探討鈍性胸部外傷所致肋骨骨折患者的臨床特點(diǎn)

沈莉

（蘇州工業(yè)園區(qū)星海醫(yī)院 急診外科，江蘇 蘇州 215021）

0 引言

目前創(chuàng)傷已發(fā)展成為全球公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。數(shù)據(jù)顯示，每年因創(chuàng)傷而引發(fā)各種損傷的患者大約有580萬(wàn)人[1]。其中，因鈍性胸部外傷所致肋骨骨折喪失生命者可占總創(chuàng)傷死亡人數(shù)25%左右[1]，且鈍性胸部外傷所致肋骨骨折發(fā)生率較高。大量研究顯示[2]，鈍性胸部外傷所致肋骨骨折患者早期死亡的主要原為失血性休克、創(chuàng)傷性顱腦損傷，而嚴(yán)重胸外傷患者喪失生命的主要原因則為多器官功能障礙、膿毒癥、肺功能障礙。現(xiàn)臨床有關(guān)鈍性胸部外傷所致肋骨骨折的報(bào)告多集中在手術(shù)治療方面，有關(guān)鈍性胸部外傷所致肋骨骨折的臨床特征相關(guān)報(bào)告非常少?，F(xiàn)本研究共納入我院2018年5月至2020年1月收治的68例鈍性胸部外傷所致肋骨骨折患者，意在分析鈍性胸部外傷所致肋骨骨折患者的臨床特點(diǎn)，具體報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

回顧分析我院2018年5月至2020年1月收治的68例鈍性胸部外傷所致肋骨骨折患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①各患者均具有鈍性胸部外傷史；②各患者均接受影像學(xué)檢查和臨床表現(xiàn)綜合確診肋骨骨折；③各患者均在傷后24 h內(nèi)到院就診；④各患者家屬均簽字接受此次干預(yù)和治療方式。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并顱腦損傷者，腦部AIS≥4分；②傷后24 h后就診者；③僅存在單根肋骨骨折，或無(wú)需住院接受治療者；④因先天性精神、智力等因素?zé)o法配合此次研究者。68例患者年齡25~83歲，平均（62.3±1.2）歲，年齡50~70歲，男性45例，女性23例。各患者均滿足本研究各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

回顧分析68例鈍性胸部外傷所致肋骨骨折患者病例資料，記錄其一般資料和臨床表現(xiàn)特征。收集其性別、年齡、傷前肺部疾病史、吸煙史、是否為多發(fā)傷、受傷機(jī)制、胸部簡(jiǎn)明操作評(píng)分（AIS）、創(chuàng)傷嚴(yán)重度（ISS）評(píng)分、是否合并失血性休克、膿毒癥、肺炎、氣胸、急性呼吸窘迫綜合征、肺挫傷、多器官功能障礙綜合征（MODS）等以及ICU時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)間、氣管切開(kāi)、氣管插管等資料。

1.3 指標(biāo)判定

本研究各項(xiàng)資料均由2名專業(yè)的數(shù)據(jù)分析人員負(fù)責(zé)，若發(fā)生意見(jiàn)分歧，可商討確定結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 22.0版本）分析數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)（）和計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)（%）分別采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和Mann-Whitney U檢驗(yàn)，單因素分析方差齊且滿足正態(tài)分布的多組劑量數(shù)據(jù)，不滿足則用Wilcoxon W秩和檢驗(yàn)，并用Fisher精確性檢驗(yàn)，若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

68例鈍性胸部外傷所致肋骨骨折患者中共24例多發(fā)傷，44例非多發(fā)傷，比較多發(fā)傷和非多發(fā)傷患者臨床特征，多發(fā)傷患者AIS評(píng)分、肋骨骨折根數(shù)與非多發(fā)傷對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），多發(fā)傷患者合并休克率16.67%、連枷胸率33.33%、血胸率91.67%、氣胸率75.00%高于非多發(fā)傷患者4.55%、13.64%、56.82%、61.36%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），多發(fā)傷患者肺挫傷率87.50%高于非多發(fā)傷患者68.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 比較非多發(fā)傷和多發(fā)傷肋骨骨折患者臨床特征[, n(%)]

表1 比較非多發(fā)傷和多發(fā)傷肋骨骨折患者臨床特征[, n(%)]

