碳酸司維拉姆治療慢性腎衰竭維持性血液透析患者高磷血癥的臨床療效觀察

李光遠(yuǎn)，詹穎慧

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第六師醫(yī)院，新疆 五家渠 831300）

0 引言

慢性腎衰竭是一種臨床常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性腎臟疾病，引發(fā)該疾病的因素較多，患者會(huì)出現(xiàn)體內(nèi)水、酸堿度不平衡、電解質(zhì)平衡紊亂等情況進(jìn)而腎單位逐漸硬化，代謝物潴留并伴隨高磷血癥，隨著病程的發(fā)展在病情末期還可能引起機(jī)體內(nèi)多處組織衰竭，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全[1]。慢性腎衰竭往往伴隨著多種并發(fā)癥，其中高磷血癥是發(fā)生率最高的一種，臨床對(duì)此基本以維持性血液透析予以治療，緩解患者鈣磷代謝異常情況，但其并不是最佳方案，無(wú)法完全控制患者預(yù)后血磷情況，因此本文以碳酸司維拉姆治療慢性腎衰竭維持性血液透析患者高磷血癥，以此探討其臨床療效，現(xiàn)將研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1月至2019年1月收治的慢性腎衰竭高磷血癥患者80例，將其隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組各40例，觀察組男性23例，女性17例，年齡34~52歲，平均（44.26±5.03）歲；對(duì)照組男性25例，女性15例，年齡33~51歲，平均（44.12±5.26）歲。兩組患者一般資料經(jīng)對(duì)比無(wú)明顯差異，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合慢性衰竭及高磷血癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均采取維持性血液透析治療；患者均知情并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾病；存在精神障礙認(rèn)知模糊無(wú)法配合研究者。

1.2 方法

觀察組患者給予碳酸司維拉姆（Genzyme Europe B.V.公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130160）進(jìn)行治療，初始劑量0.8 g，3次/d隨餐服用。持續(xù)用藥2周后根據(jù)患者的實(shí)際情況和血磷水平控制劑量，連續(xù)治療12周。

對(duì)照組給予碳酸鈣（珠海同源藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44024255）進(jìn)行治療，初始劑量0.3 g，4次/d飯后服用，具體劑量根據(jù)患者實(shí)際情況合理控制，1 d總攝入量不能超過(guò)3 g，連續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者經(jīng)治療后的血鈣值、血磷值和鈣磷乘積值。②對(duì)比兩組患者經(jīng)治療后的總有效率，判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效-患者血磷水平＜1.78 mmol/L；有效-患者血磷水平明顯下降，但＞1.78 mmol/L；無(wú)效-患者血磷水平無(wú)變化，甚至高于治療前。顯效率及有效率之和為總有效率。③對(duì)比兩組患者經(jīng)治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、便秘、腹脹、高血鈣的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（），行t檢驗(yàn)，P＜0.05代表數(shù)據(jù)差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血鈣值、血磷值、鈣磷乘積值

經(jīng)不同方式治療干預(yù)，觀察組患者的血鈣值、血磷值、鈣磷乘積值較對(duì)照組患者相比較均有明顯下降，兩組相比差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的血鈣值、血磷值、鈣磷乘積值對(duì)比（ ）

表1 兩組患者的血鈣值、血磷值、鈣磷乘積值對(duì)比（ ）

組別 例數(shù)血鈣（mmol/L）血磷（mmol/L） 鈣磷乘積（mmol2/L2）觀察組 40 2.17±0.12 1.77±0.35 3.85±0.87對(duì)照組 40 2.35±0.11 2.17±0.42 4.92±1.03 t 6.993 4.627 5.019 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者臨床治療有效率

經(jīng)不同方式治療后，觀察組患者的治療有效率為95.00%，對(duì)照組患者的治療有效率為77.50%，兩組對(duì)比差異明顯，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床治療有效率[n(%)]

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率

經(jīng)不同方式治療后，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

3 討論

在慢性腎衰竭終末期，高磷血癥是較為常見(jiàn)的相關(guān)并發(fā)癥，尤其是接受了維持性血液透析治療的慢性腎衰竭患者更容易發(fā)生高磷血癥。高血磷癥會(huì)引發(fā)患者機(jī)體鈣磷代謝紊亂、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，進(jìn)而出現(xiàn)心臟瓣膜、血管和軟組織轉(zhuǎn)移性鈣化等，或?qū)е履I性骨病，增加患者的心腦血管疾病發(fā)生率且有較高的致死率[2-3]。因此盡早干預(yù)治療，有效控制高磷血癥是提升患者的生活質(zhì)量以及改善預(yù)后的關(guān)鍵。

有研究表明食物蛋白是是人體獲得磷類(lèi)物質(zhì)的主要來(lái)源，因此對(duì)患者需要進(jìn)行飲食干預(yù)，控制磷類(lèi)物質(zhì)的攝入量[4-5]。臨床上對(duì)高磷血癥主要是通過(guò)碳酸鈣、醋酸鈣、司維拉姆等磷結(jié)合劑予以治療，在本次研究中，將碳酸司維拉姆應(yīng)用于慢性腎衰竭維持性血液透析患者高磷血癥治療中，效果顯著。給予碳酸司維拉姆治療后，觀察組患者的血鈣值、血磷值、鈣磷乘積值較采用碳酸鈣治療的對(duì)照組患者相比較均有明顯下降，兩組相比差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者的治療總有效率為95.00%，對(duì)照組患者的治療總有效率為77.50%，兩組對(duì)比差異明顯，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。究其原因在于，碳酸司維拉姆是一種不含有金屬和鈣的磷結(jié)合劑，其主要由碳酸多聚丙烯酰胺構(gòu)成，此類(lèi)藥物有較強(qiáng)的磷結(jié)合能力[6-7]。同時(shí)腸道也不易吸收，加之其有多個(gè)胺基，聚合物骨架連接碳原子，將腸道中的胺基質(zhì)子化，通過(guò)離子鍵和氫鍵結(jié)合磷，以達(dá)到抑制磷被吸收，降低患者血磷水平的作用[8]。而碳酸鈣雖然也有一定改善作用，但碳酸鈣更容易被吸收，升高患者的血鈣水平，由于碳酸司維拉姆無(wú)鈣及金屬成分，不易被吸收，能對(duì)血管的鈣化其延緩作用，極大的降低了患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。在本次研究結(jié)果中，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明兩種方法都具有安全性，但相比之下碳酸司維拉姆的臨床治療效果更為顯著。

綜上所述，碳酸司維拉姆治療慢性腎衰竭維持性血液透析患者高磷血癥的臨床療效較好，可有效改善患者血磷水平，且不良反應(yīng)發(fā)生率較小，具有良好的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。