腹腔鏡下經腹或經肛門內括約肌切除術治療低位直腸癌的療效對比

高興

直腸癌是一種比較常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤,其中低位直腸癌發(fā)生率最高,主要是由直腸慢性炎癥、飲食等因素引起,臨床癥狀主要有腹瀉、血便以及便秘等,對患者日常生活質量甚至生命安全造成嚴重威脅［1］。在對該疾病患者展開治療時主要以手術治療為主,但常規(guī)開腹手術治療對患者造成的創(chuàng)傷較大,手術后并發(fā)癥發(fā)生率較高,且無法有效恢復肛門功能。而隨著腹腔鏡技術的不斷提升,在臨床治療中已經得到廣泛應用。對低位直腸癌患者治療中主要以腹腔鏡下經腹內括約肌切除術或腹腔鏡下經肛門內括約肌切除術治療為主,兩種手術方式的具體應用臨床仍無定論。因此本文選取64例低位直腸癌患者作為研究對象,對比腹腔鏡下經腹或經肛門內括約肌切除術治療低位直腸癌的臨床療效,具體內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月～2019 年5 月本院收治的64例低位直腸癌患者,隨機分為觀察組和對照組,各32例。觀察組中男17例,女15例；年齡27～81 歲,平均年齡(54.00±11.00)歲。對照組男18例,女14例；年齡28～81 歲,平均年齡(54.50±9.08)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：均符合低位直腸癌診斷標準［2］；所有患者及家屬了解本次研究內容,并簽署同意書。排除標準：曾有或現有精神疾病患者；手術禁忌證患者；凝血功能障礙患者。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 實施腹腔鏡下經肛門內括約肌切除術治療?；颊呗樽砗筮M行常規(guī)直腸沖洗,之后使用縫合線拖拽肛門邊緣皮膚,使其借助定位在肛門內的固定式牽開器充分暴露相關區(qū)域,在做切口前需要先注射稀釋后的去甲腎上腺素,注射后在肛門內括約肌間溝以上環(huán)形切斷內括約肌,在內括約肌與外括約肌和恥骨直腸肌之間向上進行分離,然后用荷包線縫合已經游離出的直腸下緣出口,防止糞便中游離的腫瘤細胞種植；在環(huán)形分離出帶瘤的直腸后從肛門去除標本,切除直腸標本及相對應的腸系膜后,結腸與剩余的內括約肌和肛門之間經過肛門手工進行結腸肛管吻合術。

1.2.2 對照組 實施腹腔鏡下經腹內括約肌切除術治療?；颊呗樽砗笮枰谀毾戮壍奈恢们虚_一個直徑10 mm 的孔,然后在左右下腹約麥氏區(qū)的位置做一個直徑5 mm 和10 mm 的小孔,并置入手術器械；建立二氧化碳氣腹,保持壓力在12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；從中央位置入路,處理腸系膜下靜脈及動脈,并沿著直腸后間隙Waldeyer 筋膜面及前部間隙Denonvillier 筋膜游離整個直腸,并在腹腔內引導直腸和肛提肌的相交處準確切除直腸,最后需要借助腹腔鏡采用雙吻合器技術完成結腸肛管吻合術。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組臨床指標,包括術中出血量、手術時間、肛門排氣時間。②對比兩組Kirwan 肛門功能,Kirwan 肛門功能分級：1 級為排便排氣均可控制；2 級為排氣控制不佳；3 級為排便控制較差,大便偶發(fā)失禁；4 級為排便控制較差,大便經常失禁；5 級為排便控制完全喪失。③對比兩組排便緊迫感、排便次數以及大便失禁發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數據統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差 (±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級計數資料采用秩和檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較 觀察組術中出血量、手術時間及肛門排氣時間與對照組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標比較(±s)

表1 兩組臨床指標比較(±s)

注：兩組比較,P>0.05

2.2 兩組Kirwan 肛門功能比較 觀察組Kirwan 肛門功能與對照組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組Kirwan 肛門功能比較［n(%)］

2.3 兩組排便緊迫感、排便次數及大便失禁發(fā)生率比較 觀察組排便緊迫感、大便失禁發(fā)生率及排便次數與對照組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組排便緊迫感、排便次數及大便失禁發(fā)生率比較［n(%),±s］

