利用運(yùn)動(dòng)手環(huán)延續(xù)性隨訪對(duì)心肌梗死患者希望水平及自我效能的影響

施佩紅 曹丹紅 宋愛(ài)珍 葉加寶

南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院 蘇州市立醫(yī)院東區(qū)心血管內(nèi)科 215001

心肌梗死是一種常見(jiàn)的心血管系統(tǒng)疾病，病因?yàn)楣跔顒?dòng)脈缺血以及缺氧，危害患者的生命安全〔1〕。臨床對(duì)于心肌梗死的治療主要包括溶栓、介入等治療，且治療后如果患者不注意危險(xiǎn)因素的控制或改變，也具有出現(xiàn)再發(fā)心梗、心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有效的護(hù)理措施以及治療后的隨訪、康復(fù)運(yùn)動(dòng)、健康生活方式的指導(dǎo)等均有助于患者內(nèi)皮細(xì)胞功能的恢復(fù)和控制危險(xiǎn)因素，對(duì)于患者預(yù)后具有積極的促進(jìn)意義。研究表明，康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)的建立，提高心?；颊叩纳尜|(zhì)量〔2〕。傳統(tǒng)隨訪方式為電話、信件以及門(mén)診隨訪等〔3〕，運(yùn)動(dòng)手環(huán)作為新興電子設(shè)備，可以對(duì)佩戴者的健康數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)反饋，為醫(yī)療隨訪提供了新的科技工具〔4〕。希望是維持心理健康的內(nèi)部源泉，較高的希望水平會(huì)對(duì)患者的行為、態(tài)度產(chǎn)生正向的影響。希望水平以及自我效能與患者的康復(fù)能力相關(guān)，可以反映執(zhí)行健康行為的信念程度〔5〕。本研究將運(yùn)動(dòng)手環(huán)作為醫(yī)療隨訪工具觀察其對(duì)心肌梗死患者希望水平及自我效能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年12月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院接受治療的心肌梗死患者124例。通過(guò)肌鈣蛋白水平、心電圖改變以及冠脈造影確認(rèn)患者病情，心肌梗死危險(xiǎn)等級(jí)為低?！?〕。患者在住院期間系統(tǒng)化地接受了藥物治療，如阿司匹林以及他汀類等。在患者出院后進(jìn)行隨訪6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①靜息心率高于120次/min；②入組時(shí)血壓控制不佳：舒張壓高于100 mmHg或收縮壓高于160 mmHg；③患有嚴(yán)重的瓣膜病或嚴(yán)重的心律失常；④患有精神疾病，肺部疾病以及外周血管病變等影響運(yùn)動(dòng)功能的疾病。采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組62例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1干預(yù)方法 在患者住院期間，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)輔導(dǎo)，包括運(yùn)動(dòng)、休息以及飲食等方面。出院后由康復(fù)小組成員對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，詢問(wèn)是否有再住院情況、原因以及運(yùn)動(dòng)頻次等信息，對(duì)于患者有疑問(wèn)之處，進(jìn)行及時(shí)的溝通解決。觀察組患者在住院期間進(jìn)行手環(huán)使用指導(dǎo)，在康復(fù)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中使用手環(huán)實(shí)時(shí)記錄各項(xiàng)指標(biāo)，并將數(shù)據(jù)及時(shí)傳送至負(fù)責(zé)人員。

1.2.2手環(huán)相關(guān)信息 在住院期間，由責(zé)任護(hù)士幫助患者下載手環(huán)相應(yīng)運(yùn)動(dòng)軟件，建立賬號(hào)。賬號(hào)設(shè)置完成后，輸入性別、身高、年齡以及預(yù)設(shè)歩數(shù)等信息。發(fā)放手環(huán)使用手冊(cè)，指導(dǎo)患者正確佩戴和使用，獲取運(yùn)動(dòng)過(guò)程中心率、時(shí)間以及步數(shù)等信息。并指導(dǎo)患者將數(shù)據(jù)傳送至軟件客戶端。在住院期間測(cè)試數(shù)據(jù)傳輸情況，在離院前確保每位患者手環(huán)能夠成功上傳數(shù)據(jù)。出院時(shí)囑患者每日佩戴手環(huán)，注意充電。

