tài)，醫(yī)務(wù)人員則需將患者的頭部向一側(cè)偏，避免患者肺內(nèi)吸入嘔吐物，引發(fā)窒息問(wèn)題，威脅患者生命安全。同時(shí)，為讓患者盡快清醒，脫離生命危險(xiǎn)，醫(yī)務(wù)人員可掐患者人中部位，在患者失去呼吸時(shí)，則需對(duì)患者進(jìn)行人工呼吸。在送至醫(yī)院后，若患者仍處于深度昏迷狀態(tài)，需針對(duì)性為患者進(jìn)行高壓氧治療，避免患者因?yàn)槿毖醵霈F(xiàn)不可逆的腦神經(jīng)壞死。

對(duì)照組：應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，醫(yī)務(wù)人員要實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者病情，并落實(shí)日常的導(dǎo)管消毒、鼻飼喂養(yǎng)等工作，指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥。

研究組：應(yīng)用臨床急救護(hù)理，具體包括如下四方面的工作。

缺氧糾正。針對(duì)煤氣中度和輕度中毒的患者，護(hù)理人員要在第一時(shí)間內(nèi)確認(rèn)患者實(shí)際情況，針對(duì)性以鼻導(dǎo)管或面罩高流量吸氧方式，為患者補(bǔ)充氧氣，若患者中毒情況十分嚴(yán)重，則要予其高壓氧艙治療，提升血氧含量等，糾正患者體內(nèi)存在的組織細(xì)胞缺氧問(wèn)題。同時(shí)，高流量吸氧治療方式，可加快碳氧血紅蛋白解離速度，消除一氧化碳，縮短血紅蛋白血氧功能恢復(fù)時(shí)間，縮短患者清醒時(shí)間，以免其發(fā)生腦水腫。另外，在患者清醒后，護(hù)理人員也要對(duì)其間歇給氧，在吸氧治療的具體階段，也要關(guān)注患者氣道和鼻腔的清潔，及時(shí)清潔分泌物，確?；颊吆粑槙?，提升氧氣治療效果。

基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)理人員在日常護(hù)理階段要叮囑患者絕對(duì)臥床休息，為確保患者盡快恢復(fù)，護(hù)理人員還要為患者創(chuàng)造適宜休養(yǎng)的病房條件，一般來(lái)說(shuō)，最好將患者所在病床床頭抬高15°或30°，并全天候觀(guān)察患者瞳孔和神志等情況，詳細(xì)記錄相關(guān)治療信息。同時(shí)，護(hù)理人員在護(hù)理階段，還要觀(guān)察患者是否有噴射性嘔吐、頭痛等腦水腫征象，若患者存在瞳孔不等大和抽搐情況，則要對(duì)其加以重視，提高警惕，迅速與患者的主治醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)系，針對(duì)性進(jìn)行治療和處理。最后，護(hù)理人員在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理工作階段，要秉持無(wú)菌操作原則，避免引發(fā)感染問(wèn)題[2]。在檢查患者恢復(fù)情況時(shí)，為患者提供護(hù)理服務(wù)最好選擇在白天進(jìn)行，以減少對(duì)患者的打擾。

高熱護(hù)理。若患者長(zhǎng)時(shí)間高熱，護(hù)理人員可將冰袋置于患者體表，并為患者佩戴冰帽，將患者體溫控制在32 ℃左右。在協(xié)助患者降溫階段，若患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)或降溫效果不理想，則可給予患者冬眠藥物進(jìn)行治療；若患者抽搐情況較為嚴(yán)重，則可為患者給靜脈注射10～20 mg地西泮[3]。

