陳巖，方媛，張洋，甘珍珍，梁會東

（上海師范大學 哲學與法政學院，上海 200234）

一、引言

截至2020年底，上海市60歲以上戶籍老年人口達533.49萬人，占總?cè)丝诘?6.1%（上海市老齡工作委員會等，2021）。嚴重的老齡化，給家庭養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老帶來巨大的壓力。2005年，上海率先探索并提出了“9073”的養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展格局。但單一的家庭養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老均存在各自短板：家庭養(yǎng)老往往專業(yè)性較差，家庭成員難以提供專業(yè)的護理服務(wù)；機構(gòu)養(yǎng)老使老年人離開家庭，養(yǎng)老成本較高，在發(fā)展中容易陷入公立養(yǎng)老機構(gòu)供不應(yīng)求、資源利用率不高等困境；社區(qū)養(yǎng)老雖能在理論上讓老年人不離家就能接受到專業(yè)護理，但服務(wù)綜合性較差且功能分散。因此，“9073”養(yǎng)老服務(wù)格局越來越難以滿足多樣化的養(yǎng)老服務(wù)需求。

在此背景下，社區(qū)嵌入式養(yǎng)老在應(yīng)對新的養(yǎng)老問題、滿足多元養(yǎng)老服務(wù)需求方面提供了新思路（見圖1）。這種模式把服務(wù)嵌入老年人現(xiàn)實的需求中，把設(shè)施嵌入老年人家門口的社區(qū)，把老年人的個體行動嵌入社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中，因此能夠更好地滿足老年人的原居安養(yǎng)需求。

圖1 嵌入式養(yǎng)老概念示意圖

社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)供給是否科學合理，在很大程度上決定著社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式的運營能否達到預期效果?；诖?，本文通過對上海市5個市轄區(qū)6家嵌入式養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的實地調(diào)研，深入、系統(tǒng)地探討社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)供給情況、存在問題及其原因，并基于持續(xù)照護理念提出功能優(yōu)化路徑。

二、研究綜述

目前學界關(guān)于社區(qū)嵌入式養(yǎng)老的研究總體較少，已有研究主要從概念界定、服務(wù)主體、服務(wù)方式、服務(wù)功能等方面展開。在概念界定上，社區(qū)嵌入式養(yǎng)老是指，基于社區(qū)持續(xù)照護理念，以社區(qū)為載體（胡宏偉 等，2015），通過嵌入相應(yīng)的設(shè)施、服務(wù)和情感支持，通過服務(wù)網(wǎng)點和上門服務(wù)兩種形式（周富玲，2020），為居住在周邊的老年人提供包括短期居住照料、日間托老照料、醫(yī)療康復保健、精神慰藉服務(wù)等在內(nèi)的養(yǎng)老服務(wù)（趙小蘭 等，2019）。服務(wù)主體上，社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)當發(fā)揮多元主體的作用，由政府發(fā)揮主導和領(lǐng)導作用，同時鼓勵和支持養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)、社區(qū)組織、志愿者等其他主體參與養(yǎng)老服務(wù)供給，共同推動養(yǎng)老服務(wù)市場發(fā)展（康越，2017）。服務(wù)對象上，社區(qū)嵌入式養(yǎng)老應(yīng)涵蓋社區(qū)內(nèi)的全體老年人（周悅等，2019），且重點應(yīng)為高齡、獨居、失能老年人提供相應(yīng)服務(wù)（趙小蘭等，2019；康越，2017；徐旭等，2018）。服務(wù)功能上，社區(qū)嵌入式養(yǎng)老應(yīng)包含基本的日常照料、醫(yī)療照護及精神慰藉等服務(wù)內(nèi)容（王晶 等，2019；朱勤皓，2017），以發(fā)揮照護功能為主（周悅 等，2019）。服務(wù)方式上，可依據(jù)服務(wù)對象的實際情況，以更加彈性、靈活的機構(gòu)日托、全托以及專業(yè)化入戶服務(wù)等方式來提供服務(wù)（周悅 等，2019；康越，2017；朱浩，2020）。

