羅春苗 許芳 揭英鳳 馮麗

【摘要】目的：觀察延續(xù)護(hù)理多載體輸出法在抑郁癥伴焦慮患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2018年1月至2020年2月收治的抑郁癥伴焦慮患者90例為觀察樣本，以隨機(jī)數(shù)字表法均分為對(duì)照、試驗(yàn)兩組，各45例。對(duì)照組行常規(guī)延續(xù)護(hù)理，試驗(yàn)組接受延續(xù)護(hù)理多載體輸出法干預(yù)，對(duì)兩組干預(yù)后的各觀察指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果：試驗(yàn)組抑郁癥伴焦慮患者干預(yù)后的抑郁、焦慮評(píng)分顯著低于對(duì)照組，治療依從率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：采用延續(xù)護(hù)理多載體輸出法對(duì)抑郁癥伴焦慮患者施加干預(yù)，可顯著改善該類病例的抑郁、焦慮程度，提升治療依從率。

【關(guān)鍵詞】延續(xù)護(hù)理；多載體輸出；抑郁癥伴焦慮

【中圖分類號(hào)】R749.7.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2021）10-0121-02

抑郁癥是一種以持久且顯著的心境低落為主癥的常見精神科病種[1]，近年來社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，抑郁癥發(fā)病率亦呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，因抑郁癥所致的自傷、自殺、他傷事件等不良結(jié)局形成了嚴(yán)重的家庭社會(huì)問題[2]。部分抑郁癥者還同時(shí)伴存焦慮癥狀，對(duì)雙癥并存者的生活質(zhì)量負(fù)效應(yīng)影響顯著而深遠(yuǎn)[3]。抑郁癥伴焦慮的慢病屬性，決定了其住院用藥控制后還需面臨長(zhǎng)期的院外疾控挑戰(zhàn)，精神問題的復(fù)雜性使該類患者的院外疾控依從性不容樂觀。延續(xù)護(hù)理是維護(hù)與推進(jìn)慢病群體疾控依從性的關(guān)鍵舉措[4]，而延續(xù)護(hù)理的見效度又與其具體輸出形式密切相關(guān)[5]，孫潔[6]、陰毅[7]等研究者指出，延續(xù)護(hù)理多載體輸出法在解決護(hù)理對(duì)象院外疾控疑難問題及提升院外疾控依從性方面優(yōu)勢(shì)明顯。對(duì)此，本研究嘗試采用延續(xù)護(hù)理多載體輸出法對(duì)抑郁癥伴焦慮患者施加干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2018年1月至2020年2月收治于本院的抑郁癥伴焦慮患者90例為觀察樣本，以隨機(jī)數(shù)字表法均分為對(duì)照組及試驗(yàn)組兩組，各45例。對(duì)照組中女21例，男24例，年齡在（44.23±10.87）歲；病程在（21.84±4.97）個(gè)月；文化程度：初高中、大專及以上者分別為22例和23例；首發(fā)、復(fù)發(fā)者分別為34例和11例。試驗(yàn)組中女22例，男23例，年齡在 （44.57±10.62）歲，病程在（21.95±4.88）個(gè)月；文化程度：初高中、大專及以上者分別為23例和22例；首發(fā)、復(fù)發(fā)者分別為35例和10例。兩組患者在年齡、文化層次、性別、首發(fā)/復(fù)發(fā)等方面比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足抑郁癥伴焦慮確診標(biāo)準(zhǔn)；初中以上文化背景；認(rèn)知溝通理解能力正常；患者及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：并存腦部器質(zhì)性病變、甲狀腺功能異常；合并心血管、消化、呼吸系統(tǒng)病種；文盲；藥物、酒精依賴史。

1.2 方法

兩組住院期用藥方案相同，對(duì)照組行常規(guī)延續(xù)護(hù)理，出院時(shí)行出院指導(dǎo)，包括抑郁癥伴焦慮病因與危害性、危險(xiǎn)因素與復(fù)發(fā)防范等，指導(dǎo)家屬協(xié)助監(jiān)督患者治療行為，留下聯(lián)系方式，出院后由責(zé)任護(hù)理人員每月行電話溝通式延續(xù)護(hù)理一次，內(nèi)容含用藥與飲食、復(fù)診與生活起居等情況，了解并予以健康管理指導(dǎo)。

