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      抑酸和胃湯聯(lián)合穴位按摩治療肝郁脾虛型膽汁反流性胃炎34例臨床觀察

      2021-09-23 23:43余婉貞
      關(guān)鍵詞:中醫(yī)證候積分膽汁反流性胃炎穴位按摩

      【摘 要】 目的:探討抑酸和胃湯聯(lián)合穴位按摩治療肝郁脾虛型膽汁反流性胃炎的臨床效果。方法:選取68例膽汁反流性胃炎患者為對(duì)象,按照隨機(jī)分組將患者分為對(duì)照組、觀察組進(jìn)行對(duì)比探究。對(duì)照組患者按照西醫(yī)常規(guī)療法給予多潘立酮、奧美拉唑治療;觀察組患者則采用中醫(yī)抑酸和胃湯聯(lián)合穴位按摩治療,對(duì)比觀察治療前后患者中醫(yī)證候積分改善情況、療效及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果:治療后,觀察組總有效率(91.18%)高于對(duì)照組(70.59%)(P<0.05);各項(xiàng)中醫(yī)證候積分則低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組復(fù)發(fā)率(6.45%)則低于對(duì)照組(29.17%)(P<0.05)。結(jié)論:抑酸和胃湯聯(lián)合穴位按摩治療肝郁脾虛型膽汁反流性胃炎療效顯著,能夠促進(jìn)患者癥狀改善,預(yù)后效果較好,值得臨床推廣應(yīng)用。

      【關(guān)鍵詞】 膽汁反流性胃炎;肝郁脾虛型;抑酸和胃湯;穴位按摩;中醫(yī)證候積分;胃功能;復(fù)發(fā)率

      【中圖分類號(hào)】R573.3+4?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號(hào)】1007-8517(2021)16-0097-03

      膽汁反流性胃炎主要是受飲食、精神刺激或過度操勞等因素影響,導(dǎo)致十二指腸中的膽酸、胰腺分泌液等內(nèi)容物經(jīng)幽門反流至胃,造成胃粘膜損傷而引起胃炎[1]。臨床癥狀主要表現(xiàn)為燒心、惡心、腹脹腹痛等,給患者生活及健康帶來較大影響。西醫(yī)對(duì)該病的治療主要以促胃動(dòng)力、保護(hù)胃黏膜藥物為主,雖然能夠取得一定的效果,但療效仍有待提升,并且停藥后復(fù)發(fā)率較高[2]。該病在中醫(yī)上屬于“胃脘痛、痞證”等范疇,其病機(jī)在于情志不遂或其他損傷造成肝氣郁結(jié),肝郁日久而化熱,肝膽疏泄失衡、肝氣橫逆犯胃,造成胃失和降,故認(rèn)為臨床應(yīng)當(dāng)以疏肝健脾、理氣和中為治療原則[3]。抑酸和胃湯聯(lián)合穴位按摩結(jié)合了中醫(yī)內(nèi)外療法,前者具有健脾和胃、疏肝理氣之效,后者則起到調(diào)節(jié)臟腑氣血運(yùn)行的作用。本研究中選取了2019年1月至2020年6月收治的68例患者進(jìn)行對(duì)比探究,通過將該方法用于肝郁脾虛型膽汁性反流胃炎治療中,取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年6月就本院治療的膽汁反流性胃炎患者68例為對(duì)象,并按照隨機(jī)分組,將患者分為對(duì)照組和觀察組開展對(duì)比探究,每組均為34例。對(duì)照組中,男性、女性患者分別為19例、15例;年齡為48~75歲,平均(62.31±7.62)歲;病程最短為6個(gè)月,最長(zhǎng)者為5年,平均為(3.12±1.06)年。觀察組中,男性、女性患者分別為21例、13例;年齡為45~73歲,平均(61.58±7.24)歲;病程最短為8個(gè)月,最長(zhǎng)者為6年,平均(3.41±1.12)年。對(duì)照組、觀察組一般資料對(duì)比顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),研究在患者或其家屬知情同意并簽署知情同意書,同時(shí)經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。

      1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 滿足《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(2017年,上海)》[4]與《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(2011年天津)》[5]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn):患者臨床癥狀表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹部脹痛、燒灼感、噯氣、惡心、口苦以及食欲不振等;臨床查體存在上腹部壓痛;經(jīng)內(nèi)鏡檢查,可見粘液湖膽染,部分伴有膽絮附著,或存在十二指腸液反流入胃;納入本次研究前1個(gè)月均未接受其他相關(guān)藥物治療。滿足《膽汁反流性胃炎唇象、舌象、胃鏡象辨證分布規(guī)律研究》[6]對(duì)肝郁脾虛型的診斷標(biāo)準(zhǔn):主癥表現(xiàn)為胃脘隱痛、喜溫喜按、納呆食少,次癥表現(xiàn)為氣短懶言、畏寒、肢涼、口淡,脈沉細(xì)或遲。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重肝腎等臟器功能障礙;存在血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤;伴有其他消化系統(tǒng)疾病;有明顯精神障礙或認(rèn)知障礙,不能有效配合研究者。

