——章 琦 李 倩 平寶華 李寶珍

醫(yī)院感染管理是現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理的重要組成部分，其水平高低直接影響醫(yī)療質(zhì)量管理水平和患者生命安全[1]。近年來，醫(yī)院感染管理的標(biāo)準(zhǔn)化體系及各項(xiàng)規(guī)章制度不斷完善，技術(shù)性逐漸加強(qiáng)，難度也不斷提升，使得醫(yī)院感染預(yù)防與控制面臨巨大挑戰(zhàn)[2]。感染管理專職人員的職業(yè)素養(yǎng)直接影響醫(yī)院感染管理水平，結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)優(yōu)良的專職人員隊(duì)伍是醫(yī)院感染管理工作健康、穩(wěn)定發(fā)展的重要保障[3]。本研究依據(jù)醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)范性文件，對陜西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理隊(duì)伍現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查與分析，以問題為導(dǎo)向提出可行性建議，以便更好地推進(jìn)醫(yī)院感染管理工作，切實(shí)提高醫(yī)院感染管理水平。

1 調(diào)查對象與方法

1.1 調(diào)查對象

調(diào)查對象為陜西省293家二級及以上醫(yī)院。其中，三級醫(yī)院65家，二級醫(yī)院228家；綜合醫(yī)院219家，?？漆t(yī)院74家。

1.2 調(diào)查方法

2020年1月，依據(jù)醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)范和指南，在“問卷星”自行設(shè)計(jì)“陜西省醫(yī)院感染預(yù)防與控制專職人員現(xiàn)狀調(diào)查”問卷，內(nèi)容包括醫(yī)院基本情況(醫(yī)院類別、醫(yī)院級別)，醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)設(shè)置情況(包括隸屬部門、感染管理質(zhì)量控制體系、專職人員床位配比等[4])，醫(yī)院感染管理工作基本情況(包括傳染病報(bào)告、慢病管理、醫(yī)廢管理、信息化監(jiān)測等)，醫(yī)院感染管理專職人員基本情況(包括職稱、專業(yè)、學(xué)歷、年齡等)。將問卷二維碼于2020年1月8日-19日發(fā)布在全省醫(yī)院感染管理專職人員微信群內(nèi)，各醫(yī)院負(fù)責(zé)人掃描二維碼完成問卷。

1.3 質(zhì)量控制

問卷由西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染控制辦公室專職工作人員討論制定，對必要選項(xiàng)設(shè)置為必答，以保證問卷完整。問卷為匿名調(diào)查,不涉及隱私信息和敏感性語言。問卷調(diào)查基于陜西省院感質(zhì)控中心平臺,可信度較高,依從性較好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)設(shè)置情況

從醫(yī)院級別來看，三級醫(yī)院和二級醫(yī)院僅在專職人員床位配比方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.037)，床位配比≥1:250的二級醫(yī)院占比較高(83.77%)。從醫(yī)院類別來看，綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院在醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制體系與專職人員床位配比方面差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，其中，95.43%綜合醫(yī)院建立了醫(yī)院三級感染管理質(zhì)量控制體系，高于?？漆t(yī)院(87.84%)，93.24%的?？漆t(yī)院感染管理專職人員床位配比≥1:250，高于綜合醫(yī)院(77.17%)。見表1。

表1 293家醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)設(shè)置基本情況[家(%)]

2.2 醫(yī)院感染管理工作基本情況

三級醫(yī)院和二級醫(yī)院在醫(yī)療廢物管理與院感信息化監(jiān)測軟件配備方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)。其中，88.60%二級醫(yī)院感染管理部門進(jìn)行醫(yī)療廢物管理，高于三級醫(yī)院(67.69%)；76.92%三級醫(yī)院配備獨(dú)立的院感信息化監(jiān)測軟件，高于二級醫(yī)院(23.68%)。綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院在傳染病報(bào)告、慢病管理與院感信息化監(jiān)測軟件配備方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。其中，63.51%?？漆t(yī)院感染管理部門進(jìn)行傳染病報(bào)告，遠(yuǎn)高于綜合醫(yī)院(25.57%)；83.78%?？漆t(yī)院感染管理部門進(jìn)行慢病管理，遠(yuǎn)高于綜合醫(yī)院(7.76%)；40.64%綜合醫(yī)院配備獨(dú)立的院感信息化監(jiān)測軟件，高于?？漆t(yī)院(20.27%)。見表2。

表2 293家醫(yī)院感染管理工作基本情況[家(%)]

2.3 醫(yī)院感染管理專職人員基本情況

醫(yī)院感染管理專職人員共859名，其中三級醫(yī)院275名，占32.01%，二級醫(yī)院584名，占67.99%；綜合醫(yī)院669名，占77.88%，?？漆t(yī)院190名，占22.12%。三級醫(yī)院和二級醫(yī)院專職人員均以護(hù)理專業(yè)為主，占比分別為63.64%、72.78%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；專職人員均以本科學(xué)歷為主，占比分別為63.27%、54.97%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；專職人員均以中級職稱為主，占比分別為47.64%、42.12%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院專職人員年齡均以31歲～50歲為主，占比分別為67.42%、71.58%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.041)；專職人員均以中級職稱為主，占比分別為43.94%、43.69%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表3。

