崔丹丹

泰州市人民醫(yī)院 225300

化膿性腦膜炎即由化膿性細(xì)菌感染導(dǎo)致的腦膜炎，發(fā)病人群以學(xué)齡前兒童為主，該疾病具有起病急、并發(fā)癥多且在治療后極易發(fā)生并發(fā)癥等特點(diǎn)，如未能進(jìn)行有效治療及護(hù)理干預(yù)，可嚴(yán)重影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，并導(dǎo)致后遺癥的發(fā)生，影響患兒治療后學(xué)習(xí)及日常生活〔1〕，因此采取有效護(hù)理干預(yù)措施，能夠顯著改善患兒生活質(zhì)量。但在目前護(hù)理模式下，患兒在住院期間能夠得到良好的干預(yù)，在出院后患兒護(hù)理需求難以得到滿(mǎn)足〔2〕。因此，劉蕾〔3〕指出，應(yīng)通過(guò)實(shí)施延續(xù)性護(hù)理模式提高患兒生活質(zhì)量，延續(xù)性護(hù)理即通過(guò)在患兒出院后，使醫(yī)院及患者保持良好的信息交流，進(jìn)而使患者在出院后仍能夠得到有效護(hù)理干預(yù)的護(hù)理模式，該模式能夠通過(guò)提高患兒家長(zhǎng)疾病知識(shí)掌握度，促進(jìn)患兒癥狀的改善。本研究選取2018年10月至2019年10月在該院治療的60例化膿性腦膜炎患兒進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2019年10月在泰州市人民醫(yī)院治療的化膿性腦膜炎患兒60例，隨機(jī)分為常規(guī)組和延續(xù)組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)腰椎穿刺檢查，腦脊液檢測(cè)結(jié)果符合化膿性腦膜炎相關(guān)指征者〔4〕；②入院時(shí)伴有發(fā)熱、意識(shí)模糊、昏迷及顱內(nèi)壓增加癥狀者；③年齡≥3歲、<9歲者；④住院期間及出院后均有家屬照顧者；⑤患兒家長(zhǎng)文化程度在小學(xué)以上；⑥患兒家長(zhǎng)對(duì)本研究知情同意，并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有先天性疾病或嚴(yán)重心、肝、腎等內(nèi)臟功能?chē)?yán)重異常者；②伴有感染等對(duì)生活質(zhì)量存在嚴(yán)重影響疾病者；③患兒家長(zhǎng)伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙、溝通障礙或精神類(lèi)疾?。虎艹鲈汉箅y以接受按時(shí)隨訪(fǎng)及復(fù)診者。其中，男27例，女33例；年齡6～9歲，平均(7.69±1.05)歲；病程1～8 d，平均(3.49±1.76)d。患兒家長(zhǎng)文化程度：初中及高中13例，大專(zhuān)及本科29例，研究生及以上18例。兩組患兒基本情況及家長(zhǎng)文化程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒基本情況及家長(zhǎng)文化程度比較

1.2 方法

1.2.1常規(guī)組 行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體如下。①日常護(hù)理：對(duì)患兒生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)，并進(jìn)行體位干預(yù)，遵醫(yī)囑進(jìn)行脫水及抗感染治療；②腰椎穿刺護(hù)理：告知患兒及家長(zhǎng)腰椎穿刺的必要性、安全性及穿刺后注意事項(xiàng)，在穿刺后指導(dǎo)患兒保持去枕平臥5 h；③高熱護(hù)理：對(duì)伴有高熱的患兒，可將冰袋放置在患兒頭部及腹股溝部位；④飲食干預(yù)：給予患兒高熱量、高蛋白且易消化類(lèi)食物，對(duì)伴有昏迷癥狀的患兒，可通過(guò)鼻飼或靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)藥劑等方式保證患者治療期間營(yíng)養(yǎng)水平，另外，在患兒進(jìn)食后，對(duì)患兒口腔進(jìn)行清潔；⑤出院指導(dǎo)：于患兒出院時(shí)，告知患兒及其家長(zhǎng)出院后護(hù)理工作內(nèi)容及注意事項(xiàng)等，并于出院后1～2 w對(duì)患兒進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)，另外，與患兒家長(zhǎng)約定出院后3個(gè)月進(jìn)行復(fù)診。

1.2.2延續(xù)組 在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，具體措施如下。

1.2.2.1組建延續(xù)護(hù)理工作小組 由科室內(nèi)從事化膿性腦膜炎護(hù)理工作1年以上的3名護(hù)理人員組建工作小組，并選取1名組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)制定延續(xù)性護(hù)理工作制度、保證延續(xù)性護(hù)理工作的順利實(shí)施，由小組成員根據(jù)以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并查閱化膿性腦膜炎患兒出院后護(hù)理需求，制訂工作方案。