      1.3 方法 對(duì)照組按照常規(guī)西醫(yī)療法,給予患者多潘立酮、奧美拉唑治療,具體方法為:取多潘立酮片(西安楊森制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10910003,規(guī)格10 mg×30片)1片/次,3次/d,于三餐前15~30 min口服;取奧美拉唑腸溶膠囊(浙江京新藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20065588,規(guī)格20 mg×14粒)1粒/次,1次/d(如不能有效緩解癥狀,則可改為2次/d),晨起時(shí)或早晚吞服。持續(xù)治療4周為一療程,共治療1個(gè)療程。觀察組則采用中醫(yī)抑酸和胃湯聯(lián)合穴位按摩治療,其中抑酸和胃湯組方為:柴胡、茯苓、木瓜、木香、枳殼、當(dāng)歸各10 g,雞內(nèi)金20 g,黨參、海螵蛸、敗醬草各15 g,肉豆蔻、白芨、干姜、黃連各6 g,1劑/d,加水400 mL煎煮,取汁150 mL,分早晚兩次服用。在患者服藥1 h后,給予穴位按摩,具體方法為:取患者中脘穴、神闕穴、內(nèi)關(guān)穴、足三里和陽陵泉,其中采用大拇指按揉內(nèi)關(guān)、足三里和陽陵泉,采用三指按摩中脘和神闕穴,力度以按揉穴位皮膚向下凹陷2 mm左右為宜,頻率在60次/min左右,每個(gè)穴位按摩3 min左右,2次/d。持續(xù)治療4周為1療程,共治療1個(gè)療程。

      1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察兩組治療前于1個(gè)療程后中醫(yī)證候積分改善情況、胃功能指標(biāo)改善情況、療效及隨訪6個(gè)月的復(fù)發(fā)率。

      1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)(試行方案)》[7]中的療效標(biāo)準(zhǔn),治療后經(jīng)胃鏡檢查顯示胃粘膜恢復(fù)正常,患者腹脹腹痛、反酸等癥狀消失,膽汁反流消失,為治愈;經(jīng)胃鏡檢查顯示胃粘膜較治療前明顯緩解,膽汁反流情況較治療前時(shí)間減少>60%,為顯效;經(jīng)胃鏡檢查顯示胃粘膜較治療前明顯緩解,膽汁反流情況較治療前時(shí)間減少60%~30%,為有效;未達(dá)到上述水平,為無效;治愈率+顯效率+有效率=總有效率。中醫(yī)證候積分評(píng)估:參考《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[8],主要評(píng)估患者胃脘飽脹、胃脘燒灼、胃脘疼痛、吐酸嘈雜、食少納呆、噯氣等癥狀,前三項(xiàng)按照輕、中、重分別記為2、4、6分,后三項(xiàng)則分別記為1、2、3分。

      1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件處理,以(%)表示計(jì)數(shù)資料,采用χ2檢驗(yàn),以(x±s)表示計(jì)量資料,采用t檢驗(yàn),P<0.05表示對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組臨床療效對(duì)比 一個(gè)療程后兩組治療效果評(píng)估與對(duì)比,觀察組患者總有效率高于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

      2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比 治療前兩組患者各項(xiàng)證候積分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),一個(gè)療程后觀察組各項(xiàng)積分均低于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

      2.3 兩組復(fù)發(fā)情況對(duì)比 治療后隨訪6個(gè)月,觀察組出現(xiàn)2例病情復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為6.45%(2/31);對(duì)照組患者則出現(xiàn)7例病情復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為29.17%(7/24),組間對(duì)比,觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(χ2=5.10,P=0.02)。

      3 討論

      膽汁反流性胃炎屬于慢性胃炎,其病因?yàn)槟懼戳魅胛冈斐晌刚衬て琳瞎δ苷系K,使得胃粘膜破損、糜爛、充血,繼而發(fā)生炎性浸潤(rùn)。多潘立酮、奧美拉唑是當(dāng)前西醫(yī)臨床常用的治療藥物,兩者聯(lián)用能夠起到協(xié)同效應(yīng),在膽汁反流性胃炎中具有一定的治療效果[9]。