社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)填補了社區(qū)照料在喘息服務(wù)、家庭護理專業(yè)指導等方面的空白（朱勤浩，2017）。但部分學者通過調(diào)研和訪談分析認為，這一模式在實際運行過程中也遇到了日間照料中心設(shè)施閑置、醫(yī)療照護功能弱化（周悅等，2019）、長期照護床位不流轉(zhuǎn)（宋曉宇，2020）、部分服務(wù)利用率低（王晶 等，2019）等問題，導致社區(qū)嵌入式養(yǎng)老陷入發(fā)展困境。

總之，一方面，目前學界關(guān)于社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施與服務(wù)內(nèi)容之間聯(lián)系的研究較少，未厘清這些設(shè)施應(yīng)具備的服務(wù)功能；另一方面，目前的研究仍更多地將“嵌入”看作設(shè)施嵌入或資源嵌入，不同程度地忽視了社區(qū)嵌入式養(yǎng)老在服務(wù)提供方面的作用和重要性。有學者提出了社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)功能優(yōu)化的建議：依據(jù)服務(wù)對象的身體狀況或不同老年群體的特征，為其提供個性化的服務(wù)（周富玲，2020；張健 等，2019；石園 等，2019）；明確定義各類服務(wù)，規(guī)定開展某項服務(wù)必須達到的設(shè)施要求，從而對應(yīng)形成體系化的設(shè)施配置關(guān)系（伊藤增輝 等，2020）。但此類研究整體較少，且未立足于社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)的整體性來提出優(yōu)化思路，研究較為分散。因此，本文對各類嵌入式養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的功能進行整合，詳細梳理其中存在的問題，在此基礎(chǔ)上提出功能優(yōu)化思路，例如明確社區(qū)嵌入式養(yǎng)老的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)對象與服務(wù)功能，以及三者之間的聯(lián)系等。

三、研究設(shè)計

（一）理論依據(jù)

持續(xù)照護理念來源于美國持續(xù)照護退休社區(qū)，核心是盡可能地滿足不同認知和自理程度老年人的全面養(yǎng)老服務(wù)需求（Harris et al.，2005）。其中，“照”為老年人的日常生活照料，“護”為醫(yī)療護理。當老年人身體健康時，為其提供文化娛樂和生活照料服務(wù)；當老年人身體功能衰退時，為其提供生活照料、康復保健服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)；當老年人身體功能極度衰退時，為其提供醫(yī)療護理服務(wù)。從健康到去世，老年人能在社區(qū)得到全方位的養(yǎng)老服務(wù)（楊國霞 等，2015）。

社區(qū)嵌入式養(yǎng)老這一新型的養(yǎng)老模式與國外的持續(xù)照護理念有相通之妙：二者在形式上都主張發(fā)揮家庭原居照料的優(yōu)勢、機構(gòu)的專業(yè)照護作用和社區(qū)的綜合服務(wù)功能；在目的上都是為了盡可能地滿足不同自理能力老年人的多元服務(wù)需求，提倡在生活中實現(xiàn)積極養(yǎng)老。

（二）調(diào)查方法

觀察法：對所選取的社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施點進行實地考察，借用相機、錄音筆等相關(guān)設(shè)備記錄調(diào)研情況，著重考察各個社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施點的運行現(xiàn)狀、服務(wù)功能發(fā)揮和使用情況。

深入訪談法：社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)的傳遞涉及政府的工作人員、機構(gòu)的管理人員和養(yǎng)老護理員，以及接受服務(wù)的老年群體；因此，在實際調(diào)研過程中，根據(jù)研究主題，基于持續(xù)照護理念，設(shè)計了面向不同對象的訪談提綱，對日常的養(yǎng)老服務(wù)狀況、存在的困難和服務(wù)功能發(fā)揮等方面進行了解。在具體的論證過程中，本研究選取了其中具有代表性的訪談案例。

