衛(wèi)綺燕 周錦婷 黎淑琳 冼麗瑩 余月玲 梁文雅 劉詩(shī)敏

佛山市婦幼保健院功能檢查科 廣東省 528000

近年來(lái)，隨著我國(guó)人們生育觀(guān)念的改變以及二胎政策的推行，高齡孕婦越來(lái)越多，與此同時(shí)，先天性出生缺陷、流產(chǎn)、早產(chǎn)、圍產(chǎn)期胎兒死亡等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率也越來(lái)越高［1］。高齡孕婦是指分娩年齡在35周歲以上的孕婦，與適齡孕婦比較，高齡孕婦心臟代償功能減弱，隨著孕周的增加，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率也會(huì)增高［2-3］。高凌燕［4］研究表明，高齡孕婦心電圖異常檢出率遠(yuǎn)高于適齡孕婦，而心電圖異常的高齡孕婦，發(fā)生不良妊娠結(jié)局的概率更高。本文進(jìn)一步探究高齡孕婦異常心電圖對(duì)妊娠結(jié)局的影響，報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

選擇2018年1月至2021年2月于佛山市婦幼保健院產(chǎn)科住院的100例妊娠晚期高齡孕婦（≥35周歲）作為高齡組，以及同期產(chǎn)科門(mén)診常規(guī)產(chǎn)檢的105例妊娠晚期適齡孕婦（<35周歲）作為適齡組，孕周≥28周，均為自然受孕、單胎妊娠；病歷資料完整、齊全；意識(shí)清醒、對(duì)答切題。合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥者、妊娠前心功能不全者、合并帕金森、癡呆者、合并艾滋病、乙肝、甲肝等傳染性疾病者、輔助生殖技術(shù)受孕者、合并慢性婦科疾病者、妊娠期嘔吐劇烈者、重大臟器功能障礙、合并惡性腫瘤者不在本研究?jī)?nèi)。

二、方法

均采用GE MAC 800/12道心電圖（無(wú)錫通用電氣醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司）檢查，紙速25 mm/s，增益10 mm/mV，檢查時(shí)告知孕婦保持情緒穩(wěn)定、均勻呼吸，對(duì)電極安置的部位采用酒精清潔消毒，而后在電極安置部位將導(dǎo)電膏均勻的涂抹，安置電極，將儀器啟動(dòng)后開(kāi)始心電圖掃描。對(duì)于疑似心律失常、存在嚴(yán)重ST段改變的孕婦，協(xié)助患者采取平臥位，采用Mortara H12美林動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)檢查，詳細(xì)記錄24 h心電數(shù)據(jù)。

三、觀(guān)察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)導(dǎo)聯(lián)低電壓、短P-R間期、ST段改變、電軸偏左、心律失常等異常心電圖發(fā)生率；比較妊娠晚期異常心電圖和正常心電圖中高齡孕婦低體重新生兒、早產(chǎn)、死胎、流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率；比較正常心電圖和異常心電圖中高齡孕婦的新生兒體重。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（百分比）表示，比較采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組孕婦一般資料比較

兩組孕婦年齡、孕周、體質(zhì)量、身高、胎位及初產(chǎn)和經(jīng)產(chǎn)婦例數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦一般資料比較

二、兩組孕婦異常心電圖發(fā)生情況比較

高齡組異常心電圖總發(fā)生率高于適齡組（22.0%比4.8%，=13.309，P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組異常心電圖發(fā)生情況比較（例）

三、妊娠晚期高齡孕婦異常心電圖組、正常心電圖組不良妊娠結(jié)局情況比較

妊娠晚期高齡孕婦中異常心電圖組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率高于正常心電圖組（27.2%比5.2%，=15.524，P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 妊娠晚期高齡孕婦異常心電圖組、正常心電圖組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較［例(%)］

四、妊娠晚期高齡孕婦中異常心電圖和正常心電圖新生兒體重比較

異常心電圖組新生兒體重為（2 489±137）g，正常心電圖組新生兒體重為（3 028±371）g，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.960，P<0.05）。