1.2.3康復(fù)運(yùn)動(dòng) ①準(zhǔn)備活動(dòng)，進(jìn)行5～10 min的關(guān)節(jié)放松以及慢走運(yùn)動(dòng)；②訓(xùn)練階段：快走，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以高于靜息心率20～30次/min為宜，可借助運(yùn)動(dòng)器械。每次20 min，每周3～5次，后期可提高至每次40 min，每周3～5次；③慢走以及身體柔韌性訓(xùn)練，每次10 min。在開(kāi)始康復(fù)運(yùn)動(dòng)前，患者需準(zhǔn)備硝酸甘油，應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的心悸以及胸悶等癥狀，并及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。

1.2.4隨訪方式及內(nèi)容 由康復(fù)小組(責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生以及病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)等)對(duì)患者進(jìn)行隨訪，患者出院后第1個(gè)月內(nèi)每周隨訪一次，后期每月隨訪一次。隨訪方式為電話隨訪。隨訪時(shí)需對(duì)患者服藥情況、運(yùn)動(dòng)頻次、住院情況、住院原因等內(nèi)容進(jìn)行詢問(wèn)，解答患者疑問(wèn)。對(duì)于依從性較差的患者，進(jìn)行及時(shí)的溝通和指導(dǎo)。并對(duì)實(shí)時(shí)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，加強(qiáng)干預(yù)。對(duì)患者運(yùn)動(dòng)期間出現(xiàn)的不良事件，予以電話指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

在患者出院6個(gè)月后末次隨訪中，進(jìn)行以下評(píng)價(jià)：①運(yùn)動(dòng)依從性。依從性判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者運(yùn)動(dòng)頻率為3～5次/w，時(shí)間40 min以上，有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間20 min以上。②再住院率：觀察患者在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中再住院情況。③希望水平總評(píng)分：參考希望水平量表〔7〕，對(duì)量表中三個(gè)子量表以及自量表中涵蓋的四個(gè)條目評(píng)分，總分12～48分。此量表信效度高，α檢測(cè)信度為0.902，效度為0.992。④生活質(zhì)量：參考生活質(zhì)量簡(jiǎn)表 (WHOQOLBREF)〔8〕對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，生活質(zhì)量與量表分值成正比。此量表α檢測(cè)信度為0.915，效度為0.907。⑤自我效能：參考自我效能感量表(GSES)〔9〕對(duì)患者的自我效能進(jìn)行評(píng)分，患者完成的信息與評(píng)分呈正比。此量表α檢測(cè)信度為0.903，效度為0.901。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組運(yùn)動(dòng)依從性比較

康復(fù)運(yùn)動(dòng)6個(gè)月后，與對(duì)照組相比，觀察組運(yùn)動(dòng)依從性顯著提高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)依從性比較〔n(%)〕

2.2 兩組再住院率比較

對(duì)照組再住院13例(20.97%)，觀察組再住院5例(8.06%)，原因?yàn)楹粑щy以及心絞痛，癥狀對(duì)應(yīng)治療后已緩解，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.159，P<0.05)。

2.3 兩組希望水平總評(píng)分比較

出院時(shí)，兩組患者希望水平總評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?？祻?fù)訓(xùn)練6個(gè)月后，與出院時(shí)相比，對(duì)照組患者的希望水平總評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組患者的希望水平總評(píng)分提高(P<0.05)，且與對(duì)照組相比，觀察組希望水平總評(píng)分顯著提高(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較

兩組患者出院時(shí)的生活質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。隨訪后，與對(duì)照組相比，觀察組在生理、心理、社會(huì)以及環(huán)境四個(gè)方面的質(zhì)量顯著提高(P<0.05)。見(jiàn)表4。

