臨床護(hù)理聯(lián)合居家自我護(hù)理在哮喘患者中的應(yīng)用

鄭日華 董麗麗 楊振

汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 515000

哮喘是一種常見的呼吸內(nèi)科疾病，是由多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥，多由遺傳、環(huán)境、細(xì)菌感染等因素所導(dǎo)致〔1〕，其具有較長的病程與反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘鳴、呼吸困難等，患者將會(huì)受到持續(xù)性的不良影響〔2〕，因此在患者的治療期間需要對(duì)其予以良好的護(hù)理照顧〔3〕。臨床研究顯示〔4〕，對(duì)患者予以臨床護(hù)理能夠在一定程度上緩解不良癥狀，但當(dāng)患者出院歸家有出現(xiàn)較大的復(fù)發(fā)率，使其承受較為嚴(yán)重的病痛〔5〕，因此為有效緩解上述不良情況，降低復(fù)發(fā)率，則患者在家庭休息過程中仍需要對(duì)其予以專業(yè)性的護(hù)理照顧〔6〕。隨著護(hù)理技術(shù)條件的不斷改善，在臨床護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合居家自我護(hù)理模式是目前臨床中常用的模式〔7〕。本文將探討臨床護(hù)理聯(lián)合居家自我護(hù)理在哮喘患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，以便能夠改善患者的不良癥狀，提升其康復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年3月至2019年8月汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院收治的108例哮喘患者作為研究對(duì)象，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與試驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于哮喘的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)〔8〕；②家屬均自愿簽署同意書，并在醫(yī)院倫理委員會(huì)監(jiān)督的情況下進(jìn)行本研究；③接受長期控制藥物與快速緩解藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)感染與心力衰竭癥狀；②患有溝通與交流障礙情況；③存在肝腎功能障礙。對(duì)照組54例，男29例，女25例；年齡41～75歲，平均(58.1±4.9)歲；病程2個(gè)月～5年，平均(2.5±0.1)年。試驗(yàn)組54例，男32例，女22例；年齡42～75歲，平均(58.5±5.1)歲；病程3個(gè)月～5年，平均(2.7±0.1)年。兩組患者線性資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式：①觀察病情。在對(duì)患者進(jìn)行治療期間，護(hù)理人員需要嚴(yán)密觀察患者的生命體征與病情的變化情況，若出現(xiàn)不良情況，則需要予以及時(shí)有效的對(duì)癥處理。除此之外，還需要對(duì)患者的進(jìn)食與排便情況予以全面了解，以便及時(shí)對(duì)其飲食進(jìn)行調(diào)整。②心理干預(yù)。由于病情反復(fù)，病情較重，患者較易產(chǎn)生嚴(yán)重的不良心理與較大的惶恐，為此護(hù)理人員需要全面了解患者的內(nèi)心變化情況，運(yùn)用通俗易懂的語言并保持微笑對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，以緩解其精神與心理壓力，使其保持良好的心態(tài)。③健康宣教?；颊呷朐汉笞o(hù)理人員需要為患者詳細(xì)講解關(guān)于哮喘的相關(guān)內(nèi)容及相關(guān)的注意事項(xiàng)、用藥方式等內(nèi)容，以增強(qiáng)患者的熟知度。④藥物指導(dǎo)。由于哮喘的病程較長，較難治愈，因此患者需要長期服藥，為此護(hù)理人員需要對(duì)患者的用藥類型與方式進(jìn)行指導(dǎo)，并且需要告知患者堅(jiān)持用藥；用藥期間若出現(xiàn)不良反應(yīng)，則需要及時(shí)告知護(hù)理人員，便于進(jìn)行及時(shí)有效的處理。⑤環(huán)境護(hù)理。護(hù)理人員需要為患者營造良好的病房環(huán)境，例如控制好溫度、濕度，同時(shí)需要定時(shí)使用刺激性氣味較小的消毒液進(jìn)行消毒，以降低對(duì)患者的不良刺激。除此之外，還需要定時(shí)對(duì)床單進(jìn)行更換，以避免患者發(fā)生感染等不良情況。

