以家長需求為導(dǎo)向的延續(xù)性護理干預(yù)對早期早產(chǎn)兒生長發(fā)育的作用

王冰

濟南市兒童醫(yī)院新生兒科 250022

早產(chǎn)兒是指胎齡滿28周至未滿37周足周，出生體重不足2 500 g，身長在47 cm以下的活產(chǎn)嬰兒。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計〔1〕，我國每年出生約2 000萬新生兒，早產(chǎn)兒約為150萬，早產(chǎn)兒發(fā)生率為7.8%，圍生兒死亡中與早產(chǎn)有關(guān)患兒占75%。一般情況下早產(chǎn)兒多易出現(xiàn)呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸淺表頻率快；動脈導(dǎo)管關(guān)閉常常延遲，導(dǎo)致心肺負荷增加，可能引起充血性心衰、腎功能損害以及NEC等癥狀，嚴重地威脅著患兒的生命健康。但隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進步和發(fā)展，越來越多的早產(chǎn)兒可以得到良好的救治，早產(chǎn)兒成活率也正逐年攀升〔2〕。但由于早產(chǎn)兒各個身體機能系統(tǒng)發(fā)育不完全，免疫功能薄弱，如護理不當易導(dǎo)致患兒生長發(fā)育遲緩、智力水平落后于正常嬰兒等后遺癥，再者早產(chǎn)兒出院后父母的家庭照顧對其今后的生長發(fā)育都產(chǎn)生了決定性的作用〔3〕。因此采取何種有效護理手段應(yīng)用于早期早產(chǎn)兒的臨床護理是面臨的一個重要課題〔4〕。延續(xù)性護理是通過一系列護理措施用以確保患兒在不同的健康照顧場所都能得到科學(xué)系統(tǒng)地看護，是整體護理的一部分，也是住院護理的一種延伸，使出院患兒能在恢復(fù)期得到持續(xù)的衛(wèi)生保健，從而促進患兒康復(fù)，減少因各種機能發(fā)育不良等因素而再入院〔5〕。本研究探討以家長需求為導(dǎo)向的延續(xù)性護理對早期早產(chǎn)兒生長發(fā)育的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月我院新生兒科收治的早期早產(chǎn)患兒86例，納入標準：①符合早期早產(chǎn)兒的診斷標準且胎齡≤36周，出生體質(zhì)量≤1 600 g；②早期早產(chǎn)患兒的主要監(jiān)護人為母親，精神正常，無意識障礙，可以進行正常溝通交流；③臨床資料較完整，可以進行隨訪；④患兒家屬知情并同意參與本研究。排除標準：①嚴重畸形或患有遺傳性疾?。虎谠缙谠绠a(chǎn)兒系多胞胎；③患有顱內(nèi)出血Ⅳ級早產(chǎn)兒；④患兒家屬不愿意參與本次研究。采用信封奇偶數(shù)字排列法隨機將其分為觀察組和對照組，各43例。觀察組患兒孕周28～32周，平均(28.12±0.14)周；男22例，女21例；出生體質(zhì)量1 000～1 500 g，平均(1 006±23.41)g；分娩方式：剖宮產(chǎn)25例，自然分娩18例。對照組患兒孕周27～33周，平均(29.16±0.23)周；男26例，女15例；出生體質(zhì)量1 100～1 550 g，平均(1 100±20.42)g；分娩方式：剖宮產(chǎn)20例，自然分娩23例。兩組患兒在孕周、性別、出生體質(zhì)量以及分娩方式等基本資料比較無明顯差異(P>0.05)，可進行比較。

