周菊梅，王芳

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

0 引言

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，各項(xiàng)手術(shù)的精準(zhǔn)度不斷提升，精密器械的更新應(yīng)用越來越廣泛[1]。精密器械價(jià)格昂貴，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，精細(xì)銳利端容易損壞，加強(qiáng)對(duì)精密器械的管理勢(shì)在必行[2]。若管理不到位，容易導(dǎo)致清洗不徹底、器械損壞或丟失、發(fā)放不及時(shí)等問題。我院與其他各大醫(yī)院一樣，只能備一套或很少數(shù)量，一旦術(shù)中發(fā)現(xiàn)缺失或損壞，給醫(yī)生操作帶來困難，勢(shì)必影響手術(shù)進(jìn)程。這類?？破餍抵匦律曩彽某绦蛞草^常規(guī)器械繁瑣，只能?？粕曩?，消毒供應(yīng)中心無法把控，故到貨周期更長(zhǎng)，器械不到位造成臨床手術(shù)科室的不滿。如何有效保護(hù)器械性能，減少其損耗，對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)久發(fā)展也尤為重要[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料。江蘇省中醫(yī)院2018年處理精密器械1000件，經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)手術(shù)精密器械發(fā)生丟失8例，另有5例為器械混入綠色手術(shù)敷料中，手術(shù)科室未發(fā)現(xiàn)，以為丟失。另手術(shù)科室反饋精密器械損壞12例，消毒供應(yīng)中心檢查發(fā)現(xiàn)損壞18例，分析發(fā)現(xiàn)主要集中在血管外科、男科精密器械、腦外顯微器械以及腹腔鏡手術(shù)器械。以此作為對(duì)照組。經(jīng)過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，采用多種方法聯(lián)合使用加強(qiáng)精密器械管理，統(tǒng)計(jì)2019年處理精密器械1000件作為試驗(yàn)組，一年下來發(fā)現(xiàn)精密器械丟失4例，器械損壞8例，精密器械遺失率、損壞率得到明顯降低。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：常規(guī)接收器械，按精密器械處理流程處理?；厥諘r(shí)檢查器械數(shù)量及完好性，細(xì)小器械、附件單獨(dú)用密紋筐等專用容器盛裝以防散落丟失。專人手工清洗，清洗刷應(yīng)細(xì)軟，刷洗時(shí)保持順向，切勿來回刷洗，禁止使用堅(jiān)硬銳利的物品如鋼絲球擦洗，以防止損傷尖端。放入清洗機(jī)清洗時(shí)要與普通器械分筐盛放，并平鋪避免受壓，防止清洗機(jī)轉(zhuǎn)頭打到。包裝前仔細(xì)檢查其部件是否完整，功能端有無缺失變形，器械尖銳部分加用保護(hù)套，放入綠色治療巾中與普通器械分裝。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：分析原因后提出改進(jìn)措施，運(yùn)用多種方法聯(lián)合使用加強(qiáng)管理。如目視管理(顏色標(biāo)識(shí))進(jìn)行提示。具體方法如下：①加強(qiáng)規(guī)范化管理，成立精密器械管理小組，由?？菩〗M成員定期組織科里所有人員進(jìn)行精密器械拆卸清洗、組裝包裝方法的學(xué)習(xí)[4-5]。②常規(guī)接收器械，按精密器械處理流程處理器械，但要求這類精密器械單獨(dú)放置在專用特制密紋筐內(nèi)，去污區(qū)手工清洗后，放入清洗機(jī)清洗時(shí)再加放大一號(hào)密紋筐盛放并用封包膠帶將開口加封，以防卡口松動(dòng)，清洗機(jī)壓力過大將器械沖出。③手工清洗嚴(yán)格遵循器械生產(chǎn)廠家使用說明或指導(dǎo)手冊(cè)要求，只選用多頻轉(zhuǎn)換的超聲清洗機(jī)，用80 KHz～100 KHz高頻率超聲清洗，時(shí)間3～5 min，最多不超過10 min。④特殊精密器械單獨(dú)交接，內(nèi)容包括名稱、數(shù)量、完整性。⑤定制特殊小密紋框盛放微型精密器械，如微小血管夾、鈦釘?shù)?，清洗完畢清點(diǎn)檢查后放入器械筐中打包，密紋筐盒蓋不嚴(yán)時(shí)檢查核對(duì)后加貼封包膠帶。⑥精密器械尖銳部分必須加用硅膠保護(hù)套[6]。⑦運(yùn)用目視管理，定制專用紫色治療巾分裝器械，避免與其他器械碰撞，且與手術(shù)鋪單綠色治療巾區(qū)分。⑧紫色治療巾不夠周轉(zhuǎn)時(shí)，若放置于綠色治療巾內(nèi)分裝，規(guī)定治療巾上要貼一段封包膠帶作為標(biāo)記。⑨與手術(shù)科室及手術(shù)醫(yī)生溝通后向醫(yī)院申領(lǐng)增加并置換部分腔鏡器械，減少加急消毒滅菌重復(fù)頻率對(duì)器械的損傷。⑩達(dá)芬奇機(jī)器人器械進(jìn)駐我院后，立即成立腔鏡及達(dá)芬奇機(jī)器人器械清洗小組，由廠家專業(yè)培訓(xùn)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，由組長(zhǎng)制定制度、職責(zé)、流程及考核標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)士長(zhǎng)審核后遵照?qǐng)?zhí)行。每日器械清洗、包裝、滅菌都由?？菩〗M內(nèi)接受過專業(yè)培訓(xùn)考核的人員負(fù)責(zé)，仔細(xì)檢查，嚴(yán)格按照清洗流程清洗，點(diǎn)對(duì)點(diǎn)人員當(dāng)面交接并登記，確保萬無一失。

