陳麗丹

氟喹諾酮類抗生素作為第三代喹諾酮類藥物,臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)為血藥濃度低、抗菌譜廣、抗菌作用顯著以及藥效發(fā)揮快等優(yōu)點(diǎn),具有較高的臨床應(yīng)用率。此類藥物可有效的殺滅多種菌群,具體包括衣原體、菌團(tuán)體、結(jié)核分枝桿菌、支原體以及厭氧菌等,而且與其他藥物不易產(chǎn)生交叉耐藥性,導(dǎo)致藥物消除半衰期一般較長,在人體內(nèi)分布范圍相對(duì)廣泛,醫(yī)療價(jià)格低廉,在臨床各組織病變感染或傳播性疾病治療中可取得廣泛應(yīng)用［1］。氟喹諾酮類抗生素臨床應(yīng)用時(shí)不合理用藥情況時(shí)有發(fā)生,導(dǎo)致患者耐藥性較差,而且用藥期間極易出現(xiàn)系列不良反應(yīng),嚴(yán)重影響整體療效,對(duì)此加強(qiáng)用藥不良反應(yīng)監(jiān)控干預(yù)對(duì)提升用藥安全性具有重要意義［2］。隨著近年來氟喹諾酮類藥物在臨床應(yīng)用率的不斷增加,由于藥物特性和各種不合理用藥等因素所致的不良反應(yīng)率隨之增加。氟喹諾酮類藥物不良反應(yīng)逐漸引發(fā)了人們的高度重視［3］。為提升預(yù)防和降低氟喹諾酮類藥物治療不良反應(yīng)發(fā)生率,規(guī)范臨床合理用藥,提升用藥安全性。本研究對(duì)120 例于本院2019 年10 月～2020 年10 月接受氟喹諾酮類藥物治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行總結(jié)分析。詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本實(shí)驗(yàn)收集于本院2019 年10 月～2020 年10 月接受氟喹諾酮類藥物治療的120 例患者的臨床資料開展研究。其中女58 例,男62 例；年齡20～78 歲,平均年齡(35.19±14.28)歲；疾病類型：泌尿生殖系統(tǒng)感染29例,肺炎14例,呼吸系統(tǒng)感染33例,急性腸炎16 例,急性膽囊炎24 例,婦科感染4 例；既往病史：既往有肺系疾病史者28 例,存在相關(guān)藥物過敏史者24 例；合并癥：合并高血壓疾病者18 例,合并有肺心病者12 例,合并有腫瘤疾病者6 例,合并有糖尿病疾病者13 例。

1.2 方法 收集患者臨床資料、給藥方式及途徑、藥品不良反應(yīng)類型、累及器官與臨床表現(xiàn)等相關(guān)資料。經(jīng)臨床資料回顧性研究,對(duì)發(fā)生不良反應(yīng)患者的上述臨床資料進(jìn)行回顧性研究,分析并明確其不良反應(yīng)誘因,統(tǒng)計(jì)其所用氟喹諾酮類藥物的名稱、用藥方式及不良反應(yīng)的主要受累器官或系統(tǒng)等。并提出針對(duì)性有效干預(yù)措施。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況,并分析發(fā)生不良反應(yīng)患者的給藥途徑與方式以及不同藥物類型導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況 120 例患者中,不良反應(yīng)發(fā)生率為19.17%(23/120)。23 例發(fā)生不良反應(yīng)的患者中,過敏性休克4 例,占比為3.33%(4/120)；皮膚及皮膚附件6 例,占比為5.00%(6/120)；藥物變態(tài)5 例,占比為4.17%(5/120)；消化系統(tǒng)4 例,占比為3.33%(4/120)；神經(jīng)系統(tǒng)4 例,占比為3.33%(4/120)。不良反應(yīng)主要累及患者皮膚及皮膚附件、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等器官及系統(tǒng)。見表1。

表1 120 例患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況(n,%)

2.2 發(fā)生不良反應(yīng)患者的給藥途徑與方式分析 23 例發(fā)生不良反應(yīng)患者,15 例予以單獨(dú)用藥治療,占比為65.22%；8 例患者予以聯(lián)合用藥治療,占比為34.78%；5 例選取口服用藥途徑,占比為21.74%；3 例選取外敷用藥途徑,占比為13.04%；15 例選取靜脈滴注途徑,占比為65.22%。以單獨(dú)用藥方式以及靜脈滴注用藥途徑所致的不良反應(yīng)發(fā)生率更高。見表2。

表2 23 例發(fā)生不良反應(yīng)患者的給藥途徑與方式分析(n,%)

2.3 不同藥物類型導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生情況 23 例發(fā)生不良反應(yīng)患者,左氧氟沙星、加替沙星、環(huán)丙沙星所致的不良反應(yīng)發(fā)生率均呈較高,占比依次為43.48%、26.09%、17.39%。見表3。

表3 不同藥物類型導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生情況(n,%)

3 討論

氟喹諾酮類藥物是經(jīng)人工合成的抗菌藥物。臨床疾病治療中具有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)以及可快速吸收等優(yōu)點(diǎn)。氟喹諾酮類藥物可有效抑制革蘭陰性菌及金黃色葡萄球菌［4］。針對(duì)以革蘭陰性菌及金黃色葡萄球菌在病原菌感染引起的疾病治療中具有顯著作用,比如胃腸疾病、呼吸道系統(tǒng)疾病及泌尿生殖系統(tǒng)疾病等［5］。近年來,隨著氟喹諾酮類藥物在臨床應(yīng)用率的顯著提升,其所致不良反應(yīng)發(fā)生率也呈現(xiàn)明顯增加趨勢(shì)。長期臨床實(shí)踐結(jié)果顯示,氟喹諾酮類藥物治療期間往往會(huì)產(chǎn)生系列不良反應(yīng),累及器官/系統(tǒng)具體涵括皮膚及皮膚附件、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)等［6］。