1.2 方法

對照組患兒給予常規(guī)護理干預(yù)，主要包括：①與足月兒分開，配備保溫箱、藍光箱、氧氣設(shè)備等。室溫保持在24℃～26℃，相對濕度55%～65%，體重小于2 000 g的患兒需入溫箱。②有缺氧癥的患兒給予氧氣吸入，濃度以30%～40%為宜，持續(xù)吸氧不能超過3 d，或在血氣監(jiān)測下指導(dǎo)用氧，預(yù)防氧療并發(fā)癥。呼吸暫停時給予拍打足底、托背、吸氧處理，必要時給予呼吸興奮劑或機械正壓通氣。③合理喂養(yǎng)：早期足量喂養(yǎng)，最好以母乳喂養(yǎng)，無法進行母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒以早產(chǎn)兒配方乳為宜。喂乳量根據(jù)早產(chǎn)兒的耐受力而定，以不發(fā)生胃潴留以及嘔吐為原則。吸吮能力差的早產(chǎn)兒用滴管、胃管喂養(yǎng)以及補充靜脈高營養(yǎng)液。詳細記錄出入量、準確稱體重，以便分析和調(diào)整補充營養(yǎng)。④保護性隔離：嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，觀察臍部、眼部、口腔、皮膚、大小便等癥狀。⑤密切觀察患兒體征：監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸等生命體征變化，注意哺乳時精神反應(yīng)、哭聲、面色等情況。如需輸液治療，液量和藥量要絕對精準，嚴格控制補液速度，定時觀察并記錄。⑥健康教育：指導(dǎo)患兒家屬學(xué)習(xí)早產(chǎn)兒護理相關(guān)知識和注意事項等內(nèi)容。觀察組患兒在常規(guī)組患兒護理基礎(chǔ)上進行以家長需求為導(dǎo)向的延續(xù)性護理干預(yù)，具體方案實施如下。

1.2.1成立以家長需求為導(dǎo)向的延續(xù)性護理干預(yù)小組 選取1名主管醫(yī)師、1名護士長以及6名責任護士組成以家長需求為導(dǎo)向的延續(xù)性護理干預(yù)小組，由護士長任小組組長。由小組長組織成員進行資料的收集整理和方案的制定實施。小組所有成員均需要掌握以家長需求為導(dǎo)向的延續(xù)性護理干預(yù)方案實施的目的、具體內(nèi)容以及流程情況，并進行考核。小組長全程對長期的延續(xù)性護理干預(yù)的實施進行監(jiān)督指導(dǎo)和管理，確保每一項措施可以實施到位，每周每月都進行一次小組總結(jié)，通過小組討論，對護理方案進行完善。

1.2.2建立患兒獨立完整臨床檔案 對每位入院早產(chǎn)患兒進行資料收集，包括臨床資料以及患兒主要監(jiān)護人信息，聯(lián)系電話、家庭住址等，方便以后進行家庭隨訪等延續(xù)性護理需要。為每位患兒建立單獨的檔案資料。收集患兒家長所急需關(guān)注的問題和護理內(nèi)容。根據(jù)患兒的實際情況，制定個護化延續(xù)性護理方案，并進行一一實施。確保方案的可實施性和科學(xué)性。

