徐洪

手術(shù)室是外科診斷、治療、搶救患者的重要場(chǎng)所，在實(shí)際工作中很有可能會(huì)產(chǎn)生較多的病菌，空氣中的細(xì)菌濃度會(huì)明顯提升，若是不對(duì)其加以有效凈化與消毒，則很有可能造成醫(yī)院內(nèi)部感染的風(fēng)險(xiǎn)。為了較好地規(guī)避這一問題與隱患，就必須及時(shí)采取有效措施，加強(qiáng)空氣凈化與消毒，從而確保手術(shù)室內(nèi)潔凈。因此，聯(lián)系實(shí)際分析手術(shù)室空氣凈化與消毒的方法與注意事項(xiàng)是十分必要的。

一、手術(shù)室空氣凈化與消毒的必要性

在醫(yī)院，手術(shù)室是一個(gè)較為特殊的部分，其主要作用就是進(jìn)行外科診斷、治療、搶救患者，而在此期間很有可能會(huì)產(chǎn)生細(xì)菌，達(dá)到一定濃度以后，便會(huì)感染到醫(yī)生，甚至還會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)散情況，這對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部安全往往有著直接影響。與此同時(shí)，接受治療、手術(shù)、搶救患者本身疾病、身體狀況屬于不可控因素，若是患者本身存在傳染性疾病，就很有可能增加醫(yī)務(wù)人員自身的生命危險(xiǎn)，為了在最大程度上規(guī)避這些可能產(chǎn)生的安全問題與事故，醫(yī)院就必須要對(duì)手術(shù)室進(jìn)行空氣凈化與消毒，是醫(yī)院內(nèi)部不可缺少的一項(xiàng)重要工作項(xiàng)目。一方面，空氣凈化與消毒，能夠較好地殺死空氣中存在的細(xì)菌、傳染源，保證空氣質(zhì)量與潔凈程度，是控制傳染、感染發(fā)生的有效手段，對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部安全而言尤為重要，另一方面，從患者自身角度來(lái)說，潔凈空氣與干凈環(huán)境能夠?yàn)榛颊哚t(yī)療創(chuàng)造有利條件，可避免交叉感染，為患者治療、手術(shù)與搶救提供充足保障。

二、手術(shù)室空氣凈化與消毒的主要方法

隨著科技的發(fā)展，潔凈技術(shù)在醫(yī)療上的應(yīng)用已經(jīng)是十分普及的事情了，能夠較好地對(duì)手術(shù)室進(jìn)行消毒、凈化，確保手術(shù)室內(nèi)空氣潔凈，為手術(shù)安全性提供充足保障，其應(yīng)用可以說有著重要的跨時(shí)代意義。

（一）潔凈室的形成

科學(xué)研究表明，細(xì)菌是依附在直徑超過0.3μm的灰塵上，吸收大氣中的水分及其他物質(zhì)生長(zhǎng)繁殖。潔凈室技術(shù)就是綜合利用現(xiàn)代科技把0.3μm以上的灰塵通過三級(jí)或者更多級(jí)盡可能地過濾掉，在一定的空間營(yíng)造出相對(duì)無(wú)塵環(huán)境，根據(jù)需要對(duì)這個(gè)無(wú)塵環(huán)境加以溫濕度、換氣次數(shù)、塵埃粒子以及正負(fù)壓的控制，形成不同需要不同規(guī)格的潔凈室。

（二）消毒方法的改進(jìn)

在潔凈室技術(shù)出現(xiàn)之前常用的消毒技術(shù)主要有以下幾種：

（1）紫外線照射消毒法。紫外線本身屬于一種不可見光，在實(shí)際應(yīng)用中，有多種不同形式。固定式照射法為基本常用技術(shù)，通過將殺菌燈懸掛在手術(shù)室內(nèi)的天花板上，從垂直角度向下照射，或者反向照射，達(dá)到殺菌消毒效果;移動(dòng)式照射法，主要是會(huì)應(yīng)用到紫外線消毒車這一工具，以某一區(qū)域?yàn)閷?duì)象，進(jìn)行空氣集中照射，可根據(jù)空氣凈化與消毒重點(diǎn)，適當(dāng)調(diào)整照射位置，具有較強(qiáng)的靈活性，可不受固定位置所帶來(lái)的影響，達(dá)到殺菌消毒效果;間接照射法，是利用一些封閉消毒器，在整個(gè)空氣內(nèi)部，進(jìn)行循環(huán)、反復(fù)過濾、照射等。

