健脾疏肝湯輔助治療肝胃不和型功能性消化不良患者的療效評(píng)價(jià)

王建武,王磊（.河南省溫縣中醫(yī)院,河南 焦作 454850;.河南省溫縣第二人民醫(yī)院,河南 焦作 454850）

功能性消化不良（Functional dyspepsia，F(xiàn)D）多伴有胃動(dòng)力不足、胃酸異常分泌，臨床治療主要給予促胃動(dòng)力及抑酸為主，可快速緩解臨床癥狀，有助于改善生活質(zhì)量[1]。但其局限性在于停藥后易復(fù)發(fā)，且長(zhǎng)期用藥易出現(xiàn)不良反應(yīng)，遠(yuǎn)期效果有限。肝主疏泄，胃主收納，肝胃不和則氣機(jī)不暢，在情志不暢、飲食不節(jié)等因素誘導(dǎo)下形成FD，而脾主升降，健脾有助于調(diào)節(jié)氣機(jī)，故宜疏肝解郁、健脾和胃。選取我院FD患者分組對(duì)比，旨在分析健脾疏肝湯的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2018年7月-2019年12月FD患者126例，其中62例給予常規(guī)西藥治療為對(duì)照組，另64例在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用健脾疏肝湯輔助治療為試驗(yàn)組。對(duì)照組男23例，女39例；年齡34-54歲，平均（43.93±4.36）歲；病程7-17個(gè)月，平均（11.97±2.06）個(gè)月。試驗(yàn)組男24例，女40例；年齡33-56歲，平均（44.21±4.46）歲；病程6-19個(gè)月，平均（12.27±2.12）個(gè)月。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線檢查、內(nèi)鏡檢查確診為FD。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：肝胃不和證；癥狀嘔惡噯氣，胸脅脹滿，脘腹痞悶，舌淡紅、苔薄白，脈弦。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；近期未服用對(duì)本研究有影響藥物；患者知情本研究、簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并器質(zhì)性病變；肝腎功能異常；過敏體質(zhì)；妊娠期或哺乳期女性；神經(jīng)性、代謝性、內(nèi)分泌疾病所致消化不良。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療：奧美拉唑口服，20mg/次，1次/d；莫沙必利口服，5mg/次，3次/d。西藥基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組給予健脾疏肝湯輔助，組方為：白芍12g、白術(shù)20g、柴胡10g、枳殼15g、陳皮10g、炒山楂15g、砂仁9g、郁金10g、炙甘草10g，常規(guī)煎煮，取汁300ml，1劑/d，分早晚2次服用。兩組均于治療1個(gè)月后進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo) ①總有效率。②兩組治療前后中醫(yī)證候積分。主癥胸脅脹滿、脘腹痞悶，次癥嘔惡噯氣、腹痛、腹脹、早飽、大便不爽，分無、輕、中、重4個(gè)等級(jí)，主癥依次為0、2、4、6分，次癥依次為0、1、2、3分，分值越高癥狀越嚴(yán)重。③兩組治療前后胃動(dòng)力水平，包括血清胃泌素、胃動(dòng)素水平。④不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 以中醫(yī)證候積分評(píng)估總有效率。臨床治愈：主要癥狀基本消失，證候積分減少＞90%；顯效：主要癥狀顯著緩解，證候積分減少60%-90%；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所改善，證候積分減少30%-60%之間；無效：臨床癥狀改善不明顯，中醫(yī)證候積分下降＜30%?？傆行榕R床治愈、顯效、好轉(zhuǎn)之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 治療結(jié)果

2.1 兩組臨床總有效率比較 試驗(yàn)組治療總有效率95.31%（61/64）高于對(duì)照組的82.26%（51/62），差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療后兩組中醫(yī)證候積分低于治療前，且試驗(yàn)組證候積分（5.89±1.14）較對(duì)照組的（8.96±1.42）低，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后胃動(dòng)力水平比較 治療后兩組胃泌素、胃動(dòng)素水平高于治療前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組胃動(dòng)力水平比較(±s,ng/L)

表1 兩組胃動(dòng)力水平比較(±s,ng/L)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

胃動(dòng)素治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 64 35.81±4.95 96.44±10.67a 192.67±18.62 255.16±21.37a對(duì)照組 62 36.27±5.09 57.04±8.73a 195.33±19.51 214.08±20.53a t 0.514 22.645 0.783 10.998 P 0.608 ＜0.001 0.435 ＜0.001組別 n 胃泌素

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 試驗(yàn)組：惡心嘔吐2例、腹瀉2例；對(duì)照組：惡心嘔吐2例、腹瀉1例、腹痛2例。試驗(yàn)組6.25%（4/64）與對(duì)照組的8.06%（5/62）比較，無明顯差異（χ2=0.002，P=0.961）。

3 討論

FD是消化科臨床主要接診疾病，其發(fā)病率隨著近年來飲食習(xí)慣改變、生活節(jié)奏加快而不斷提高，其致病因素與精神心理狀態(tài)、胃腸運(yùn)動(dòng)障礙、胃腸道炎癥等密切相關(guān)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2-3]。常規(guī)西藥治療以促胃動(dòng)力、抑酸為主，目的在于緩解臨床癥狀，其中莫沙必利可增強(qiáng)胃十二指腸蠕動(dòng)，改善惡心嘔吐癥狀[4]；奧美拉唑有助于調(diào)節(jié)胃腸功能[5]。但單獨(dú)西藥治療遠(yuǎn)期效果有限。

FD屬中醫(yī)“胃痛”范疇，病位在胃，累及肝、脾，多由情志不暢、飲食不節(jié)、疲勞過審等致使脾胃虛弱，而肝主疏泄、脾主升降、胃主收納，脾胃虛弱則運(yùn)化失司，肝胃不和則氣機(jī)不暢，臨床治療宜健脾和胃、疏肝解郁。健脾疏肝湯由9味中藥組方而成，方中白術(shù)，可健脾補(bǔ)氣、燥濕利水；柴胡，可升舉陽氣、疏肝解郁；枳殼，可行滯消脹、理氣寬中；炒山楂性微溫，可消食化積；砂仁可溫脾止瀉、化濕開胃；郁金可行氣解郁、疏肝利膽；陳皮可健脾理氣；白芍可平抑肝陽；炙甘草可補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥，可達(dá)健脾和胃、疏肝理氣之效。現(xiàn)代藥理學(xué)表明，枳殼可調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)節(jié)律，抑制平滑肌痙攣，有助于調(diào)節(jié)腸胃功能[6]；柴胡具有利膽、保肝作用，有助于改善腹痛、腹脹癥狀[7]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率95.31%高于對(duì)照組82.26%，治療后試驗(yàn)組中醫(yī)證候積分更低（P＜0.05），表明健脾疏肝湯輔助治療肝胃不和型FD患者，可提高總有效率，改善臨床癥狀。相關(guān)研究指出，疏肝健脾湯有助于修復(fù)胃黏膜，提高幽門螺桿菌清除率[8]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后試驗(yàn)組胃泌素、胃動(dòng)素水平高于對(duì)照組（P＜0.05），且兩組不良反應(yīng)差異不明顯（P＞0.05），說明健脾疏肝湯可改善患者胃動(dòng)力水平，且具有較高安全性。

綜上所述，健脾疏肝湯輔助治療肝胃不和型FD患者效果確切，可改善臨床癥狀，促進(jìn)胃動(dòng)力，安全性高。