1.2.3以家長需求為導(dǎo)向的延續(xù)性護理干預(yù)方案 ①早產(chǎn)兒生長發(fā)育指導(dǎo)：定期進行門診隨訪，對早產(chǎn)兒進行早期康復(fù)鍛煉開展情況進行評估，指導(dǎo)患兒早期進行視網(wǎng)膜病變篩查以及怎樣進行視力保健，常規(guī)檢測患兒是否患有先天性白內(nèi)障等眼部疾病，注意患兒眼部衛(wèi)生；對患兒進行聽力篩查與觀察保護，根據(jù)患兒進行聽力和語言功能的鍛煉，促進患兒的聽力和語言發(fā)育；根據(jù)患兒的大動作和精細動作的發(fā)育情況，對患兒進行抬頭、聽視覺等訓(xùn)練指導(dǎo)以及爬坐控制(上肢肌力、下肢肌力)鍛煉等。②早產(chǎn)兒心理護理指導(dǎo)：鼓勵患兒家長多與嬰兒進行語言交流。0月齡的患兒多進行撫觸，進行追視、聽力及視聽結(jié)合訓(xùn)練，還可以進行袋鼠式陪伴；1～3月齡進行踏步、仰臥拉起、握握手、撓撓癢、碰觸玩具等訓(xùn)練；3～6個月患兒進行照鏡子、躲貓貓、看繪本彩圖、扶著跳動、玩球等訓(xùn)練。通過一系列的親子訓(xùn)練，增強患兒的安全感以及身體各機能的生長發(fā)育。③早產(chǎn)兒家長健康宣教指導(dǎo)：對患兒家長進行育兒知識掌握程度和運用情況進行評估，有針對性地對患兒家長進行育兒知識相關(guān)薄弱內(nèi)容進行宣教，并手把手進行指導(dǎo)操作練習(xí)。健康教育主要包括合理喂養(yǎng)、輔食添加、飲食行為習(xí)慣養(yǎng)成、預(yù)防接種疫苗、小兒睡眠保健等知識以及患兒出現(xiàn)異常情況怎樣進行急救等。告知家長記錄好醫(yī)院以及相關(guān)服務(wù)電話，家庭護理中遇到的困難和難題都可以進行電話咨詢，盡快尋求有效地解決方案，鼓勵家長多與患兒進行親子溝通。④患兒家長心理社會支持指導(dǎo)：多與患兒家長進行溝通，耐心傾聽患兒家長的顧慮和心理負擔等負性情緒，與患兒家長建立起良好的關(guān)系，對患兒家長進行鼓勵和疏導(dǎo)情緒，糾正其在育兒過程中存在的錯誤的認知知識和行為，協(xié)助其完成家長角色，緩解其緊張焦慮情緒。⑤延續(xù)性隨訪護理指導(dǎo)：由已經(jīng)進行了延續(xù)性規(guī)范化培訓(xùn)并合格的小組成員進行隨訪。隨訪內(nèi)容主要包括電話隨訪、門診隨訪、家庭訪視、互聯(lián)網(wǎng)平臺互動等模式。其中0～3個月電話隨訪每周一次，家庭訪視每季一次；3～6個月每月一次電話隨訪。根據(jù)患兒創(chuàng)建的方案信息，創(chuàng)建微信短信公共平臺，為患兒家長提供一個溝通交流分享經(jīng)驗的平臺，也有助于學(xué)習(xí)各種育兒知識。指導(dǎo)患兒定期預(yù)約復(fù)診，對突發(fā)出現(xiàn)的情況要及時就診。

1.3 觀察指標

①采用0～6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表對兩組患兒干預(yù)后2個月齡和6個月齡階段的智能發(fā)育狀況進行評分比較，該量表包含大運動(GM)、精細運動(FM)、社會行為(PS)、適應(yīng)能力(AD)四個維度，得分越高表明智能發(fā)育越好。②觀察并統(tǒng)計兩組患兒干預(yù)后2個月齡和6個月齡階段的身體發(fā)育狀況進行記錄比較，主要包括身高以及體質(zhì)量兩個指標。③根據(jù)早期早產(chǎn)兒家長延續(xù)性健康教育評價標準以及早產(chǎn)兒家長延續(xù)性護理服務(wù)滿意度量表對兩組患兒干預(yù)后的健康教育評價和護理滿意度進行評分比較，分值越高表明該指標越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預(yù)后2個月齡和6個月齡階段的智能發(fā)育狀況

實施以家長需求為導(dǎo)向的延續(xù)性護理干預(yù)后，觀察組患兒的智能發(fā)育各指標評分均明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒干預(yù)后2個月齡和6個月齡階段的智能發(fā)育狀況(分，

2.2 兩組患兒干預(yù)后2個月齡和6個月齡階段的身體發(fā)育狀況

實施以家長需求為導(dǎo)向的延續(xù)性護理干預(yù)后，觀察組患兒的身體發(fā)育指標均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒干預(yù)后2個月齡和6個月齡階段的身體發(fā)育狀況(分，

2.3 兩組患兒健康教育評價以及護理滿意度變化情況

實施以家長需求為導(dǎo)向的延續(xù)性護理干預(yù)后，觀察組患兒家長育兒知識掌握程度以及護理滿意度評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒健康教育評價以及護理滿意度變化情況(分，