（2）臭氧消毒法。臭氧是一種利用電離原理產(chǎn)生帶有強(qiáng)烈魚腥臭味兒的藍(lán)色氣體，在殺菌時(shí)是將其產(chǎn)生新氧，利用其超強(qiáng)的氧化作用，對(duì)微生物進(jìn)行消減，也可改變細(xì)胞膜的通透性、致死或者破壞其中的RNA、DNA，最終完成殺菌消毒的整個(gè)過程。

（3）化學(xué)消毒法?；瘜W(xué)消毒是一種可靠性高、操作迅速、節(jié)約等諸多特點(diǎn)的技術(shù)方法，一般情況下主要應(yīng)用于嚴(yán)重感染、特殊感染消毒。比如化學(xué)氣體熏蒸法，主要應(yīng)用到的化學(xué)氣體是過氧乙酸，采用濃度在0.75～1.0g/m³的液體將其熏蒸，溫度控制在18℃以上，而相對(duì)濕度則是要在60%～80%之間，在熏蒸2小時(shí)以后通風(fēng)，可有效殺出包括各種微生物，雖然有效性較高，但同時(shí)也具有較強(qiáng)的腐蝕性，對(duì)人體有害。

以上三種方法在實(shí)際應(yīng)用中，產(chǎn)生的氣味及副產(chǎn)品會(huì)對(duì)人體的呼吸道黏膜產(chǎn)生刺激性，出現(xiàn)口干、咳嗽等現(xiàn)象，當(dāng)消毒人員在濃度高、接觸時(shí)間長(zhǎng)的狀態(tài)下，呼吸道的癥狀會(huì)更加明顯。這也就需要在消毒的過程中，全體人員必須要離開房間，直到消毒、通風(fēng)結(jié)束以后，才能進(jìn)入工作場(chǎng)所，潔凈室技術(shù)的出現(xiàn)，則能夠較好改變傳統(tǒng)消毒方式可能對(duì)人體產(chǎn)生的危害，應(yīng)用價(jià)值極高。

根據(jù)最新的潔凈理論，相對(duì)潔凈度、溫濕度嚴(yán)格控制，適當(dāng)換氣次數(shù)，恒定的三級(jí)壓差構(gòu)成一個(gè)嚴(yán)格意義上的潔凈室。一般情況下，潔凈室中的空氣凈化技術(shù)主要有兩種：

第一種，穩(wěn)流系統(tǒng)，在設(shè)計(jì)中送風(fēng)口與高效過濾器會(huì)設(shè)置在頂棚位置，回風(fēng)口設(shè)置在兩側(cè)或者是一側(cè)墻面的下部，過濾器、空氣處理相對(duì)簡(jiǎn)單，具有成本低的優(yōu)勢(shì)，但在實(shí)際應(yīng)用中，換氣次數(shù)較少，每個(gè)小時(shí)智能換氣10～50次，且很容易產(chǎn)生渦流，在其作用下污染粒子很有可能懸浮在空中，降低手術(shù)室潔凈程度.因此通常被應(yīng)用于10000～1000000級(jí)的凈化室內(nèi)。

第二種，層流系統(tǒng)，主要是利用到了分布均勻、流速適當(dāng)?shù)臍饬?，將各種懸浮物利用風(fēng)口，帶出手術(shù)室，不會(huì)產(chǎn)生渦流，換氣次數(shù)較多，凈化度也會(huì)隨著換氣數(shù)量增加而顯著提高，適用于100級(jí)的手術(shù)室。針對(duì)一些條件限制又有大型手術(shù)需要的醫(yī)院，相關(guān)單位又研制出了專門、有效的空氣凈化技術(shù)。MKL型空氣潔凈器就是現(xiàn)下應(yīng)用普遍的一項(xiàng)設(shè)備，在三級(jí)凈化技術(shù)原理下，利用靜電吸附原理完成除菌，而超大風(fēng)量更是能夠?yàn)槭中g(shù)室持續(xù)凈化創(chuàng)造條件，始終保持室內(nèi)空氣處于潔凈窗臺(tái)。

以上的幾種凈化，在開機(jī)作業(yè)30分鐘以后，空氣中存在的自然菌數(shù)量會(huì)明顯下降，且微生物也會(huì)維持在較低水平。在凈化過程中，對(duì)人員沒有傷害。即使在有人活動(dòng)的情況與條件下，細(xì)菌含量也會(huì)隨著凈化、消毒時(shí)間增加而有所降低，能有效防止感染發(fā)生，具有較強(qiáng)的安全性。

