李 娜

（中國(guó)貴航集團(tuán)三〇二醫(yī)院普外一科 貴州 安順 561000）

乳腺癌臨床中比較常見，多發(fā)病于女性患者中，對(duì)女性患者的健康和生命安全帶來(lái)嚴(yán)重的威脅，目前在臨床上給予乳腺癌患者的治療主要是乳腺癌改良根治術(shù)，此種治療方式相對(duì)而言效果明顯，能顯著提高患者術(shù)后的生存率[1-2]。因乳腺癌改良根治術(shù)皮瓣游離的范圍相對(duì)比較大，患者在手術(shù)后的3～4 d左右會(huì)出現(xiàn)皮下積液，根據(jù)患者的其皮下積液的程度不同，且經(jīng)手術(shù)治療后對(duì)患者的形體上會(huì)有一定的改變，加上患肢的障礙，術(shù)后患者會(huì)有一定的心理負(fù)面影響，對(duì)患者今后的生活、工作均會(huì)帶來(lái)不利影響，隨生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的形成和發(fā)展，手術(shù)后對(duì)患者患肢的功能障礙、術(shù)后患者的心理健康等引起越來(lái)越多的重視[3]，良好的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者術(shù)后心理和患肢康復(fù)都很有必要，本研究主要是探討乳腺癌經(jīng)改良根治術(shù)后給予心理及患肢功能康復(fù)的護(hù)理干預(yù)，患者心理狀態(tài)及患肢功能的恢復(fù)情況，為乳腺癌改良根治術(shù)后患者護(hù)理的選擇提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年1月本院就診進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)的患者180例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各90例。患者年齡34～75歲，平均年齡（48.3±5.3）歲；所有患者均確診為乳腺癌，進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)治療；其中有5例患者未婚，35例患者為離異，其他患者均已婚；文化水平初中及以下120例，高中文化55例，其他患者均為大學(xué)及以上文憑。參與本次研究的所有患者在參加研究前均知曉本次研究的內(nèi)容和目的，在參加研究前，由醫(yī)生向患者及其家屬詳細(xì)介紹本次研究的具體內(nèi)容及患者需要配合的具體事項(xiàng)，包括患者的用藥不舒服等均需要向研究醫(yī)生匯報(bào)，在研究醫(yī)生知曉同意的情況下才可以，患者均是自愿參加本次研究，正式參加前簽署了知情同意書。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容有患者生命體征的監(jiān)護(hù)，對(duì)患者進(jìn)行體位護(hù)理、引流管護(hù)理以及康復(fù)護(hù)理等。