針對(duì)使用氟喹諾酮類藥物治療后,出現(xiàn)皮膚及皮膚附件不良反應(yīng)患者,臨床癥狀多表現(xiàn)為皮膚紅腫、瘙癢、皮疹、過敏等；針對(duì)消化系統(tǒng)不良反應(yīng)患者臨床癥狀多表現(xiàn)為食欲不振、胃部不適、消化道出血、腹痛、黑便、腹瀉等；針對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)患者,臨床癥狀主要為耳鳴、失眠、抽搐、頭部眩暈、譫妄、頭痛等；針對(duì)泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)患者臨床癥狀主要為尿頻、尿急、尿血以及腎功能異常等；針對(duì)呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng)患者臨床癥狀多為胸悶不適、呼吸不暢以及呼吸衰竭等；針對(duì)循環(huán)系統(tǒng)不良反應(yīng)患者臨床癥狀多為心室傳導(dǎo)阻滯、心悸以及心速加快等；針對(duì)全身不良反應(yīng)患者臨床癥狀多為發(fā)熱、寒戰(zhàn)以及過敏性休克等。本文研究結(jié)果顯示,120 例患者中,不良反應(yīng)發(fā)生率為19.17%。23 例不良反應(yīng)患者中,過敏性休克4 例,占比為3.33%(4/120)；皮膚及皮膚附件6 例,占比為5.00%(6/120)；藥物變態(tài)5 例,占比為4.17%(5/120)；消化系統(tǒng)4 例,占比為3.33%(4/120)；神經(jīng)系統(tǒng)4 例,占比為3.33%(4/120)。可見,其不良反應(yīng)主要會(huì)累及患者皮膚及皮膚附件、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等器官及系統(tǒng)。此外,研究結(jié)果顯示,23 例發(fā)生不良反應(yīng)患者,15 例予以單獨(dú)用藥治療,占比為65.22%；8 例患者予以聯(lián)合用藥治療,占比為34.78%；5 例選取口服用藥途徑,占比為21.74%；3 例選取外敷用藥途徑,占比為13.04%；15 例選取靜脈滴注途徑,占比為65.22%?？梢?以單獨(dú)用藥方式以及靜脈滴注用藥途徑所致的不良反應(yīng)發(fā)生率更高。本研究中,左氧氟沙星、加替沙星、環(huán)丙沙星所致的不良反應(yīng)發(fā)生率均呈較高,占比依次為43.48%、26.09%、17.39%。因此,在臨床治療中,需慎重使用氟喹諾酮類藥物治療,對(duì)有效預(yù)防用藥不良反應(yīng)的發(fā)生具有重要意義。

針對(duì)氟喹諾酮類藥物應(yīng)用不良反應(yīng)及相關(guān)原因加以明確后,需針對(duì)性制定有效干預(yù)措施,可最大程度上降低用藥不良反應(yīng)發(fā)生率,降低藥物毒性可能對(duì)患者機(jī)體所造成的傷害,從而有效保障其用藥安全性以及健康安全［7,8］。對(duì)此需做到以下幾點(diǎn)：①開具處方的醫(yī)生需明確此類藥物的禁忌證,以及其可能對(duì)機(jī)體鈣磷正常代謝的影響,未成年患者應(yīng)禁用此類藥物,以免引發(fā)關(guān)節(jié)軟骨病變。同時(shí),對(duì)合并有中樞神經(jīng)疾病、癲癇、腦動(dòng)脈硬化及肝腎功能不全者均慎用；②重視不同藥物相互作用。氟喹諾酮類藥物聯(lián)合抗酸藥物、茶堿、萬古霉素、紅霉素、氨基糖甙類等藥物治療會(huì)導(dǎo)致藥效受到影響,且藥物副作用更高,影響藥效。但是因?yàn)椴煌幬锝Y(jié)構(gòu)具有差異性,因此各種藥品聯(lián)合應(yīng)用的不良反應(yīng)也有所不同,嚴(yán)重程度存在明顯差異。例如環(huán)丙沙星聯(lián)合華法林對(duì)凝血作用時(shí)間可起到延長作用,但是聯(lián)用左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星、吉米沙星與華法林等相關(guān)藥物則無影響；③臨床使用氟喹諾酮類藥物治療時(shí),盡量讓患者口服。氟喹諾酮類藥物具有較高的生物利用率,因此口服效果更佳。而對(duì)該藥物進(jìn)行靜脈滴注,會(huì)增加患者體內(nèi)的血藥濃度,進(jìn)而導(dǎo)致其出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)。

綜上所述,臨床醫(yī)師在對(duì)患者用藥前,需對(duì)其既往病史進(jìn)行詳細(xì)詢問,尤其是針對(duì)精神異常、過敏體質(zhì)者臨床治療時(shí)需慎用氟喹諾酮類藥物?？傊?需系統(tǒng)全面的分析患者情況,用藥時(shí)對(duì)其相關(guān)藥物禁忌證與適應(yīng)證進(jìn)行充分了解,并綜合考慮患者的實(shí)際情況慎用藥物,在患者用藥期間對(duì)其不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行詳細(xì)觀察,可有效預(yù)防和降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率,提升臨床療效及用藥安全性。