3 討論

早產(chǎn)兒又稱未成熟兒，是指胎齡在37足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒，其出生體重大部分在2 500 g以下，頭圍在33 cm以下〔6〕。早產(chǎn)兒各種生理機能都不成熟，因此病死率高，其中影響早產(chǎn)兒存活因素主要有出生時體重、胎齡、醫(yī)護質(zhì)量等〔7〕。早產(chǎn)兒器官功能和適應(yīng)能力等較足月嬰兒都存在很大的差距，對護理服務(wù)提出了更高的要求，需要給予早產(chǎn)兒特殊護理〔8〕。因早產(chǎn)兒存在體重低、胎齡短等特點，短期的住院醫(yī)療護理不能滿足早產(chǎn)兒持續(xù)生長發(fā)育的需求，因此出院后仍需精心地、專業(yè)地護理照顧〔9〕。相關(guān)研究表明〔10〕，早產(chǎn)兒出院后的家庭環(huán)境和早期監(jiān)護人的護理和照顧各行為都會對患兒今后的生長發(fā)育產(chǎn)生決定性的作用。有研究表明〔11〕，對不同月齡早產(chǎn)兒實施合理有效地護理，能夠全面提升早產(chǎn)兒的各項身體生長發(fā)育。因此，護理工作不僅僅局限于醫(yī)院住院時，還應(yīng)延續(xù)到出院后的家庭護理中。延續(xù)性護理模式能夠有效地改善患兒的預(yù)后結(jié)局，促使醫(yī)療衛(wèi)生資源利用率升高，滿足患兒的護理服務(wù)需求〔12〕。

根據(jù)早期早產(chǎn)兒護理需求，對患兒家長進行營養(yǎng)指導(dǎo)、康復(fù)護理、日常保健、智能開發(fā)等宣教，可以大幅度提高早產(chǎn)兒家長對出院后護理知識和護理技能的掌握〔13〕。但臨床中常規(guī)延續(xù)性護理模式多采用出院前健康指導(dǎo)、出院后電話等網(wǎng)絡(luò)隨訪、不定期家庭訪視等方法進行護理，護理人員并未向患兒家長提出明確的學(xué)習(xí)任務(wù)和要求，也沒有很好地了解患兒家長對早產(chǎn)兒護理過程中急需解決的問題和關(guān)注的需求是什么，在具體護理技能僅僅局限于口頭宣教，操作方面存在一定的欠缺，故在早產(chǎn)兒家長對育兒知識技能等方面存在很大的不足〔14〕。研究表明〔15〕，家長迫切需求的延續(xù)性護理內(nèi)容主要有黃疸情況、心理護理、撫觸以及各種用藥指導(dǎo)等。因此，以家長需求為導(dǎo)向的延續(xù)性護理對患兒出院后的家庭護理具有指導(dǎo)性意義〔16〕。

本研究將以家長需求為導(dǎo)向的延續(xù)性護理干預(yù)應(yīng)用于早期早產(chǎn)兒的臨床護理當中，通過成立家長需求為導(dǎo)向的延續(xù)性護理干預(yù)小組，收集并整理早產(chǎn)兒臨床資料檔案，制定出一套有針對性和可實施性的符合早產(chǎn)兒需求的延續(xù)性護理方案并實施，提高患兒智能發(fā)育和身體發(fā)育水平等。結(jié)果顯示，實施以家長需求為導(dǎo)向的延續(xù)性護理干預(yù)后，觀察組患兒的智能發(fā)育各指標評分均明顯高于對照組，患兒的身體發(fā)育指標均優(yōu)于對照組，患兒家長育兒知識掌握程度以及護理滿意度評分均顯著高于對照組。由此可以看出，以家長需求為導(dǎo)向的延續(xù)性護理干預(yù)可顯著提升早期早產(chǎn)患兒的智能發(fā)育水平，有效地促進患兒的身體發(fā)育狀況，增強患兒家屬對育兒知識掌握程度，提高護理滿意度。

綜上所述，以家長需求為導(dǎo)向的延續(xù)性護理干預(yù)可顯著提升早期早產(chǎn)患兒的智能發(fā)育水平，有效地促進患兒的身體發(fā)育狀況，增強患兒家屬對育兒知識掌握程度，提高護理滿意度，對患兒獲取優(yōu)質(zhì)預(yù)后以及降低再次住院率都有重要意義，值得臨床應(yīng)用和推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突