試驗(yàn)組采用臨床護(hù)理聯(lián)合居家自我護(hù)理模式，臨床護(hù)理模式同對(duì)照組，居家自我護(hù)理模式內(nèi)容如下：①由護(hù)士長挑選具有專業(yè)技能的護(hù)理人員組成居家護(hù)理小組，同時(shí)小組中還包括1名副主任醫(yī)師、2名主管護(hù)師與1名護(hù)師，之后由護(hù)士長通過查找相關(guān)的文獻(xiàn)，以制定居家護(hù)理方案，主要包括心理輔導(dǎo)、居家護(hù)理操作與居家健康知識(shí)須知等內(nèi)容，并對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，以增強(qiáng)其護(hù)理技能；②出院后1 d，護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行隨訪，以便對(duì)其居家環(huán)境進(jìn)行全面了解，與家屬進(jìn)行交流溝通，告知家屬為患者營造良好的氛圍，同時(shí)還需要指導(dǎo)患者及家屬相關(guān)的自我護(hù)理措施，每周對(duì)患者進(jìn)行1次家庭隨訪。③在進(jìn)行家庭隨訪的過程中，護(hù)理人員需要對(duì)患者的病情進(jìn)行全面評(píng)估，了解其家庭生活習(xí)慣、作息規(guī)律與日常飲食情況，以便對(duì)其中的不合理之處進(jìn)行及時(shí)糾正；同時(shí)還需要為每一位患者建立居家護(hù)理檔案，全面仔細(xì)排查引發(fā)哮喘的不良因素，以便對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行識(shí)別，從而對(duì)其日常行為習(xí)慣進(jìn)行規(guī)范，并對(duì)哮喘健康知識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化宣講及病情急性發(fā)作的自我處理措施等，還需要對(duì)患者進(jìn)行用藥依從性指導(dǎo)，了解患者的用藥情況，以便及時(shí)對(duì)不當(dāng)情況進(jìn)行處理；對(duì)患者的心理情況進(jìn)行疏導(dǎo)，使其保持良好的心態(tài)，進(jìn)而能提升患者的依從性；告知患者堅(jiān)持寫哮喘日志，以便對(duì)自身的病情進(jìn)行記錄，便于護(hù)理人員及時(shí)對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整；除此之外，還需要對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)，例如每日進(jìn)行約40 min的有氧運(yùn)動(dòng)，同時(shí)需要告知家屬進(jìn)行陪同，避免發(fā)生不良情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者護(hù)理前及護(hù)理2 w后的自我管理能力評(píng)分變化情況，依據(jù)自我管理量表〔9〕評(píng)分，包括日常生活管理(7～35分)、疾病醫(yī)學(xué)管理(18～90分)、社會(huì)心理管理(9～45分)。②兩組患者的臨床護(hù)理總有效率情況，按照如下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)〔10〕：氣喘、哮鳴音等不良癥狀完全消失為顯效；氣喘、哮鳴音等不良癥狀有所緩解為有效；氣喘、哮鳴音等不良癥狀未緩解為無效，總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較兩組患者的臨床護(hù)理滿意度情況，由護(hù)士長依據(jù)患者的實(shí)際情況制定問卷，按照滿意、一般滿意與不滿意等標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。④比較兩組患者的哮喘控制有效率與復(fù)發(fā)率情況，復(fù)發(fā)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)反復(fù)喘息、氣促、胸悶、咳嗽等不良癥狀，并且在夜間或凌晨時(shí)癥狀呈加劇狀態(tài)，出現(xiàn)哮鳴音；同時(shí)比較兩組患者的哮喘癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前及護(hù)理2 w后的自我管理能力評(píng)分變化比較

護(hù)理前，兩組患者的各項(xiàng)自我管理能力評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理2 w后試驗(yàn)組的各項(xiàng)自我管理能力評(píng)分明顯提升，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前及護(hù)理2 w后的自我管理能力評(píng)分比較(分,

2.2 兩組患者的臨床護(hù)理總有效率比較

試驗(yàn)組的臨床護(hù)理總有效率明顯較高，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床護(hù)理總有效率比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者臨床護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組的臨床護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者臨床護(hù)理滿意度比較〔n(%)〕