1.3 觀察指標(biāo)。①清洗方法正確：器械分裝符合要求，細(xì)小器械、附件單獨(dú)用密紋筐等專用容器盛裝，刷洗方法正確，清洗合格。②包裝符合要求：包裝前仔細(xì)檢查完整性，功能端有無缺失變形，尖銳部分加用保護(hù)套。器械數(shù)量正確，功能良好視為器械完好。若器械數(shù)量丟失或器械表層有脫落點(diǎn)，刃面變鈍，尖銳部位起卷、錯(cuò)位折斷或扭曲變形等均歸為器械損耗。

2 結(jié)果

實(shí)施質(zhì)量改進(jìn)后，精密器械遺失率、損壞率得到一定降低。實(shí)驗(yàn)組的損耗率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≤0.001），見表1。

表1 2組精密器械損耗率對(duì)比

表2 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后手術(shù)醫(yī)生滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 精密器械具有結(jié)構(gòu)復(fù)雜、價(jià)格較高、庫存量較少、維修保養(yǎng)難度大、清潔要求高、磨損快等特點(diǎn)[7]，因此處理精密器械的風(fēng)險(xiǎn)較大,更重要的是關(guān)系到手術(shù)患者的生命安全。延長(zhǎng)精密器械使用壽命、是降低醫(yī)院運(yùn)行成本、提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的有效途徑，也是從事管理和使用器械工作人員的職責(zé)[8]。

3.2 目視管理(顏色標(biāo)識(shí))，是指通過使用圖片、顏色、標(biāo)識(shí)等工具和制作流程圖、可視化信息平臺(tái)等方法使得工作區(qū)域內(nèi)的所有成員對(duì)該區(qū)域的具體情況有個(gè)簡(jiǎn)單的視覺了解，能看清、理解相關(guān)情況，并進(jìn)行改善的管理方法。目視管理模式是新近在護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)應(yīng)用的一種管理模式，使得管理透明化、可視化、直觀化[9]。我們通過改用紫色治療巾替換原來的綠色治療巾作為內(nèi)包布包裹精密器械或貼封包膠帶作為標(biāo)識(shí)來提醒使用科室，以起到警示作用，從各個(gè)環(huán)節(jié)杜絕器械的缺失。

3.3 精密器械的交接環(huán)節(jié)和器械清點(diǎn)過程中容易出現(xiàn)較大問題，所以專人管理，特殊器械特殊交班以提高責(zé)任心。如達(dá)芬奇器械只能由達(dá)芬奇?？魄逑葱〗M內(nèi)成員（包括清洗和滅菌人員）接觸，以減少器械的人為損壞，保證其性能、延長(zhǎng)使用壽命,降低器械損毀及更換率。保證清洗質(zhì)量，并提高臨床滿意度[10]。

綜上所述，精密器械由于其精密、銳利、尖細(xì)、易損，價(jià)格昂貴，器械清洗合格率較低和人為因素?fù)p壞已成為消毒供應(yīng)中心關(guān)注的主要問題[18]。我院通過多種管理方法聯(lián)合使用以加強(qiáng)精密器械的科學(xué)管理，減少了遺失率和損壞率，提高了工作質(zhì)量及手術(shù)醫(yī)生的使用滿意度，也為醫(yī)院節(jié)省了一定開支，取得了滿意成效。