（三）調(diào)研選點

本文選取了上海市典型的嵌入式養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施點進行實地調(diào)查研究，共涉及5個區(qū)。調(diào)研點的選取首先應(yīng)滿足三個維度的需求：一是把設(shè)施嵌入老年人家門口的社區(qū)；二是把服務(wù)嵌入老年人現(xiàn)實的需求滿足中；三是把老年人的個體行動嵌入社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中。除此之外，為了保證資料收集的完整性，還應(yīng)保證：一是調(diào)研點覆蓋了不同類型、規(guī)模、形式的社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施；二是基于功能構(gòu)成多樣性的前提，選取同類型不同建筑規(guī)模的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施；三是設(shè)施實際運營狀況良好。

基于以上設(shè)計，本文調(diào)研的基本情況如表1所示。

表1 調(diào)研基本情況

四、社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)供給情況

（一）設(shè)施形態(tài)

目前的社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施形態(tài)可分為單一型和綜合型兩大類：單一型有日間照護中心、長者照護之家、助餐點、老年活動中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、養(yǎng)老院和護理站七種，綜合型主要是綜合為老服務(wù)中心。

X區(qū)T街道“鄰里匯”有長者照護之家、日間照護中心、助餐點和老年活動室四種設(shè)施形態(tài)。S區(qū)Y鎮(zhèn)“幸福老人村”有長者照護之家、日間照護中心和助餐點三種設(shè)施形態(tài)。J區(qū)J街道日間照護中心包括理療休息區(qū)和活動區(qū)兩層。H區(qū)R街道綜合為老服務(wù)中心有養(yǎng)老服務(wù)合作社、長者照護之家和老年日托所。H區(qū)W街道綜合為老服務(wù)中心有日間照護中心、護理站、老年活動中心。C區(qū)X街道綜合為老服務(wù)中心有衛(wèi)生服務(wù)站、護理站、居家養(yǎng)老服務(wù)站、日間照料中心、長者照護之家、助餐點、公共活動空間，此外還設(shè)有輔具租賃點和認知癥照護專區(qū)。

（二）功能配置

各類嵌入式養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施形態(tài)承擔著不同的服務(wù)功能，不同地區(qū)的嵌入式養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施形態(tài)在表現(xiàn)形式上存在相同之處，并根據(jù)當?shù)氐膶嶋H情況對其服務(wù)內(nèi)容進行了部分調(diào)整。

X區(qū)T街道“鄰里匯”的長者照護之家提供短期托養(yǎng)服務(wù)；日間照護中心主要提供日間托養(yǎng)服務(wù)，開展保健、康復訓練、手工制作等活動；老年活動室提供便民服務(wù)，舉辦口腔健康講座，進行體腦訓練、耳穴理療、非遺剪紙、長者手機操作技能指導等活動；助餐點提供堂食服務(wù)和送餐服務(wù)。

S區(qū)Y鎮(zhèn)“幸福老人村”的長者照護之家根據(jù)老年人健康狀況提供護理服務(wù)；日間照護點提供日間照護等服務(wù)，并設(shè)有公共浴室，為周邊老年人提供助浴服務(wù)；助餐點為周邊老年人提供助餐服務(wù)。

J區(qū)J街道日間照護中心為日托老年人提供生活照料、醫(yī)療康復、膳食（下午茶和早點）等30項基礎(chǔ)服務(wù)；為會員老年人提供精神文化、團康活動、身心健康促進、社會支持促進等11項拓展服務(wù)。