表3 293家醫(yī)院感染管理專職人員基本情況[家(%)]

3 討論與分析

3.1 醫(yī)院仍需完善三級感染管理質(zhì)控體系

《醫(yī)院感染管理辦法》[5]規(guī)定，住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會和獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門。本次調(diào)查的293家醫(yī)院中，三級醫(yī)院均對感染管理工作實(shí)行三級管理體系，即醫(yī)院建立了醫(yī)院感染管理委員會，設(shè)置了醫(yī)院感染管理部門，科室成立了醫(yī)院感染管理小組。結(jié)果顯示，19家二級醫(yī)院實(shí)行二級或一級醫(yī)院感染管理體系，未設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會或醫(yī)院感染管理部門，不利于醫(yī)院感染管理工作的開展。調(diào)查結(jié)果表明，綜合醫(yī)院三級管理體系設(shè)置率高于?？漆t(yī)院，提示?？漆t(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，完善體系設(shè)置，提高管理效能。

2004年，世界衛(wèi)生組織在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染控制使用指南》中提出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)賦予感染管理部門適當(dāng)?shù)臋?quán)力來保證各項(xiàng)感染控制項(xiàng)目的有效實(shí)施[6]。感染管理部門不同于其他職能科室，是同時(shí)具有業(yè)務(wù)性質(zhì)的職能管理部門，如果作為二級部門附屬于醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部或預(yù)防保健科，其定位可能會降低科室在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的地位，從而削弱了科室影響力，導(dǎo)致科室職能不能得到充分且有效地發(fā)揮[7-8]。

3.2 醫(yī)院感染管理專職人員床位配比仍需提高

《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》[4]要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按每200張～250張實(shí)際使用病床，配備1名感染管理專職人員。調(diào)查結(jié)果表明，三級醫(yī)院專職人員床位數(shù)配比達(dá)標(biāo)率顯著低于二級醫(yī)院(P=0.037)，綜合醫(yī)院顯著低于?？漆t(yī)院(P=0.002)。說明陜西省部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)專職人員床位配比不足，尤其是在三級醫(yī)院和綜合醫(yī)院。這與多項(xiàng)相關(guān)研究結(jié)果一致[9-11]。原因可能為：隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展和醫(yī)保的大面積覆蓋，住院患者急劇增長，使得各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是三級醫(yī)院和綜合醫(yī)院的床位數(shù)不斷增加，但是醫(yī)院感染管理專職人員的數(shù)量卻增加緩慢，無法與床位數(shù)相匹配，導(dǎo)致專職人員床位數(shù)配比不足，使得不同級別或類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間專職人員的分布不平衡[12-13]。對此，醫(yī)院管理層應(yīng)根據(jù)實(shí)際床位數(shù)，合理配備感染管理專職人員。

3.3 醫(yī)院感染管理工作職責(zé)與內(nèi)容亟需明確

調(diào)查結(jié)果顯示，綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院在傳染病報(bào)告、慢病管理方面差異顯著(P<0.05)。提示陜西省部分醫(yī)院感染管理專職人員還兼職傳染病防治、慢病管理等其他工作，尤其是專科醫(yī)院。原因有以下兩點(diǎn)：一是部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者認(rèn)為醫(yī)院感染管理部門屬于行政職能部門，無產(chǎn)出，因而沒有在資金投入和專職人員配備方面給予較大支持；二是部分醫(yī)院管理者雖在一定程度上意識到了醫(yī)院感染管理的重要性，但是沒有深刻認(rèn)識到其管理水平的高低可以直接影響醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量[14]。有研究表明，醫(yī)院感染防控是一項(xiàng)高收益的醫(yī)院管理工作，可以為患者、醫(yī)院乃至國家創(chuàng)造具有重大意義的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益[15]。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)的重視與支持是更好地開展醫(yī)院感染管理工作的首要條件。因此，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院感染管理理念和重要性的宣傳教育，使其深入了解并熟悉醫(yī)院感染特點(diǎn)，從而密切關(guān)注醫(yī)院感染管理的發(fā)展，依據(jù)感染管理部門的職責(zé)合理制定工作內(nèi)容，充分有效發(fā)揮感染管理部門的監(jiān)督管理作用。

本研究還發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物管理工作的二級醫(yī)院占比高于三級醫(yī)院(P<0.001)。醫(yī)療廢物管理是醫(yī)院感染管理重點(diǎn)工作之一，三級醫(yī)院中醫(yī)療廢物管理制度更明晰，由總務(wù)科負(fù)責(zé)醫(yī)療廢棄物處置,感染管理部門負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督。提示醫(yī)院感染管理工作繁重，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)一步梳理醫(yī)院感染管理工作,由多部門聯(lián)動，明確職責(zé),切實(shí)有效落實(shí)院感防控工作。