2.5 兩組自我效能比較

兩組患者出院時(shí)的自我效能差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者康復(fù)訓(xùn)練后與出院時(shí)相比，對(duì)照組自我效能差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組自我效能顯著性提高(P<0.05)。且隨訪后，觀察組患者自我效能顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者出院時(shí)和隨訪后自我效能評(píng)分比較(分，

3 討論

心肌梗死是由冠狀動(dòng)脈功能不全以及持續(xù)性缺血、缺氧所致〔10〕。臨床表現(xiàn)為胸痛、氣短甚至昏厥?；颊卟∏榉€(wěn)定后常出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)不同程度障礙，因此康復(fù)運(yùn)動(dòng)在臨床治療中起到重要作用，能夠改善預(yù)后，減少病情復(fù)發(fā)率〔11〕。

心肌梗死患者在進(jìn)行及時(shí)的救治后即可出院。醫(yī)務(wù)工作者需要定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行每月至少一次的隨訪。傳統(tǒng)隨訪模式為信件、電話以及門(mén)診隨訪。傳統(tǒng)隨訪模式下患者依從性差，極易出現(xiàn)失約，且無(wú)法對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)把控〔12〕。有研究指出，患者在出院后如若未能得到延續(xù)性管理，則極易導(dǎo)致病情的再次復(fù)發(fā)〔13〕。

本研究利用運(yùn)動(dòng)手環(huán)檢測(cè)的延續(xù)性隨訪掌握患者病情的恢復(fù)情況，避免出現(xiàn)由于信息傳輸不及時(shí)延誤病情。本研究發(fā)現(xiàn)，與運(yùn)用傳統(tǒng)隨訪模式的對(duì)照組患者相比，觀察組患者在利用運(yùn)動(dòng)手環(huán)檢測(cè)的延續(xù)性隨訪后，依從性提高，再住院率降低。寧杰良〔14〕在采用相近方法中也得到相似結(jié)果。這主要是由于運(yùn)動(dòng)手環(huán)能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)測(cè)患者的康復(fù)訓(xùn)練,并給予患者及時(shí)、專業(yè)的輔導(dǎo)，將護(hù)理延伸至院外，整體系統(tǒng)性更強(qiáng)，起到制約和監(jiān)督作用，提高自覺(jué)意識(shí)，主動(dòng)性更強(qiáng)，進(jìn)而提高運(yùn)動(dòng)依從性，降低再住院率〔15〕。

研究表明，患者的希望水平會(huì)對(duì)疾病的恢復(fù)產(chǎn)生影響。希望水平越高，患者的參與積極性越強(qiáng)，越有利于康復(fù)〔16〕。本研究中觀察組患者希望水平總評(píng)分顯著提高。與馮冗〔17〕的研究結(jié)果相似，表明續(xù)性護(hù)理能夠提高患者希望水平，改善心理狀態(tài)。這是由于通過(guò)延續(xù)性護(hù)理，可以給予患者個(gè)體化指導(dǎo)，增強(qiáng)患者與醫(yī)護(hù)人員的交流，使患者建立信心，對(duì)生活保持憧憬〔18〕。同時(shí)運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)和提高，也有利于患者心理建設(shè)的良性循環(huán)。

自我效能是對(duì)患者信心的量化，自我效能越高，表明患者的信心越大,越有助于病情的恢復(fù)〔19〕。張麗等〔20〕對(duì)其也得出相似結(jié)論。本研究中觀察組患者自我效能以及生活質(zhì)量顯著提高。這主要是由于長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)律性的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，能夠有利于減輕患者的負(fù)面情緒，增大積極性，保持對(duì)生活的樂(lè)觀態(tài)度，利于患者病情的緩解〔21〕。有文獻(xiàn)報(bào)道，自我效能的提高能夠使得生活質(zhì)量提升，促進(jìn)病情的恢復(fù)，使生活能力得到顯著提高〔22〕。

綜上所述，本研究利用運(yùn)動(dòng)手環(huán)檢測(cè)的延續(xù)性隨訪，顯著提高了心肌梗死患者的希望水平及自我效能，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突