損傷類型 例數(shù) AIS（分） 肋骨折（根） 合并休克 連枷胸 血胸 氣胸 肺挫傷多發(fā)傷 24 3.12±0.91 6.21±1.21 4（16.67） 8（33.33） 20（83.33） 18（75.00） 21（87.50）非多發(fā)傷 44 2.82±0.92 6.02±1.20 2（4.55） 6（13.64） 25（56.82） 27（61.36） 30（68.18）t/χ2 1.0211 0.6523 2.3020 3.2510 1.2001 0.7521 5.3260 P 0.2235 0.2151 0.2051 0.0715 0.2151 0.3206 0.0002

3 討論

鈍性胸部外傷指因暴力撞擊、擠壓等導(dǎo)致的胸部損傷，區(qū)別于胸部穿透?jìng)?，此類損傷胸壁仍然具有完整性。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，交通行業(yè)也有了飛速發(fā)展，此類損傷發(fā)病率逐年潘神。所有外傷患者中，大約有10%的患者均為鈍性胸部外傷，疾病死亡率達(dá)4%~20%，鈍性胸部損傷輕重程度不一，可以未輕微胸壁擦傷，也可能會(huì)損傷到危及患者生命安全的臟器。肋骨骨折發(fā)病主要原因之一則為鈍性胸部外傷，多合并鈍性胸部損傷、氣胸、血胸、肺挫傷等，其中較為常見(jiàn)的則為肺挫傷[3]。本研究中共分析68例鈍性胸部外傷所致肋骨骨折患者，分析病歷資料后發(fā)現(xiàn)，大部分年齡段在50~70歲，男性發(fā)病率高于女性，此與以往報(bào)告結(jié)果相符[4]。其原因?yàn)?，在我?guó)社會(huì)主要?jiǎng)趧?dòng)力年齡階段為35~60歲，且從事駕駛車輛和體力勞動(dòng)的人數(shù)中，男性多于女性，從此方面可解釋本研究中人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征。因此，需加大對(duì)男性人群的創(chuàng)傷證實(shí)普及和安全教育，特別是處于45~65歲年齡階段的中老年男性，加強(qiáng)交通車輛管理和安全防護(hù)措施干預(yù)，達(dá)到降低鈍性胸部外傷所致肋骨骨折發(fā)生。此外，臨床針對(duì)鈍性胸部外傷所致肋骨骨折癥狀需及時(shí)給予有效干預(yù)，警惕存在肺挫傷、氣胸、血胸等癥狀。此外，針對(duì)病情嚴(yán)重、疑似多根肋骨骨折者，在進(jìn)行查體時(shí)，需警惕有無(wú)反常呼吸等癥狀，重視胸壁穩(wěn)定性，針對(duì)存在明確肋骨骨折表現(xiàn)，但疑似多根肋骨骨折者，需給予胸部制動(dòng)，避免用力進(jìn)行擠壓胸部和按壓胸壁試驗(yàn)，以免出現(xiàn)骨折錯(cuò)位，發(fā)生醫(yī)源性損傷[5]。已有報(bào)道顯示，肋骨骨折的數(shù)量＞3根者，相比于肋骨骨折數(shù)量≤3根者，死亡率更高，同時(shí)，患者肋骨骨折數(shù)量也可顯示出患者損傷程度和受力程度。因此，在臨床診斷鈍性胸部損傷合并肋骨骨折時(shí)，需警惕患者多根肋骨骨折狀況。

以往有學(xué)者稱[6]，強(qiáng)大暴力對(duì)胸腔產(chǎn)生作用，胸內(nèi)壓力快速變化出現(xiàn)損傷，則會(huì)發(fā)生肺挫傷。但目前暫未完全揭開(kāi)肺挫傷的病理生理機(jī)制，不僅直接挫傷局部肺組織會(huì)誘發(fā)肺挫傷，氧化損傷、炎癥反應(yīng)等也對(duì)病變發(fā)展有促進(jìn)作用[7]。本研究還發(fā)現(xiàn)，多發(fā)傷患者肺挫傷率87.50%高于非多發(fā)傷患者68.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），除了直接暴力導(dǎo)致的病情，炎癥反應(yīng)等機(jī)制是否對(duì)病情有一定影響，尚需進(jìn)一步分析。所以臨床在診治鈍性胸部損傷致肋骨骨折時(shí)，需密切監(jiān)測(cè)病情，及時(shí)給予具有針對(duì)性、有效的干預(yù)，避免過(guò)量輸液，防止增多肺滲出量而病情加重[8]。

綜上所述，臨床在治療鈍性胸部外傷所致肋骨骨折疾病時(shí)，需根據(jù)患者病情特征，合理實(shí)施鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛干預(yù)。針對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷者，需給予損傷控制性干預(yù)，直至病情相對(duì)穩(wěn)定后，及時(shí)鍛煉其呼吸功能。