試驗(yàn)組接受延續(xù)護(hù)理多載體輸出法干預(yù)，具體實(shí)施方式如下。

1.2.1 遠(yuǎn)程延續(xù)護(hù)理輸出載體

包括微信與電話兩種載體。（1）電話：責(zé)任護(hù)士在每月一次定時(shí)電話溝通的基礎(chǔ)上，于出院時(shí)將應(yīng)急咨詢電話號(hào)碼告知患方，囑患者及家屬于緊急狀態(tài)下主動(dòng)拔打此電話尋求專業(yè)支持。（2）微信：出院時(shí)責(zé)任護(hù)士協(xié)助患方掃碼加入本研究專用微信群，將疾病相關(guān)知識(shí)制作為多媒體電子課件發(fā)布于微信群中供護(hù)理對(duì)象下載學(xué)習(xí)；要求患方記錄健康日記并以周為單位通過微信好友進(jìn)行上傳，記錄內(nèi)容包括用藥、飲食、生活起居、復(fù)診等行為活動(dòng)，責(zé)任護(hù)士查看后指出不正確或落實(shí)不到位的健康管理行為，給出正確指導(dǎo)與促落實(shí)建議，嚴(yán)查有無自行停藥、自行更改藥量頻次的行為并給予針對(duì)性扭轉(zhuǎn)；鼓勵(lì)護(hù)理對(duì)象在微信群中就不適癥狀及疑難疾控點(diǎn)等做出提問，護(hù)理人員就普遍性問題做公開解答，個(gè)性化問題以私聊方式解答；將抑郁、焦慮自我情緒調(diào)控專題知識(shí)與訓(xùn)練方式等發(fā)布于微信群內(nèi)，鼓勵(lì)護(hù)理對(duì)象學(xué)為所用。

1.2.2 面對(duì)面延續(xù)護(hù)理輸出載體

（1）家庭訪視。逢單月實(shí)施一次入戶式家庭訪視，重點(diǎn)集中于家庭護(hù)理知識(shí)的指導(dǎo)、意外事件處理技巧的授予，對(duì)家庭功能施以系統(tǒng)評(píng)估，低功能家庭以家庭為單元進(jìn)行整體治療，與主要照顧者單獨(dú)溝通，強(qiáng)調(diào)其勿于患者發(fā)病時(shí)橫加指責(zé)，以關(guān)愛接納態(tài)度與患者共同對(duì)抗疾病沖擊，多夸獎(jiǎng)多肯定，少冷漠少急躁。（2）逢雙月組織病友沙龍活動(dòng)一次。以一個(gè)中心社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)站為活動(dòng)地點(diǎn)，通過電話與微信邀約同社區(qū)及鄰近社區(qū)病友參加，按照專家講座+同伴教育+自由交流的順序開展疾控宣傳與經(jīng)驗(yàn)交流，創(chuàng)設(shè)積極的社交機(jī)會(huì)，構(gòu)建溫馨互助的社交氛圍，促使護(hù)理對(duì)象重獲與發(fā)展社交自信。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

干預(yù)六個(gè)月后就下列指標(biāo)加以評(píng)定（：1）以抑郁自評(píng)量表（SDS） 、焦慮自評(píng)量表（ SAS ）[8]行抑郁、焦慮評(píng)定，均含評(píng)定條目20個(gè)，各條目之和×1.25獲得焦慮、抑郁標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分≥53分，抑郁獲確診；標(biāo)準(zhǔn)分≥50分，焦慮獲確診，標(biāo)準(zhǔn)分愈高則抑郁、焦慮程度愈重。（2）參考黃彩明[9]等相關(guān)研究成果，自行設(shè)計(jì)抑郁癥伴焦慮患者治療依從性評(píng)定量表，完全遵囑用藥與健康管理，評(píng)定為完全依從；間斷用藥與健康管理評(píng)定為部分依從；自行停藥或更改用藥劑量評(píng)定為不依從。依從率=完全依從率+部分依從率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料（兩組抑郁癥伴焦慮患者干預(yù)后的抑郁、焦慮評(píng)分）比較采用t檢驗(yàn)，用（x±s ）表示；治療依從率比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后抑郁、焦慮評(píng)分比較

試驗(yàn)組抑郁癥伴焦慮患者干預(yù)后的抑郁、焦慮評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組干預(yù)后治療依從率比較