H區(qū)R街道綜合為老服務(wù)中心的養(yǎng)老服務(wù)合作社提供每月一次的免費醫(yī)療服務(wù)；長者照護之家為更好地滿足老年人的基本養(yǎng)老公共服務(wù)需求，實現(xiàn)社區(qū)資源整合輻射，還提供機構(gòu)養(yǎng)老的體驗、適應(yīng)、轉(zhuǎn)介服務(wù)；老年日托所承擔日托所的基本功能，發(fā)現(xiàn)、整合、協(xié)調(diào)老年人的服務(wù)需求。此外，中心還設(shè)有“養(yǎng)老管家”來發(fā)現(xiàn)并撬動潛在需求，引導人們的養(yǎng)老服務(wù)消費。

H區(qū)W街道綜合為老服務(wù)中心的日間照護中心以認知功能康復訓練為主，并提供助浴、理發(fā)、扦腳、助餐等一般服務(wù)，不安排接送；護理站提供長期護理保險相關(guān)服務(wù)，并鏈接了醫(yī)保；老年活動中心開展文化休閑活動，為老年人講授輔具使用技能等，并為日托老年人免費提供理發(fā)服務(wù)。

C區(qū)X街道綜合為老服務(wù)中心的衛(wèi)生服務(wù)站、護理站、居家養(yǎng)老服務(wù)站主要提供醫(yī)療護理服務(wù)。其衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)立有全科、中醫(yī)門診以及康復理療室和注射輸液室；長者照護之家提供醫(yī)療康復、休閑娛樂、助餐助醫(yī)、助浴助潔等24小時短期托養(yǎng)服務(wù)；日間照料中心提供日托服務(wù)；助餐點面向社區(qū)老年人提供助餐服務(wù)，并配備智能送餐機器人；公共活動空間包括多功能會議室、開放活動區(qū)、休閑閱讀室、理發(fā)室，以及寬敞的戶外“空中平臺”。此外，其輔具租賃點展示輔具設(shè)備并提供咨詢服務(wù)；認知癥照護專區(qū)主要為街道內(nèi)有認知障礙的老年人提供照護服務(wù)，“記憶家+記憶家園”為老年人提供認知障礙支持服務(wù)。

（三）服務(wù)對象

X區(qū)T街道“鄰里匯”主要面向居住在10km以內(nèi)、60歲以上、滬籍的完全自理、半自理（包括患有失智癥）的老年人。目前接收的高齡、失智老年人約占一半，平均年齡85歲左右。

S區(qū)Y鎮(zhèn)“幸福老人村”的入住老年人多為高齡、失能、失智老年人。免費早餐向周邊老年人（含非滬籍老年人）開放，免費助浴對象為65歲以上老年人。

J區(qū)J街道日間照護中心的日托老年人為該街道戶籍或常住、老年照護統(tǒng)一需求評估為1～4級的老年人，或為高齡獨居、困難老年人；會員老年人為該街道戶籍或常住老年人，并經(jīng)中心專業(yè)團隊評估認定適合集體生活（如沒有侵略或暴力行為，沒有罹患傳染病等）。

H區(qū)R街道綜合為老服務(wù)中心的養(yǎng)老服務(wù)合作社接收半失智老年人、80周歲以上獨居老年人；長者照護之家接收戶籍和住所均在本街道、60歲以上、有基本自理能力的老年人，優(yōu)先考慮家中臨時無人照護、有喘息式短期托養(yǎng)需求，或因病需短期康復、希望就近體驗試住項目的老年人；老年日托所面向60歲以上、戶籍和住所均在當前街道的老年人。

H區(qū)W街道綜合為老服務(wù)中心只接收疑似認知癥、輕度認知癥、輕度認知癥向中度認知癥轉(zhuǎn)變的老年人。目前日托入住老年人均經(jīng)過統(tǒng)一照護需求評估，評估等級為一級、二級的約各占一半。

C區(qū)X街道綜合為老服務(wù)中心接收中度重度失能失智、80歲以上、純老家庭、老老家庭、獨居空巢、大病康復，并具有一定消費能力的老年人。認知癥照護專區(qū)為街道內(nèi)有認知癥障礙的老年人提供服務(wù)。