3.4 醫(yī)院感染管理信息化監(jiān)測水平亟待提升

調(diào)查結(jié)果顯示，35.49%醫(yī)院在感染管理中使用信息化監(jiān)測軟件，高于劉芳菲等[16]調(diào)查結(jié)果(21.21%)。仍有23.08%的三級醫(yī)院和76.32%的二級醫(yī)院未配備信息化監(jiān)測軟件，仍處于感染管理專職人員手工查閱病歷的原始階段。同時(shí),與綜合醫(yī)院相比，?？漆t(yī)院信息化監(jiān)測軟件配備率較低(P=0.002)。信息化監(jiān)測軟件的使用不僅能夠加強(qiáng)感染數(shù)據(jù)監(jiān)測的時(shí)效性、準(zhǔn)確性和科學(xué)性，而且能夠使專職人員將更多的精力投入到臨床感染防控工作以及醫(yī)院感染管理研究中，從而逐步實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化醫(yī)院精準(zhǔn)感染防控[17-18]。建議二級醫(yī)院和?？漆t(yī)院完善醫(yī)院感染管理信息化系統(tǒng)。

3.5 醫(yī)院感染管理專職人員隊(duì)伍結(jié)構(gòu)仍需優(yōu)化

調(diào)查結(jié)果顯示，綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院專職人員年齡主要集中在30歲～50歲之間，尤其在綜合醫(yī)院，71.58%的專職人員年齡介于30歲～50歲。不同級別和類別醫(yī)院專職人員以護(hù)理專業(yè)為主，說明專職人員隊(duì)伍結(jié)構(gòu)還需進(jìn)一步優(yōu)化。現(xiàn)階段醫(yī)院感染管理學(xué)還未被設(shè)置為一門學(xué)科，目前所從事醫(yī)院感染管理工作的專職人員大多由護(hù)理人員轉(zhuǎn)崗而來。醫(yī)院感染管理部門專職人員的工作職責(zé)是監(jiān)督、指導(dǎo)、預(yù)防和控制醫(yī)院感染，要求具有很高的職業(yè)素養(yǎng)以及豐富的專業(yè)知識[7]。護(hù)理人員雖擅長消毒隔離工作，但在多重耐藥菌管理、抗菌藥物合理使用、醫(yī)院感染診斷、流行病學(xué)調(diào)查等方面知識與能力較為薄弱，無法準(zhǔn)確指導(dǎo)臨床相關(guān)工作[19-21]。此外，臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)、藥學(xué)等其他專業(yè)的專職人員配置比例低，可能會影響醫(yī)院感染部門職能作用的發(fā)揮。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者應(yīng)逐步優(yōu)化專職人員專業(yè)結(jié)構(gòu)，配備具有多學(xué)科及醫(yī)院感染專業(yè)背景的專職人員，以最大化發(fā)揮感染管理職能。

調(diào)查結(jié)果還顯示，25.82%的三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)專職人員和44.52%的二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)專職人員學(xué)歷水平在?？萍耙韵拢芯可陨蠈W(xué)歷專職人員在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中占比10.91%，在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中占比不足1%，總體以本科學(xué)歷為主。這與劉思娣等[12]關(guān)于中國醫(yī)院感染管理組織建設(shè)的調(diào)查結(jié)果一致。專職人員的職稱主要以初、中級為主，尤其在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，高級職稱專職人員僅占15.92%，且均為副高級。同時(shí)，本次研究還發(fā)現(xiàn)，綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院專職人員在職稱分布上差異顯著(P<0.001)，且綜合醫(yī)院初中級職稱人員占比較高。相較于?？漆t(yī)院，綜合醫(yī)院更容易吸引青年人才；專職人員工作業(yè)績難以量化，使得綜合醫(yī)院的專職人員職稱晉升較困難。醫(yī)院感染管理專職人員素質(zhì)和專業(yè)水平的高低對醫(yī)院感染控制工作的成效起著關(guān)鍵作用[22]。專職人員的專業(yè)能力不強(qiáng)，培訓(xùn)和科研能力欠缺，可能會導(dǎo)致其在工作時(shí)無法得心應(yīng)手，難以應(yīng)對新時(shí)代對醫(yī)院感染防控工作的要求和挑戰(zhàn)[23]。提示部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定相關(guān)制度與措施調(diào)動專職人員工作積極性，尤其是改進(jìn)專業(yè)技術(shù)職稱晉升的方式和途徑，以吸引高學(xué)歷優(yōu)秀人才加入醫(yī)院感染管理專職人員隊(duì)伍。

4 小結(jié)

陜西省部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)院感染管理部門建設(shè)、專職人員數(shù)量、結(jié)構(gòu)、專業(yè)素養(yǎng)以及院感監(jiān)測信息化等方面仍存在不足，現(xiàn)有的醫(yī)院感染管理組織及專職人員隊(duì)伍可能不能充分滿足現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理及患者生命安全的需求。因此，各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理組織及專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)，重視醫(yī)院感染工作，提高專業(yè)人員綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，充分發(fā)揮其在醫(yī)院感染管理中作用，不斷提升醫(yī)院感染管理能力和水平，保障患者生命安全。