張美玲，劉觀林，劉校妃

于都縣人民醫(yī)院，江西 于都 342300

子宮頸條件為影響分娩的主要因素之一。宮頸水腫多發(fā)生在產(chǎn)程活躍期，即為第一產(chǎn)程內(nèi)。此時(shí)，產(chǎn)婦往往容易精神過度緊張，大大增加了宮頸水腫的發(fā)生率，進(jìn)而導(dǎo)致宮口擴(kuò)張速度放緩，最終導(dǎo)致產(chǎn)程延長甚至停滯，胎頭下降速度緩慢、增加胎兒窘迫和產(chǎn)后出血等風(fēng)險(xiǎn)［1］。因此，積極做好宮頸水腫治療工作，對于婦產(chǎn)科醫(yī)療服務(wù)水平的提升具有積極意義。在治療問題上，傳統(tǒng)療法主要通過使用地西泮緩解肌肉痙攣及精神焦慮來治療宮頸水腫。然而，臨床實(shí)踐表明，該療法的治療效果不佳，有待提升，且容易對新生兒肌張力和早產(chǎn)兒呼吸產(chǎn)生不利的影響［2-4］。為此，臨床非常有必要開發(fā)新的科學(xué)方法來緩解宮頸水腫情況，盡量提高陰道分娩率。本研究選取60 例陰道試產(chǎn)的初產(chǎn)婦作為研究對象，探討分析阿托品與利多卡因聯(lián)合封閉宮頸在初產(chǎn)婦產(chǎn)程中消除宮頸水腫的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于都縣人民醫(yī)院收治的分娩時(shí)間為2019 年7 月至2021 年3 月間陰道試產(chǎn)合并宮頸水腫產(chǎn)婦60 例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分組，觀察組30 例，年齡（28.65±2.44）歲，年齡范圍22～34 歲；孕周（38.69±0.48）周，孕周范圍37～42 周；體質(zhì)量（61.22±0.75）kg，體質(zhì)量范圍52～73 kg。對照組30 例，年齡（28.85±2.34）歲，年齡范圍23～35 歲；孕周（39.05±0.55）周，孕周范圍38～41 周；體質(zhì)量（61.86±0.68）kg，體質(zhì)量范圍50～75 kg。各組數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則要求。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：單胎妊娠；宮頸水腫的發(fā)生時(shí)間在宮口擴(kuò)張3～8 cm 時(shí)；經(jīng)陰道檢查可發(fā)現(xiàn)宮頸紫紅，變厚且腫脹，患者或近親屬知情并簽署知情同意書。排除凝血功能、肝腎功能異常、頭盆不稱、伴宮頸手術(shù)史、眼壓異常升高、胎兒畸形者。

1.3 方法

對照組予以地西泮治療，抽取2 mL 的地西泮注射液（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021864，規(guī)格：2 mL∶10 mg），給藥方式為靜脈注射，10 min 以上完成推注。

觀察組選擇阿托品+鹽酸利多卡因（LDH）治療。配備藥液，使用注射器抽取5 mL 的鹽酸利多卡因注射液（遂成藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H41023668，規(guī)格：5 mL∶0.1 g）與1 mL 的硫酸阿托品注射液（河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H41020324，規(guī)格：1 mL∶0.5 mg），使用等量生理鹽水進(jìn)行充分稀釋后備用。囑產(chǎn)婦排空膀胱，而后保持膀胱截石位，消毒外陰與陰道部位。輕柔置入窺陰器，使宮頸有效暴露，而后進(jìn)行碘伏消毒，在宮頸水腫部位經(jīng)7 號針注射，分別注射于子宮頸3 點(diǎn)，6 點(diǎn)，9 點(diǎn)，12 點(diǎn)位置處，回抽時(shí)避開血管，約注射0.5～0.8 cm 深。完成注射后對針孔進(jìn)行5～10 s 的按壓。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄產(chǎn)婦的分娩方式；觀察產(chǎn)后2 h 出血量、宮口全開時(shí)間與宮口擴(kuò)張具體速度等治療相關(guān)指標(biāo)；新生兒狀態(tài)使用新生兒阿普加評分（包括呼吸、心率、肌張力、皮膚顏色、喉反射共5 個(gè)指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)采取0～2 分評分法，滿分10 分計(jì)為新生兒狀態(tài)良好，無窒息風(fēng)險(xiǎn)）。匯總產(chǎn)程時(shí)間；觀察新生兒窒息、胎兒窘迫與宮頸裂傷等并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS 21.0 軟件完成，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組的分娩方式