五、社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)供給存在的問題及其原因

（一）存在的問題

1．部分設(shè)施功能定位模糊

部分設(shè)施存在功能重疊或功能欠缺問題，一些長者照護之家的床位長期不流轉(zhuǎn)，演變成了小型社區(qū)養(yǎng)老院。

“所有的長者照護之家都有一個異化，住半年、一年，就又變成養(yǎng)老院了……”輔具推廣、喘息服務(wù)、適老化改造、急救援助、養(yǎng)教結(jié)合、志愿關(guān)愛、機構(gòu)照護、安全防護、時間銀行和家庭成員增能等服務(wù)，實際上只有少數(shù)設(shè)施提供。與此同時，有些服務(wù)也未能發(fā)揮應(yīng)有作用。如養(yǎng)老顧問局限于解答日常生活瑣事中的問題：

“會問我很多問題，像助餐啊，還有你們這個有沒有做家務(wù)的人啊，都會有人來問，或者會問跟子女有矛盾了怎么解決。”再如老人在家遇到突發(fā)情況，緊急聯(lián)系人大多是子女，而不是離居住地址最近的社區(qū)工作人員，從而導致社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施點并不能發(fā)揮應(yīng)有的救急作用。

2．部分設(shè)施服務(wù)對象錯位

服務(wù)對象缺少針對性，為重度失能老年人提供服務(wù)的設(shè)施較少。長者照護之家、養(yǎng)老機構(gòu)這些具有專業(yè)照護能力的設(shè)施，在實際運營中卻面向全體老年人，或者偏向自理老年人和輕度失能老年人。

“只要你身體好，長期住下去也沒事，哪怕十年二十年都是可以的?！遍L此以往，將導致完全自理老年人和輕度失能老年人過多占用養(yǎng)老服務(wù)資源，對中度、重度失能老年人產(chǎn)生擠出效應(yīng)。此外，社區(qū)老年活動中心本應(yīng)面向所有老年人，但實際的服務(wù)對象卻主要是完全自理老年人和輕度失能老年人。

3．設(shè)施服務(wù)方式較為單一

一是日托接送問題尚未解決。

日間照護中心受到社區(qū)老年人的廣泛歡迎，但部分日間照護中心缺少配套的接送流程。

“在這里解決了他們的很多心理問題，生活也有規(guī)律了?！貏e是有什么事情聊聊天，精神好的話，他很多疾病可能也會好起來。”

“二級、三級（指老年照護統(tǒng)一需求評估等級）的老人需要專業(yè)照護，但目前來說對我們運營團隊最大的困惑就是路程怎么解決。因為從他家里到我們機構(gòu)，像我們年輕人走5分鐘的路程，這種老人可能需要走10分鐘甚至15分鐘。那么陪護、接送工作怎么去解決？”

二是上門照護服務(wù)尚未普及。

一方面，目前提供上門服務(wù)的設(shè)施數(shù)量較少，多是護理機構(gòu)、長期照護機構(gòu)等，而部分日間照護中心則認為居家上門服務(wù)是長期照護保險的事情；另一方面，部分上門服務(wù)內(nèi)容偏離專業(yè)照護，將有限的人力物力用于家政服務(wù)。

“長期照護保險對于服務(wù)內(nèi)容都有規(guī)定，比如說我可以幫你洗頭、剪指甲，但不能給你做家務(wù)。但現(xiàn)實情況是，這些護理員上門基本上都是在幫他做這些事?！?/p>

這種情況，既無法體現(xiàn)護理人員工作的專業(yè)性，同時也是對專業(yè)護理資源的浪費。

三是老年人賦能增能的措施不足。

為響應(yīng)積極老齡化、健康老齡化號召，如何讓老年人由被動接受服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動養(yǎng)老，也是我們應(yīng)該關(guān)注的一個重點。但從目前來看，體養(yǎng)結(jié)合、養(yǎng)教結(jié)合、輔具推廣和智能服務(wù)類設(shè)施提供仍然較少甚至是欠缺的。這種情況，無法促使老年人通過自身的積極學習和康復訓練等實現(xiàn)健康養(yǎng)老，也無法利用信息化智能設(shè)備和輔具等來實現(xiàn)增能賦能。