試驗(yàn)組給予心理及患肢功能康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)：試驗(yàn)組的護(hù)理人員需要進(jìn)行乳腺癌疾病知識(shí)的相關(guān)培訓(xùn)，所有護(hù)理人員經(jīng)培訓(xùn)后對(duì)乳腺癌患者治療期間不解的問題均能給出一定的答復(fù)，熟悉掌握對(duì)患者患肢功能的鍛煉，對(duì)患者的情況有一定的判斷能力，且需要培訓(xùn)護(hù)理人員的溝通能力和溝通技巧，在與患者溝通交流中，能取得患者的信任，讓患者對(duì)自身的情況如實(shí)匯報(bào)，不隱瞞、不欺騙，通過與患者及其家屬的溝通，對(duì)患者的情況有詳細(xì)的了解，為后續(xù)護(hù)理工作有序進(jìn)行提供了方便。（2）心理護(hù)理：乳腺癌患者經(jīng)手術(shù)后患者的心理都會(huì)有一定程度的影響，尤其是通過手術(shù)患者胸部的外形發(fā)生變化，女性第二特征的喪失都會(huì)影響患者的心理狀況，失去乳房，患者的自信心會(huì)受到打擊，且對(duì)患者日后夫妻關(guān)系也有不利影響，這種情緒會(huì)直接影響到患者對(duì)治療的配合度及治療效果，因此護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，逐漸與患者建立良好的關(guān)系，取得患者對(duì)護(hù)理人員的信任，護(hù)理人員通過對(duì)患者進(jìn)行一些暗示、支持以及鼓勵(lì)等幫助患者緩解心理負(fù)面情緒，向患者講解疾病和手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，讓患者對(duì)自身的疾病有一定的了解，同時(shí)對(duì)于手術(shù)給患者帶來(lái)的形體缺陷，可告知患者通過其他方式來(lái)彌補(bǔ)，比如可佩戴胸罩或重建術(shù)來(lái)彌補(bǔ)，護(hù)理人員可邀請(qǐng)一些術(shù)后恢復(fù)良好的同類型患者進(jìn)行溝通，幫助消除顧慮，增強(qiáng)自信心，積極地面對(duì)治療。（3）康復(fù)護(hù)理：患者在進(jìn)行乳腺癌行改良根治術(shù)后，因涉及到患肢皮瓣游離范圍較大，對(duì)患者患肢腋下淋巴系統(tǒng)會(huì)帶來(lái)一定的破壞，導(dǎo)致淋巴液聚集在患者的組織中，容易形成術(shù)后死腔，導(dǎo)致患者患肢鎖骨下方接近腋窩的位置形成淋巴水腫，針對(duì)這種情況需要進(jìn)行一定的處理，可墊薄枕適當(dāng)抬高患肢，輕度彎曲患肢的肘關(guān)節(jié)，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫患肢，影響患肢的血液流動(dòng)，患者在手術(shù)后6 h進(jìn)行由遠(yuǎn)端至近端的患肢按摩，促進(jìn)淋巴液的回流，患肢處不能進(jìn)行輸液或藥物注射、不能提重物及抽血等操作。在被許可能進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，先被動(dòng)活動(dòng)，再慢慢給予主動(dòng)活動(dòng)，患者術(shù)后1～2 d可進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的動(dòng)作，比如握拳、屈腕等，術(shù)后3～4 d可做屈肘運(yùn)動(dòng)，幫助患者增加上臂力量和淋巴的回流，術(shù)后5～8 d可進(jìn)行手掌上舉的運(yùn)動(dòng)練習(xí)，逐漸撓至對(duì)側(cè)肩部和同側(cè)耳廓部，術(shù)后半個(gè)月左右可拆除切口縫線，練習(xí)手指爬墻運(yùn)動(dòng)，慢慢抬高患肢，患者出院后護(hù)理人員要仔細(xì)叮囑患者繼續(xù)進(jìn)行患肢功能的鍛煉，堅(jiān)持練習(xí)逐漸恢復(fù)患肢的功能。同時(shí)叮囑患者的家屬，負(fù)責(zé)監(jiān)督和協(xié)助，幫助患者鍛煉患肢功能，促進(jìn)術(shù)后的恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組在不同護(hù)理下，患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)及患肢功能的康復(fù)情況。其中患者的心理狀態(tài)通過SAS和SDS評(píng)分來(lái)評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表示患者越抑郁、越焦慮。術(shù)后對(duì)兩組患者均進(jìn)行隨訪，了解患者的患肢康復(fù)情況，主要是了解患者患側(cè)上肢前屈、后伸、外展、內(nèi)旋和外旋5個(gè)方面的動(dòng)作[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者護(hù)理前后SAS和SDS評(píng)分

護(hù)理前，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組患者的SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者心理狀態(tài)更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較（±s，分）

SDS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組90 68.2±5.6 50.9±2.4 69.3±4.4 53.2±2.1對(duì)照組90 67.9±5.9 63.6±2.3 69.0±4.5 62.9±3.5 t 0.024 3.215 0.006 2.784 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)SAS評(píng)分

2.2 對(duì)比兩組患者患肢功能的康復(fù)情況

對(duì)比兩組患者患肢功能的康復(fù)情況發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者患肢的康復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者患肢功能康復(fù)評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者患肢功能康復(fù)評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 上肢前屈 后伸 外展試驗(yàn)組90 178.3±2.3 50.4±1.8 178.4±2.1對(duì)照組90 155.3±2.0 40.7±1.4 134.5±2.5 t 71.651 40.417 127.907 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 內(nèi)旋 外旋試驗(yàn)組90 77.9±0.9 86.5±1.9對(duì)照組90 71.4±1.4 80.3±0.3 t 37.143 30.542 P＜0.05 ＜0.05

3.討論

心理康復(fù)直接關(guān)系患者的機(jī)能康復(fù)，有效的心理康復(fù)不但可以調(diào)動(dòng)患者治療的積極性，還能有效促進(jìn)患者的康復(fù)。

從本次研究可知，對(duì)于進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)治療的患者，在治療期間給予心理及患肢功能康復(fù)的護(hù)理干預(yù)能有效幫助患者緩解心理抑郁、焦慮的心理狀態(tài)，改善患者的情緒，促進(jìn)患肢的康復(fù)。