試驗(yàn)組抑郁癥伴焦慮患者干預(yù)后治療依從率顯著高于對(duì)照組（χ2=9.257，P=0.002）。見表2。

3 討論

抑郁癥在我國(guó)呈高發(fā)病率、長(zhǎng)病程性、疾控棘手性等顯著特征，患者治療過程中常伴存焦慮情緒，形成共病存在模式，治療依從性嚴(yán)重下滑[10]。延續(xù)護(hù)理屬于醫(yī)院專業(yè)護(hù)理的拓展與延伸，常用于慢病長(zhǎng)期疾控領(lǐng)域，在促成、維護(hù)與提升慢病者長(zhǎng)期疾控治療依從度方面獨(dú)具價(jià)值，延續(xù)護(hù)理的輸出載體與其見效度存在密切相關(guān)性，這使得探討更具實(shí)用、有效性的抑郁癥伴焦慮患者延續(xù)護(hù)理輸出載體成為必需。

延續(xù)護(hù)理多載體輸出法有助于改善抑郁癥伴焦慮患者不良情緒。本研究顯示，試驗(yàn)組抑郁癥伴焦慮患者干預(yù)后的抑郁、焦慮評(píng)分顯著低于對(duì)照組，提示延續(xù)護(hù)理多載體輸出法有助于改善抑郁癥伴焦慮患者不良情緒，究其原因：微信與電話、家訪與社區(qū)病友沙龍等多個(gè)延續(xù)護(hù)理載體的應(yīng)用，在延續(xù)護(hù)理輸出的時(shí)間、內(nèi)容、形式等方面互為補(bǔ)充，嚴(yán)絲合縫地打造時(shí)間連續(xù)性、內(nèi)容全面性、形式豐富性、互動(dòng)有效性、近遠(yuǎn)程兼顧性的延續(xù)護(hù)理輸出體系，個(gè)性化延續(xù)護(hù)理需求與普適化護(hù)理需求均有其適宜的載體加以滿足。微信群載體的應(yīng)用、輸出疾控信息容量龐大、完整、主題鮮明、可反復(fù)回放鞏固，護(hù)患互動(dòng)可群聊、可私聊，使普遍問題與個(gè)體問題均有解決窗口；健康日記可完整上傳，為護(hù)理人員提供客觀真實(shí)連續(xù)性疾控資料，既可為電話指導(dǎo)、入戶家訪等指出明確的干預(yù)方向與重點(diǎn)，又可及時(shí)扭轉(zhuǎn)患方不正確用藥行為[11]，提升用藥見效度；電話載體的應(yīng)用，護(hù)理人員既可定期主動(dòng)指導(dǎo)，亦可于緊急時(shí)及時(shí)被動(dòng)接聽，快捷便利實(shí)用，入戶家庭隨訪創(chuàng)設(shè)護(hù)患面對(duì)面互動(dòng)機(jī)會(huì)，利于護(hù)理人員近距離觀察評(píng)估疾控問題與家庭功能問題，推動(dòng)高度適用性疑難疾控問題解決建議的輸出及家庭有效支持的激發(fā)引領(lǐng)過程；以社區(qū)為基點(diǎn)開辦病友沙龍活動(dòng)，構(gòu)建積極正向的社交氛圍與機(jī)會(huì)，使患者獲得易于引起共鳴的情感宣泄平臺(tái)，促進(jìn)負(fù)性情緒的排解發(fā)散，同類病友的直接、間接疾控經(jīng)驗(yàn)易于獲得有效傳播應(yīng)用。

延續(xù)護(hù)理多載體輸出法有助于提升抑郁癥伴焦慮者治療依從性。本研究顯示，試驗(yàn)組抑郁癥伴焦慮患者干預(yù)后治療依從率顯著高于對(duì)照組。原因在于：延續(xù)護(hù)理多載體輸出法集微信、電話、家訪、病友會(huì)等多個(gè)護(hù)理輸出載體為一體，切實(shí)攻克了單一電話延續(xù)護(hù)理輸出模式在時(shí)間上的斷層、在空間上的觀察缺失、在互動(dòng)上的有限性等多個(gè)護(hù)理缺陷，對(duì)患者疾控現(xiàn)狀、疾控障礙、疾控資源的掌控更全面、深入化；所輸出的健康管理行為在力度、頻次、深度方面均遠(yuǎn)超常規(guī)電話延續(xù)護(hù)理，充分體現(xiàn)參與型、引導(dǎo)合作型護(hù)理特點(diǎn)。無時(shí)間縫隙、無空間距離地進(jìn)行治療依從價(jià)值灌輸、治療依從行為督導(dǎo)，可實(shí)現(xiàn)較好的自我管理意愿，激發(fā)與行為催生效應(yīng)[12]，最終促成抑郁癥伴焦慮患者治療依從性的整體長(zhǎng)期性提升。

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