討 論

近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，女性來(lái)源于生活、工作等多方面的壓力不斷增加，對(duì)職場(chǎng)發(fā)展的要求不斷增多，生育觀(guān)念發(fā)生改變，導(dǎo)致女性結(jié)婚以及生育年齡均推遲［5-6］。孕婦在妊娠期間會(huì)發(fā)生一系列生理變化，隨著胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育以及孕周的延長(zhǎng)，妊娠晚期血流動(dòng)力學(xué)、物質(zhì)代謝等均會(huì)出現(xiàn)異常，極易引發(fā)各種妊娠并發(fā)癥，以合并心臟病最為常見(jiàn)［7-8］。高齡孕婦是指分娩時(shí)年齡在35周歲以上的女性，一般女性生育的高峰年齡段是26～28歲，一旦超過(guò)35周歲，則會(huì)增加妊娠合并心臟病等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)母體以及胎兒生命安全、身體健康均構(gòu)成一定威脅［9-10］。

心電圖是孕婦產(chǎn)檢期間極為常見(jiàn)的一項(xiàng)檢測(cè)項(xiàng)目，通過(guò)心電圖機(jī)記錄心臟每一個(gè)心動(dòng)周期產(chǎn)生的電活動(dòng)變化，判斷多種類(lèi)型的異常心電圖，具有價(jià)格低廉、操作方便、無(wú)創(chuàng)傷性、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)［11］。妊娠晚期心電圖出現(xiàn)異常主要與以下因素有關(guān)：(1) 妊娠晚期孕婦子宮不斷增大，會(huì)導(dǎo)致心臟出現(xiàn)不同程度移位，同時(shí)受到體型肥胖等因素的影響，會(huì)引起心電軸變化以及導(dǎo)聯(lián)低電壓［12］。(2) 妊娠晚期心率加快，交感神經(jīng)興奮性增高，會(huì)加快房室結(jié)傳導(dǎo)速度，縮短P-R間期［13］。(3) 妊娠期間大部分孕婦存在不同程度焦慮、惶恐不安等消極情緒，會(huì)引起交感神經(jīng)興奮性增高，進(jìn)而引發(fā)竇性心動(dòng)過(guò)速［14］。(4) 受到快速心室率、植物神經(jīng)失調(diào)等因素的影響，ST段會(huì)發(fā)生改變。(5) 隨著孕周的延長(zhǎng)，孕婦機(jī)體的血容量會(huì)明顯增加，同時(shí)受到子宮壓迫的影響，孕婦機(jī)體的血液處于高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)，增加了竇房結(jié)自律性，加快了心率［15］。高齡孕婦在妊娠晚期受到胎盤(pán)激素的影響，容易出現(xiàn)異常心電圖，以導(dǎo)聯(lián)低電壓、短P-R間期、ST段改變、電軸左偏、心律失常為主［16］。對(duì)于此類(lèi)孕婦，應(yīng)加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，及早發(fā)現(xiàn)異常心電圖，及早予以對(duì)癥處理。本研究結(jié)果顯示，高齡組異常心電圖發(fā)生率高于適齡組（20.0%比4.8%，P<0.05）。表明妊娠晚期高齡孕婦更易出現(xiàn)心電圖異常，可能是由于妊娠晚期孕婦心臟的輸出量較大，心肌容易出現(xiàn)供血不足，加重心臟負(fù)荷，累及傳導(dǎo)，進(jìn)而引發(fā)心律失常等異常心電圖。本研究顯示，妊娠晚期高齡孕婦中異常心電圖組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率高于正常心電圖組（P<0.05），異常心電圖組新生兒體重低于正常心電圖組（P<0.05）。提示高齡以及心臟電生理異常時(shí)可能引發(fā)不良妊娠結(jié)局，心電圖異常的高齡孕婦普遍存在不同程度缺血缺氧情況，會(huì)對(duì)胎兒的供血供氧造成一定影響，如果診斷、治療不及時(shí)，隨著孕周的延長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致胎兒缺血缺氧程度加重，增加低體重兒、流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率［17］。在甘麗芬等［18］研究中，心電圖正常組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為9.17%，心電圖異常組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為37.78%，與本研究結(jié)果接近，證實(shí)了心電圖異常的高齡孕婦出現(xiàn)低體重兒、死胎、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的概率更高。

本研究存在一定不足，例如研究時(shí)限較短、樣本容量較小，對(duì)本次研究結(jié)果的一般性、普遍性有所影響，故仍舊需要臨床進(jìn)一步擴(kuò)大樣本研究容量、延長(zhǎng)研究時(shí)限，為評(píng)估心電圖檢測(cè)在高齡孕婦妊娠晚期妊娠結(jié)局預(yù)測(cè)中提供更多參考依據(jù)。