觀察組的陰道分娩概率高于對照組，剖宮產(chǎn)概率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組的分娩方式［例（%）］

2.2 兩組的治療相關(guān)指標(biāo)的比較

觀察組與對照組相比，產(chǎn)后2 h 出血量更少，宮口全開時(shí)間更短，宮口擴(kuò)張速度更快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組的治療相關(guān)指標(biāo)（）

表2 兩組的治療相關(guān)指標(biāo)（）

2.3 兩組的產(chǎn)程時(shí)間比較

觀察組的各產(chǎn)程時(shí)間均較對照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表3 兩組的產(chǎn)程時(shí)間（min，）

表3 兩組的產(chǎn)程時(shí)間（min，）

2.4 兩組的新生兒阿普加評分比較

觀察組的新生兒阿普加評分是（9.98±0.51）分，對照組是（8.50±0.73）分，觀察組的新生兒阿普加評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.5 兩組的新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的新生兒并發(fā)癥發(fā)生癥率明顯小于對照組的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率［例（%）］

3 討論

在妊娠作用下，宮頸容易肥大或增生，且血運(yùn)較為豐富，加之產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)焦慮和恐慌心理，更使得血運(yùn)不能充分回流，而更增加宮頸水腫風(fēng)險(xiǎn)［5］。在宮口未完全擴(kuò)張時(shí)產(chǎn)婦運(yùn)用腹壓的時(shí)間過早也會(huì)造成宮頸前唇的擠壓時(shí)間過長，其受壓于恥骨聯(lián)合部位和胎頭中間，會(huì)導(dǎo)致血流受阻，最終造成宮頸水腫。阿托品屬于應(yīng)用率較高的M膽堿受體阻滯劑，可以松弛平滑肌，解除平滑肌過度痙攣，對于外周血管的舒張效果較佳，可以優(yōu)化內(nèi)循環(huán)［6］。LDH 是酰胺類藥物，能夠迅速穿透機(jī)體組織，可以快速發(fā)揮藥效，而且不對機(jī)體組織造成刺激性［7］。此外，阿托品本身也有鎮(zhèn)痛功能［8］；LDH 可阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的快速性傳導(dǎo)進(jìn)而緩解痛感。因此，兩者聯(lián)合封閉宮頸可以起到協(xié)同效用，對宮頸部位平滑肌起到較佳的松弛功效，緩解水腫表現(xiàn)，而且能夠優(yōu)化宮頸組織的血液循環(huán)狀態(tài)而軟化宮頸，進(jìn)而能夠加快宮口擴(kuò)張，縮短第一產(chǎn)程，大大減輕產(chǎn)痛，使產(chǎn)婦心情放松，有利于提高陰道分娩率。再加上在操作過程中，兩種藥物使用劑量均比較小，不會(huì)威脅母嬰安全，更不容易產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)。

對于新生兒來說，阿托品可以擴(kuò)張血管，LDH能夠減少兒茶酚胺等物質(zhì)的實(shí)際分泌量。因此，二者聯(lián)合后對于胎兒氧供的調(diào)節(jié)十分有利，不對新生兒的肌張力或是呼吸造成負(fù)面干擾，進(jìn)而大大降低了胎兒窘迫的發(fā)生率，顯著升高分娩安全性。

本結(jié)果顯示，觀察組陰道分娩率高出對照組；觀察組的宮口全開時(shí)間及產(chǎn)程短于對照組、宮口擴(kuò)張速度、產(chǎn)后2 h 出血量優(yōu)于對照組。新生兒阿普加評分高于對照組，并發(fā)癥概率低于對照組。說明阿托品聯(lián)合LDH 治療可以縮短產(chǎn)程，減輕宮頸水腫表現(xiàn)，且能提高陰道分娩率，減少母嬰相關(guān)并發(fā)癥，可全方位提升分娩質(zhì)量。

總之，阿托品聯(lián)合LDH 宮頸封閉可作為產(chǎn)時(shí)宮頸水腫的首選治療方案，其操作簡單易行，安全性高，且經(jīng)濟(jì)效益佳，不會(huì)產(chǎn)生明顯的藥物毒性，產(chǎn)婦的耐受度高。同時(shí)，該療法可提高產(chǎn)科質(zhì)量，進(jìn)而拉近醫(yī)患關(guān)系，減少糾紛事件，值得臨床推廣。