（二）原因分析

1．設(shè)施服務(wù)能力有限

由于資金、人員等客觀條件的限制，雖然建立社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的初衷是為老年人提供更好的服務(wù)，實際上其服務(wù)能力卻有限。訪談中工作人員提及以下問題：資金不足，直接限制了養(yǎng)老智能設(shè)備的開發(fā)和各種課程的開展；人員的專業(yè)水平難以滿足老年人多元化的服務(wù)需求；日間照護接送需要配備專車、專人，需要承擔風險，此外，交通擁擠、老舊小區(qū)道路狹窄等，都會增加日間照護接送的難度。

“補貼數(shù)額太少，日常運營都難以為繼，更別說進一步改造或更新了?！?/p>

“現(xiàn)在我們?nèi)藛T的技術(shù)水平與居民的需求已經(jīng)不相匹配了。原來的地段醫(yī)院變成現(xiàn)在的衛(wèi)生服務(wù)中心之后，一些診療技能逐漸跟不上了。比如以前我們地段醫(yī)院可以做一些小手術(shù)，還有一些護理全都可以做，現(xiàn)在全都不可以了。所以這一塊跟居民上門服務(wù)的醫(yī)療需求是不匹配的?！?/p>

“我送到他家門口后他上樓怎么辦？他如果住在4樓的話我不可能送他到4樓。……如果他上樓的時候摔了一跤怎么辦？”

2．老年人對服務(wù)形式存在認知局限

一方面，部分老年人對外人上門服務(wù)這樣的形式是比較排斥的，老年人身體機能較差只能被動接受服務(wù)這一觀念難以轉(zhuǎn)變，同時也缺乏養(yǎng)老服務(wù)人員的主動引導；另一方面，老年服務(wù)對象雖擁有長期照護保險的資金使用權(quán)，但由于其對“服務(wù)包”的具體內(nèi)容并不了解，有可能將護理人員等同于服務(wù)人員，讓其提供做家務(wù)等服務(wù)。

3．政策指示不夠清晰

雖然《上海市社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)工作指引》為各個養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施提供了指引和方向，但并未對具體的服務(wù)內(nèi)容進行明確規(guī)定，政策在賦予服務(wù)提供方較大操作空間的同時，很多規(guī)定并未落實到細節(jié)，基層人員在具體操作時也容易因指示不明確而陷入迷茫。

“一個（醫(yī)療）屬于衛(wèi)健委，一個（養(yǎng)老）屬于民政，所以這個事情有時候明里暗里就感覺到你說不清楚，總感覺那個門檻跨不過去。”

六、持續(xù)照護理念下社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)的功能優(yōu)化路徑

（一）社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)功能優(yōu)化路徑

1．社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)功能與對象的匹配

根據(jù)失能程度，可將老年人劃分為完全自理老年人、輕度失能老年人、中度失能老年人和重度失能老年人。基于持續(xù)照護理念，結(jié)合《上海市社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)工作指引》，將嵌入式養(yǎng)老服務(wù)功能劃分為專業(yè)照護類、助餐服務(wù)類、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合類、健康促進類、智能服務(wù)類、家庭支持類、養(yǎng)老顧問類、精神文化類和個性服務(wù)類共九大類25項。將服務(wù)功能與對象進行匹配，如失能程度高的老年人更需要專業(yè)的醫(yī)療護理、康復等服務(wù)，失能程度低的老年人更需要一些精神文化娛樂活動等。具體如表2所示。