皮膚護(hù)理。若煤氣中毒患者皮膚紅腫并出現(xiàn)水泡，則護(hù)理人員要迅速評(píng)估患者皮膚情況，并在第一時(shí)間內(nèi)為患者和患者家屬解釋皮膚紅腫出現(xiàn)水泡的原因，消除患者和患者家屬的疑慮[4]。同時(shí)，護(hù)理人員要囑咐患者穿寬大、舒適和柔軟的衣服，不要抓撓皮膚，若患者情況嚴(yán)重，則可適當(dāng)使用無(wú)菌注射器，將患者局部皮膚水泡中的液體抽取出來(lái)，完成抽取操作后再進(jìn)行消毒；然后應(yīng)用無(wú)菌敷料包扎，為避免引發(fā)感染，需注意及時(shí)換藥[5]。若患者仍處于昏迷狀態(tài)，護(hù)理人員則可將棉墊放置患者身體易受壓位置，并定期幫患者翻身，以免誘發(fā)壓瘡問(wèn)題。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組急救有效率和并發(fā)癥發(fā)生率。（1）急救效果主要分為兩個(gè)維度：急救無(wú)效死亡和急救成功出院，急救有效率=急救成功出院患者例數(shù)/患者總?cè)藬?shù)×100%。（2）并發(fā)癥主要觀(guān)察患者是否出現(xiàn)肺部感染、心肌損傷和皮膚感染等問(wèn)題，并發(fā)癥發(fā)生率=（肺部感染患者例數(shù)+皮膚感染患者例數(shù)+心肌損傷患者例數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 26.0系統(tǒng)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急救有效率對(duì)比

結(jié)果顯示，對(duì)照組煤氣中毒患者中，7例重度煤氣中毒患者搶救無(wú)效死亡，84例中度和輕度煤氣中毒患者搶救成功；研究組煤氣中毒患者中，僅1例重度煤氣中毒患者搶救無(wú)效死亡，90例中度和輕度煤氣中毒患者搶救成功。研究組急救有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

結(jié)果顯示，研究組出現(xiàn)肺部感染、皮膚感染和心肌損傷并發(fā)癥的人數(shù)更少，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

在煤氣中，一氧化碳含量最高，同時(shí)毒性也最大，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域所指的煤氣中毒，通俗來(lái)說(shuō)就是一氧化碳中毒[6]。人在過(guò)量吸收一氧化碳后，體內(nèi)會(huì)相應(yīng)的生成碳氧血紅蛋白，導(dǎo)致中毒者出現(xiàn)缺氧問(wèn)題，嚴(yán)重威脅患者生命安全[7]。一般煤氣中毒患者的嚴(yán)重程度與其在中毒環(huán)境中所處的時(shí)間關(guān)系密切，停留時(shí)間越長(zhǎng)，中毒越深，反之亦然?；诖耍t(yī)護(hù)人員在接受急救電話(huà)后，要立刻前往現(xiàn)場(chǎng)，在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的第一時(shí)間，就要立刻打開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)的門(mén)窗，保證現(xiàn)場(chǎng)的通風(fēng)，然后將中毒者轉(zhuǎn)移到空氣流通且平坦、溫暖的地方，需以最快的速度離開(kāi)中毒環(huán)境。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要檢查患者呼吸道是否通暢，在第一時(shí)間內(nèi)清除患者口鼻存在的分泌物[8]。將患者送至醫(yī)院后，也要持續(xù)給予患者吸氧治療，另外，為了保障患者順利康復(fù)，縮短患者的住院時(shí)間，強(qiáng)化治療效果，醫(yī)護(hù)人員也要重視構(gòu)建有效地護(hù)理措施，謹(jǐn)防損害患者的神經(jīng)系統(tǒng)[9]。

基于此，本項(xiàng)研究提出急救護(hù)理干預(yù)措施，并將其與常規(guī)護(hù)理措施的應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比。本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組煤氣中毒患者中，7例重度煤氣中毒患者搶救無(wú)效死亡，84例中度和輕度煤氣中毒患者搶救成功；研究組煤氣中毒患者中，僅1例重度煤氣中毒患者搶救無(wú)效死亡，90例中度和輕度煤氣中毒患者搶救成功。研究組急救有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。同時(shí)，研究組出現(xiàn)肺部感染、皮膚感染和心肌損傷并發(fā)癥的人數(shù)更少，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。研究結(jié)果直接證明了急救護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)煤氣中毒患者，臨床在針對(duì)性給予患者治療的同時(shí)，也要重視護(hù)理措施的應(yīng)用，于治療階段推行臨床急救護(hù)理干預(yù)措施，不僅能提升急救成功率，且可顯著降低并發(fā)癥的出現(xiàn)，效果理想，作用顯著。

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