1.2.2.2干預(yù)方法 (1)出院指導(dǎo)：在常規(guī)出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，專(zhuān)職護(hù)理人員核對(duì)患兒家長(zhǎng)聯(lián)系方式，并添加微信及QQ等聯(lián)系方式，同時(shí)向患兒家長(zhǎng)發(fā)放延續(xù)護(hù)理工作手冊(cè)，對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育及心理干預(yù)，提高對(duì)患兒出院后護(hù)理工作的重視程度。(2)遠(yuǎn)程指導(dǎo)：①護(hù)理人員通過(guò)微信及QQ等通信方式按時(shí)向患兒家長(zhǎng)發(fā)送化膿性腦膜炎護(hù)理內(nèi)容及注意事項(xiàng)，提高患兒家長(zhǎng)護(hù)理技能及對(duì)患兒護(hù)理需求的認(rèn)知水平，并鼓勵(lì)患兒家長(zhǎng)提出內(nèi)心疑問(wèn)；②護(hù)理人員建立微信及QQ群，并邀請(qǐng)患兒家長(zhǎng)加入，在群內(nèi)，鼓勵(lì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，分享對(duì)患兒的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并說(shuō)出內(nèi)心疑問(wèn)，在患兒家長(zhǎng)提出疑問(wèn)后，鼓勵(lì)其他患兒家長(zhǎng)對(duì)其疑問(wèn)進(jìn)行回答，之后由護(hù)理人員給出正確解答，并確保解答時(shí)充滿(mǎn)耐心；③建立微信公眾號(hào)，由專(zhuān)職護(hù)理人員建立化膿性腦膜炎延續(xù)護(hù)理公眾號(hào)，公眾號(hào)內(nèi)容包括化膿性腦膜炎護(hù)理要點(diǎn)、疾病發(fā)生、發(fā)展的影響因素、治療后并發(fā)癥及后遺癥情況、恢復(fù)期間注意事項(xiàng)等，并在微信及QQ群內(nèi)進(jìn)行推廣，使患兒家長(zhǎng)關(guān)注公眾號(hào)，護(hù)理人員按時(shí)對(duì)公眾號(hào)內(nèi)容進(jìn)行更新，確保內(nèi)容充實(shí)。(3)電話(huà)干預(yù)：患兒出院后，由專(zhuān)職護(hù)理人員對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行電話(huà)干預(yù)，頻率為每2 w 1次，持續(xù)3個(gè)月，隨訪(fǎng)內(nèi)容包括患兒病情的改善情況、后遺癥發(fā)生情況、近期護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的不良情況等，由護(hù)理人員對(duì)患兒家長(zhǎng)錯(cuò)誤的護(hù)理方式及認(rèn)知進(jìn)行糾正，保證延續(xù)護(hù)理的順利實(shí)施。(4)上門(mén)隨訪(fǎng)：護(hù)理人員在與患兒家長(zhǎng)取得聯(lián)系后，對(duì)患兒進(jìn)行上門(mén)隨訪(fǎng)，頻率為1次/月，持續(xù)3個(gè)月，隨訪(fǎng)內(nèi)容在電話(huà)隨訪(fǎng)基礎(chǔ)上，對(duì)患兒相關(guān)體征進(jìn)行檢查，并采取相關(guān)干預(yù)措施，避免后遺癥的發(fā)生。(5)集體健康教育：召開(kāi)化膿性腦膜炎患兒家長(zhǎng)座談會(huì)，邀請(qǐng)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員及患兒家長(zhǎng)參加，現(xiàn)場(chǎng)為患兒家長(zhǎng)解釋延續(xù)性護(hù)理的意義、主要措施及注意事項(xiàng)，并鼓勵(lì)患兒家長(zhǎng)發(fā)言，以進(jìn)一步提高其對(duì)疾病、治療及護(hù)理的認(rèn)知水平。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1生活質(zhì)量 采用簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表(SF-36)〔5〕對(duì)患兒出院時(shí)及出院后3個(gè)月生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，由于患兒年齡較低，因此僅選取該量表中軀體感覺(jué)、睡眠狀態(tài)、活力、社會(huì)功能及總健康水平5個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿(mǎn)分均為100分；分?jǐn)?shù)越高表明患兒生活質(zhì)量越高。

1.3.2后遺癥發(fā)生率 比較兩組患兒出院后3個(gè)月內(nèi)化膿性腦膜炎后遺癥發(fā)生情況。

1.3.3患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病認(rèn)知情況 采用自制問(wèn)卷調(diào)查表于患兒出院后3個(gè)月對(duì)患兒家長(zhǎng)疾病知識(shí)掌握情況進(jìn)行調(diào)查，具體內(nèi)容包括病因及癥狀、出院后注意事項(xiàng)、后遺癥類(lèi)型、后遺癥初步處理方法、日常護(hù)理項(xiàng)目5個(gè)維度，各維度評(píng)分均為0～20分，滿(mǎn)分為100分；評(píng)分越高，表明患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病認(rèn)知水平越高。經(jīng)預(yù)調(diào)查及專(zhuān)家評(píng)價(jià)，該量表內(nèi)容效度(CVI)為0.91，信度為0.83。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒生活質(zhì)量比較

兩組患兒出院時(shí)各維度生活質(zhì)量評(píng)分比較均無(wú)顯著差異(P>0.05)；出院3個(gè)月，延續(xù)組患兒生活質(zhì)量總健康評(píng)分顯著優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒出院時(shí)及出院后生活質(zhì)量比較(分，