三、手術(shù)室空氣凈化與消毒的注意事項(xiàng)

基于上述分析，手術(shù)室空氣凈化與消毒可以說是一項(xiàng)較為重要的工作，但在實(shí)際實(shí)施的過程中仍然具有一定的復(fù)雜性，必須要加以注意與詳細(xì)規(guī)定，確保空氣凈化與消毒的有效性。具體而言，可分為以下幾點(diǎn)：

（1）加強(qiáng)手術(shù)間門戶管理制度建設(shè)，一方面盡可能減少進(jìn)出次數(shù)，注意隨手關(guān)門，在手術(shù)中禁止將門打開、敞開，避免空氣流通產(chǎn)生污染，另一方面則是要進(jìn)一步限制人員流動(dòng)，人員流動(dòng)也是增加手術(shù)室內(nèi)微生物、粒子的一個(gè)重要因素，在手術(shù)期間，應(yīng)禁止患病人員參與手術(shù)，有呼吸道感染、癤、癰以及手術(shù)需要關(guān)鍵部位存在疾病史，或者存在破潰情況，都應(yīng)禁止進(jìn)入手術(shù)室，不能參與到手術(shù)中，避免產(chǎn)生交叉感染：

（2）嚴(yán)格按照規(guī)定穿戴衣物，在手術(shù)室內(nèi)，有一部分很重要的污染源，來(lái)自于人的生理、病理分泌，不管是呼吸還是打噴嚏，都有可能會(huì)釋放大量粉末，而人的體表也存在較大的皮屑、微粒子，會(huì)隨著人體運(yùn)動(dòng)，并在氣流的作用下隨意飄散并擴(kuò)散，為了較好地保證手術(shù)室內(nèi)的空氣清潔，避免這些微粒子、皮屑等物質(zhì)落到手術(shù)切口、手術(shù)器械中，醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)人手術(shù)室以前，就必須要按照要求，佩戴口罩、帽子，必須達(dá)到遮蓋口鼻的狀態(tài)，且與醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)相符合，禁止大聲喧嘩、打噴嚏等行為活動(dòng)，衣物應(yīng)選擇不脫毛、不脫纖維、不落塵材質(zhì)的為最佳，這是對(duì)手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員自身的一項(xiàng)重要要求，也是保證手術(shù)室內(nèi)空氣潔凈程度的有效手段：

（3）保證患者自身潔凈，患者也是影響手術(shù)室內(nèi)空氣潔凈度的一個(gè)重要因素，若是想要較好地保證室內(nèi)空氣清潔，還需要患者自身加強(qiáng)配合，首先，患者在接受手術(shù)之前的一天，應(yīng)沐浴，清理掉身體上多余的皮屑、組織物等，進(jìn)入手術(shù)室以前，脫去鞋襪，換上干凈的衣褲，戴好帽子，防止毛發(fā)脫落。若是手術(shù)前需要脫去衣褲，盡可能讓患者處于靜止不動(dòng)狀態(tài)，若是必須翻動(dòng)，則應(yīng)保持輕柔動(dòng)作，成功安置患者處在手術(shù)體位以后，才能打開無(wú)菌包，避免細(xì)菌漂浮物落人無(wú)菌區(qū)。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部而言，手術(shù)室是較常會(huì)滋生細(xì)菌的環(huán)境，尤其是頻繁的搶救任務(wù)與治療、手術(shù)活動(dòng)，更是增加了醫(yī)院內(nèi)部感染的風(fēng)險(xiǎn)性，若是想要在最大程度上規(guī)避這一情況，就必須采取有效方法進(jìn)行空氣凈化與消毒。就目前醫(yī)院手術(shù)室常用的空氣凈化與消毒方法來(lái)看，主要有物理消毒法與化學(xué)消毒法兩種，需要根據(jù)手術(shù)室的實(shí)際情況確定使用。在實(shí)際操作期間，還需要注意加強(qiáng)手術(shù)間門戶管理制度建設(shè)、要求醫(yī)務(wù)人員按要求穿著、保證患者自身潔凈等幾個(gè)方面，營(yíng)造良好的手術(shù)環(huán)境，使得空氣能夠更好地適用于患者治療、手術(shù)與搶救。