表2 （續(xù)）

表2 社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)功能與對象的匹配

2．社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)功能與設(shè)施的匹配

將服務(wù)傳遞給老年人，需要有相應(yīng)的設(shè)施。社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施主要有長者照護之家、日間照護中心、綜合為老服務(wù)中心、老年活動中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、養(yǎng)老院和護理站等。優(yōu)化社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)功能，宜以資源合理利用為原則，根據(jù)設(shè)施的定位、要求以及服務(wù)內(nèi)涵，將服務(wù)功能與設(shè)施進行匹配。例如：專業(yè)照護包括機構(gòu)照護、短期托養(yǎng)、日間照護和居家照護四類，宜由養(yǎng)老院等機構(gòu)為老年人提供集中居住和照料護理服務(wù)，由長者照護之家等機構(gòu)為老年人提供全托型、階段性照護服務(wù)，由日間服務(wù)中心等機構(gòu)為老年人提供日間托養(yǎng)服務(wù)，鼓勵開展早晚托、接送等附加服務(wù)；而智能服務(wù)類、家庭支持類、養(yǎng)老顧問類等服務(wù)可以嵌入有條件的設(shè)施中，根據(jù)實際需要靈活提供。具體如表3所示。

表3 （續(xù)）

表3 社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)功能與設(shè)施匹配

（二）社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)功能優(yōu)化模型

根據(jù)上述優(yōu)化思路，繪制出社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)功能優(yōu)化模型（見圖2）。

圖2 社區(qū)嵌入式養(yǎng)老照護服務(wù)功能優(yōu)化模型

首先，模型根據(jù)失能程度，將老年人劃分為完全自理、輕度失能、中度失能和重度失能四種情況，從而實現(xiàn)服務(wù)功能與對象、設(shè)施的精準匹配。

其次，模型中各服務(wù)設(shè)施之間的層級關(guān)系也更加明晰。綜合為老服務(wù)中心擁有日間照護中心、長者照護之家、護理站等各類養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，依托信息化管理系統(tǒng)，統(tǒng)籌服務(wù)資源，提供多樣化服務(wù)。此外，基于“15分鐘生活圈”的目標導向，也可在社區(qū)內(nèi)獨立設(shè)置日間照護中心、長者照護之家等設(shè)施，提供專業(yè)照護服務(wù)，形成“一站多點”的服務(wù)格局。

最后，模型強調(diào)了服務(wù)功能之間的互動與銜接。日間照護中心、長者照護之家以及養(yǎng)老院、護理站等，作為以提供專業(yè)照護為主的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施并不是獨立存在的，可根據(jù)老年人的失能程度進行設(shè)施之間的轉(zhuǎn)介，實現(xiàn)有效流轉(zhuǎn)和對資源的充分利用。例如，若日間照護中心的完全自理老年人和失能老年人的身體狀況變差，可由中心人員將這部分老年人轉(zhuǎn)介給周邊的長者照護之家，為其提供更加專業(yè)的短期托養(yǎng)服務(wù)；反之，若長者照護之家老年人的身體狀況得到改善或變得穩(wěn)定，中心人員也可將其轉(zhuǎn)介給日間照護中心，從而可以在一定程度上緩解長者照護之家床位供不應(yīng)求的困境。

經(jīng)此優(yōu)化，一方面，對于不同失能程度的老年人來說，能有設(shè)施為其提供相應(yīng)的服務(wù)，滿足其不同層次的需求，同時當其身體狀況發(fā)生改變時，設(shè)施之間也能及時通過轉(zhuǎn)介，為老年人提供更加適合當前需求的服務(wù)；另一方面，各類服務(wù)均由相對應(yīng)的設(shè)施來提供，可有效避免服務(wù)內(nèi)容過度重疊或缺失，也有利于實現(xiàn)設(shè)施之間的良好協(xié)調(diào)和統(tǒng)一。在這種服務(wù)框架下，社區(qū)嵌入式養(yǎng)老才更有可能為社區(qū)老年人提供全方位、多層次、持續(xù)的照護服務(wù)。