2.2 兩組患兒后遺癥發(fā)生情況比較

延續(xù)組患兒后遺癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒后遺癥發(fā)生情況比較〔n(%)〕

2.3 兩組患兒家長(zhǎng)疾病認(rèn)知水平比較

患兒出院后3個(gè)月，延續(xù)組患兒家長(zhǎng)疾病認(rèn)知評(píng)分顯著高于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒家長(zhǎng)疾病認(rèn)知水平比較(分，

3 討論

化膿性腦膜炎患兒隨著病情的逐步發(fā)展，可出現(xiàn)智力低下、運(yùn)動(dòng)障礙及癲癇等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒日常生活〔6〕，而常規(guī)護(hù)理中，護(hù)理人員僅在患兒住院期間對(duì)其進(jìn)行監(jiān)護(hù)，且患兒家屬在此期間多屬于被動(dòng)接受狀態(tài)，對(duì)疾病的認(rèn)知水平較低〔7〕，因此難以在患兒出院后對(duì)其采取有效護(hù)理干預(yù)措施。通過(guò)實(shí)施延續(xù)性護(hù)理模式，加強(qiáng)患兒出院后護(hù)理措施，以達(dá)到改善患兒日常生活行為及能力的目的。

3.1 延續(xù)性護(hù)理模式有助于提高患兒生活質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，出院3個(gè)月，延續(xù)組患兒生活質(zhì)量總健康評(píng)分顯著優(yōu)于常規(guī)組，這是因?yàn)椋孩匍_(kāi)展延續(xù)護(hù)理，通過(guò)微信、QQ及電話(huà)等聯(lián)系方式，使患兒家長(zhǎng)能夠?qū)嵤⒒純呵闆r告知護(hù)理人員，進(jìn)而及時(shí)對(duì)患兒采取有效干預(yù)措施，能夠避免不良情況的發(fā)生〔8〕，促進(jìn)患兒康復(fù)；②通過(guò)提高患兒家長(zhǎng)對(duì)患兒疾病的認(rèn)知水平，有助于其在日常生活中對(duì)患兒進(jìn)行干預(yù)〔2〕，避免外界環(huán)境對(duì)患兒造成不良刺激；③通過(guò)提高患兒家長(zhǎng)之間的溝通頻率，有助于家長(zhǎng)之間互相學(xué)習(xí)、分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)而能夠?yàn)榛純禾峁└鼮橛行У淖o(hù)理干預(yù)措施，達(dá)到提高生活質(zhì)量的效果〔9〕；④通過(guò)開(kāi)展電話(huà)及上門(mén)隨訪(fǎng)，能夠?qū)純后w征進(jìn)行評(píng)估，并適當(dāng)調(diào)整治療及護(hù)理方案〔10〕，有助于患兒生活質(zhì)量的提高。

3.2 延續(xù)性護(hù)理模式有助于降低后遺癥的發(fā)生

本研究結(jié)果顯示，延續(xù)組患兒后遺癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，王秀鋒等〔11〕指出，化膿性腦膜炎后遺癥的發(fā)生受治療時(shí)間、昏迷、感染性休克、肢體活動(dòng)異常及瞳孔異常等情況影響，而通過(guò)實(shí)施延續(xù)護(hù)理，患兒家長(zhǎng)能夠在后遺癥癥狀出現(xiàn)后立即采取有效措施對(duì)患兒進(jìn)行干預(yù)，并與醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系，及時(shí)就醫(yī)，因此能夠有效避免后遺癥的出現(xiàn)〔12〕。

3.3 延續(xù)性護(hù)理模式有助于提高患兒家長(zhǎng)認(rèn)知水平

本研究結(jié)果顯示，患兒出院后3個(gè)月，延續(xù)組患兒家長(zhǎng)疾病認(rèn)知評(píng)分顯著高于常規(guī)組，這是由于：①臨床常規(guī)在患兒入院時(shí)及出院時(shí)對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育，但隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，患兒家長(zhǎng)認(rèn)知水平逐漸降低，而延續(xù)護(hù)理通過(guò)添加微信及QQ等聯(lián)系方式，指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)關(guān)注公眾號(hào)等措施〔13〕，能夠有效提高患兒家長(zhǎng)在患兒出院后對(duì)疾病的認(rèn)知水平；②通過(guò)微信群及開(kāi)展集體健康教育等措施，能夠提高患兒家長(zhǎng)間溝通頻率〔14〕，進(jìn)而提高其對(duì)疾病的認(rèn)知；③定期開(kāi)展電話(huà)及上門(mén)隨訪(fǎng)，能夠及時(shí)糾正患兒家長(zhǎng)錯(cuò)誤的認(rèn)知，因此其認(rèn)知水平較高。

綜上所述，對(duì)化膿性腦膜炎患兒實(shí)施延續(xù)性護(hù)理模式，能夠有效提高患兒生活質(zhì)量及家長(zhǎng)疾病知識(shí)掌握度，同時(shí)有助于降低患兒后遺癥發(fā)生率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突