2.4 兩組患者的哮喘控制有效率與復(fù)發(fā)率比較

試驗(yàn)組哮喘控制有效率明顯高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者的哮喘控制有效率與復(fù)發(fā)率比較〔n(%)〕

2.5 兩組患者的哮喘癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間比較

試驗(yàn)組的哮喘癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者的哮喘癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間比較

3 討論

哮喘具有病程較長、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，通過查閱相關(guān)的臨床資料顯示，近年來我國哮喘的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，將會(huì)對(duì)患者造成持續(xù)性的不良影響，隨著醫(yī)療水平的不斷提升，雖然無法徹底治愈該疾病，但通過使用相關(guān)藥物與儀器，該疾病仍然可獲得較好的治療〔11〕；然而由于病程較長，加之患者的機(jī)體機(jī)能較弱，因此在治療的同時(shí)需要對(duì)患者予以良好的護(hù)理照顧〔12-13〕。

臨床護(hù)理的實(shí)施主要是在患者入院后對(duì)其病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并時(shí)刻關(guān)注患者病情的進(jìn)展，從而能夠使患者獲得良好的效果。本研究中，臨床護(hù)理模式主要包括觀察病情、心理干預(yù)、健康宣導(dǎo)、藥物指導(dǎo)與環(huán)境護(hù)理。通過觀察病情能夠明確患者的生命體征變化情況，從而能夠及時(shí)對(duì)異常情況進(jìn)行處理〔14〕；通過采取心理干預(yù)能夠使患者擺脫不良心理，從而能夠積極配合護(hù)理；采取健康宣教能夠使患者加強(qiáng)對(duì)疾病知識(shí)的了解〔15〕；藥物指導(dǎo)能夠使患者采取正確的服藥方式，并且能夠堅(jiān)持服藥，從而能夠有效緩解病情〔16〕；環(huán)境護(hù)理能為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，進(jìn)而提升患者的舒適度；采取臨床護(hù)理能夠使患者獲得良好的院內(nèi)護(hù)理照顧，但由于該疾病較難被治愈，且病程較長，因此當(dāng)患者出院后仍然需要對(duì)其予以專業(yè)性的護(hù)理照顧，從而提升其整體護(hù)理效果〔17〕?；颊叱鲈汉笞o(hù)理人員對(duì)患者予以居家自我護(hù)理的模式，此種模式主要對(duì)患者進(jìn)行隨訪觀察，對(duì)其進(jìn)行良好的家庭護(hù)理指導(dǎo)，糾正不合理之處，及時(shí)對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行調(diào)整，從而使患者獲得良好的康復(fù)效果〔18〕。有研究通過組成居家自我護(hù)理小組并制定相關(guān)的護(hù)理方案，能夠?yàn)樘嵘颊叩淖o(hù)理效果奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)〔19〕。通過對(duì)患者的家庭隨訪觀察，能夠明確患者的目前家庭護(hù)理狀況，從而能夠及時(shí)對(duì)不合理的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，便于為患者提供正確的護(hù)理方案〔20-21〕。本研究結(jié)果顯示，患者的各項(xiàng)自我管理能力評(píng)分明顯提升，臨床護(hù)理滿意度、臨床護(hù)理總有效率與哮喘控制有效率明顯較高，復(fù)發(fā)率明顯較低，哮喘癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間明顯較短，原因是在臨床護(hù)理聯(lián)合居家自我護(hù)理的模式下，不僅能使患者獲得良好的院內(nèi)護(hù)理照顧，通過家庭隨訪能夠及時(shí)糾正不合理的護(hù)理方式，增強(qiáng)患者的自我護(hù)理能力，因而能夠使患者獲得良好的護(hù)理效果。

綜上所述，臨床護(hù)理聯(lián)合居家自我護(hù)理在哮喘患者護(hù)理中的應(yīng)用具有良好效果，不僅能夠提升各項(xiàng)自我管理能力評(píng)分、臨床護(hù)理滿意度、臨床護(hù)理總有效率與哮喘控制有效率，同時(shí)能夠降低復(fù)發(fā)率，縮短哮喘癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突