表3 兩組排便緊迫感、排便次數及大便失禁發(fā)生率比較［n(%),±s］

注：兩組比較,P>0.05

3 討論

直腸癌是僅次于肺癌和胃癌發(fā)病率的惡性腫瘤,低位直腸癌是直腸癌的一種類型,是指直腸癌腫瘤距離肛門緣≤8 cm 的腫瘤,該疾病對患者生命安全造成嚴重威脅。在對低位直腸癌患者展開治療的過程中主要以手術為主,但常規(guī)手術治療對患者手術后肛門功能恢復的情況有較嚴重的影響,所以在治療過程中需要根據患者具體情況采取針對性治療措施,從而更好地提高手術治療效果及預后情況。低位直腸癌患者治療過程中,經括約肌間切除術能夠通過切除直腸壁延續(xù)增厚的肛管內括約肌,獲得陰性切緣之后在一定程度上保留肛門的功能,并保持肛門外括約肌的控糞能力,而且腹腔鏡下內括約肌切除術能夠減少腹盆腔及腹部切口種植轉移,避免手術后出現疼痛以及切口感染等并發(fā)癥［3］。腹腔鏡在整個手術過程中提供了良好的視野,能夠有效避免意外損傷左輸尿管及腹下神經和盆腔神經叢,而且在腹腔鏡視野下,能夠充分暴露盆底,從而完成內外括約肌間的分離,做到部分經括約肌間切除術甚至全部經括約肌間切除術［4］。但是在實際治療中,由于狹窄的骨盆和弧形的盆底結構一定程度上限制了雙吻合器的操作,所以在治療過程中仍然需要腹腔鏡下經肛門內括約肌切除術或者腹腔鏡下經腹內括約肌切除術。

傳統(tǒng)的腹會陰聯合經括約肌間切除術具有術中出血多、術后容易發(fā)生并發(fā)癥及盆地神經保護不充分等問題,但腹腔鏡輔助經肛門內括約肌切除術能夠充分利用腹腔鏡放大局部,解剖層次較為清晰,能夠使局部神經得到充分保護,而且可以在直視下測量并確定腫瘤切緣,從而最大程度上保證腫瘤切除的徹底性,并避免在狹窄的盆腔內實行直腸離斷,手術安全性更高［5］。且相關研究顯示［6］,腹腔鏡下經肛門內括約肌切除術能夠減少傳統(tǒng)經肛門內括約肌切除術的困難性,從而更好地顯示深盆腔的解剖結構以及治療中可以最大程度保留肛門功能,是一種可選擇的根治性保肛手術。此外,針對腹腔鏡下不能保證遠切緣陰性的患者,可以采取腹腔鏡下經腹內括約肌切除術,能夠充分暴露腫瘤及齒狀線,從而在直視下判斷癌灶浸潤深度,從而最大程度提高手術治療的效果及安全性。但相關研究顯示,盆底狹窄患者及直腸系膜肥厚患者并不適合采用腹腔鏡下經腹內括約肌切除術。本次研究結果顯示,觀察組術中出血量、手術時間及肛門排氣時間與對照組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組Kirwan 肛門功能與對照組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組排便緊迫感、大便失禁發(fā)生率及排便次數與對照組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。由此充分證實對低位直腸癌患者實施腹腔鏡下經腹內括約肌切除術與腹腔鏡下經肛門內括約肌切除術兩種手術方式療效無明顯差異。在治療中,腹腔鏡下經腹內括約肌切除術與腹腔鏡下經肛門內括約肌切除術的主要目的都是最大程度上保留肛門對排便節(jié)律的控制,從而達到理想的術后生活質量,但是在實際治療中,腹腔鏡下經腹內括約肌切除術與腹腔鏡下經肛門內括約肌切除術都不可避免地受到排糞功能障礙的影響,一定程度上降低了患者手術后的日常生活質量,所以在治療過程中需要先向患者詳細講解手術內容與手術后可能存在的情況,使患者做好心理準備,在手術后積極接受后續(xù)干預,促使肛門功能逐漸恢復到手術前的水平,進一步提高手術治療的效果。

綜上所述,對低位直腸癌患者實施腹腔鏡下經腹或經肛門內括約肌切除術治療均安全有效,臨床應根據患者具體病情,結合具體癥狀體征選擇合適的術式治療。