      本研究通過對(duì)比常規(guī)西藥與中醫(yī)治療膽汁反流性胃炎,結(jié)果顯示,觀察組患者臨床治療總有效率(91.18%)高于對(duì)照組(70.59%)(P<0.05),提示抑酸和胃湯聯(lián)合穴位按摩治療肝郁脾虛型膽汁反流性胃炎,療效較常規(guī)西藥治療顯著。而該結(jié)果與李如卿[10]在“蒿芩清膽湯聯(lián)合穴位按摩輔助治療老年膽汁反流性胃炎”研究中的結(jié)果“觀察組的總有效率91.11%高于對(duì)照組的73.33%(P<0.05)”相似;其研究認(rèn)為蒿芩清膽湯聯(lián)合穴位按摩有助于提高膽汁反流性胃炎的臨床療效。雖然本次研究與上述研究采用的湯藥有所區(qū)別,但綜合以上結(jié)果可以表明,中醫(yī)內(nèi)外結(jié)合療法在膽汁反流性胃炎治療中具有一定的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)認(rèn)為,膽汁反流性胃炎為“胃脘痛”范疇,根據(jù)其病因可分為多種證型,其中肝郁脾虛型患者主要因情志不暢、肝氣郁結(jié)、久而化熱并于膽,或因肝膽濕熱內(nèi)蘊(yùn),導(dǎo)致肝腑疏泄失常、脾胃升降失調(diào),故致使膽汁反流于胃。故臨床治療應(yīng)以疏肝健脾、理氣和中為治療原則[11]。抑酸和胃湯中,以柴胡為君藥,具有疏肝解郁的功效,其味苦,主治心、胃、腸結(jié)氣、寒熱邪氣和飲食積聚等;方中木瓜作為臣藥,主要起到平肝和胃的效果,從現(xiàn)代藥理學(xué)角度,木瓜還具有抗氧化、降脂和松弛胃腸平滑肌等作用[12];方中黨參、茯苓則有健脾益氣之功;木香、枳殼、肉豆蔻則能夠溫中行氣;而海螵蛸歸肝腎經(jīng),具有除濕、抑酸、止血等作用;雞內(nèi)金則能夠健胃消食;敗醬草辛散苦降,能夠發(fā)揮利水消腫、泄降解毒的作用;而白芨苦能降泄、止嘔,辛能散結(jié);干姜辛溫,有散胃中之寒之效;黃連苦寒,能清邪熱;而當(dāng)歸則有和血止痛的作用,全方共奏健脾和胃、疏肝理氣之功[13]。故對(duì)膽汁反流性胃炎能夠起到良好的治療效果。

      此外,在抑酸和胃湯治療基礎(chǔ)上配合穴位按摩,能夠起到疊加效應(yīng),有助于進(jìn)一步改善患者臨床癥狀,提升療效。表2結(jié)果顯示,經(jīng)治療后,觀察組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組(P<0.05),表明抑酸和胃湯聯(lián)合穴位按摩,在改善患者腹脹腹痛、反酸等癥狀中的優(yōu)勢(shì)較常規(guī)西藥治療明顯。中醫(yī)穴位按摩是一種特色治療手段,其中,按摩足三里能夠健脾養(yǎng)胃,有調(diào)節(jié)胃腸功能的作用;陽陵泉?jiǎng)t主要用于因肝膽功能失調(diào)而引起的脾胃疾病,按摩該穴位和足三里,共奏調(diào)節(jié)胃腸氣機(jī)、改善肝膽胃腸協(xié)調(diào)功能之功;按摩內(nèi)關(guān)則能起到和胃降逆的功效;中脘作為胃經(jīng)募穴,按摩該穴位則有理氣止痛、和胃降逆的作用;神闕與脾腎胃具有密切關(guān)系,其有強(qiáng)大的傳導(dǎo)功能,對(duì)其和其他4個(gè)穴位進(jìn)行按摩,能夠起到調(diào)節(jié)肝膽脾胃功能的作用[14]。通過對(duì)比常規(guī)西藥與中醫(yī)治療的遠(yuǎn)期效果,觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05),結(jié)果則提示,抑酸和胃湯聯(lián)合穴位按摩治療膽汁反流性胃炎,遠(yuǎn)期療效較好。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)的是標(biāo)本兼治,抑酸和胃湯與穴位按摩聯(lián)合,起到內(nèi)治療、外加強(qiáng)的作用,從而更好地兼治標(biāo)本,鞏固治療效果。

      綜上所述,抑酸和胃湯聯(lián)合穴位治療膽汁反流性胃炎,能夠促進(jìn)患者癥狀改善,對(duì)提高治療效果有積極作用,并且遠(yuǎn)期療效較好,應(yīng)用價(jià)值較高。

      參考文獻(xiàn)

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      (收稿日期:2021-01-13 編輯:徐 雯)

      作者簡(jiǎn)介:余婉貞(1978-),女,漢族,本科,主治中醫(yī)師,研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)。E-mail:asde469@163.com

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