廣州市2009—2020年新報(bào)告15～24歲HIV/AIDS人群基本特征及趨勢(shì)分析

樊莉蕊, 秦發(fā)舉, 陳韻聰, 陳希, 韓志剛, 蔡衍珊, 何蔚云, 徐慧芳

廣州市疾病預(yù)防控制中心艾滋病預(yù)防控制部，廣東 廣州 510440

15～24歲人群正處于性活躍期，其感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)增加，影響著艾滋病疫情的發(fā)展，廣受社會(huì)關(guān)注[1-3]。2018年全球平均每天有5 000例HIV新發(fā)感染病例，其中約32.0%發(fā)生在青年中[4-6]。我國(guó)青年HIV感染數(shù)呈上升趨勢(shì)[7-9]，15～24歲人群新報(bào)告HIV感染者由2010年的9 373例增加至2017年的16 307例，HIV感染新增報(bào)告病例中超過(guò)40.0%集中在青年[3]，防控工作亟待加強(qiáng)。本研究分析2009—2020年廣州市新報(bào)告15～24歲HIV/AIDS病例的基本特征及變化趨勢(shì)，以期為科學(xué)制定該群體艾滋病防治措施提供參考依據(jù)和工作思路。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

數(shù)據(jù)來(lái)源于中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)艾滋病防治基本信息系統(tǒng)艾滋病專網(wǎng)2009—2020年每年的歷史卡片，篩選條件：“現(xiàn)住址編碼”為廣州市、“地區(qū)類別”排除外籍和港澳臺(tái)、“審核標(biāo)志”為已終審卡等，排除既往HIV轉(zhuǎn)換AIDS病例。

1.2 相關(guān)定義

青年:聯(lián)合國(guó)與WHO將年齡在15～24歲的人群定義為青年[10]。晚發(fā)現(xiàn)患者指新報(bào)告即為AIDS患者；分母為所有新發(fā)現(xiàn)的HIV/AIDS的人數(shù)；分子包括：①死亡且死亡原因?yàn)榉且馔庹呷藬?shù)；②存活病例中，CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)<200個(gè)/μL或臨床癥狀診斷為AIDS患者且既往未報(bào)告過(guò)的病人或當(dāng)年新報(bào)告HIV感染者并且當(dāng)年即轉(zhuǎn)換為AIDS患者[11]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行描述性分析。采用Joinpoint Regression Program 4.7.0.0軟件[12-13]行Joinpoint回歸分析進(jìn)行新報(bào)告病例數(shù)的時(shí)間趨勢(shì)檢驗(yàn)，計(jì)算年度變化百分比(annual percentage changes, APC)，分別計(jì)算不同階段的新報(bào)告病例數(shù)和APC，并對(duì)APC做趨勢(shì)檢驗(yàn)(P<0.05，APC≠0，病例數(shù)有上升或下降趨勢(shì)；APC=0且P≥0.05，病例數(shù)增長(zhǎng)趨勢(shì)穩(wěn)定)。選用對(duì)數(shù)線性模型，采用網(wǎng)格搜索法(grid search method)確定轉(zhuǎn)折點(diǎn)，并采用Permutation Test進(jìn)行最優(yōu)模型篩選。雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本特征分析

2009—2020年廣州市累計(jì)新報(bào)告15～24歲年齡組HIV/AIDS共3 375例，男性占91.35%(3 083/3 375)，男女性別比例達(dá)10.56 ∶1；診斷時(shí)平均年齡(21.56±2.05)歲，20～24歲占82.55%(2 786/3 375)；漢族占95.23%(3 214/3 375)；未婚占92.95%(3 137/3 375)；非本市戶籍占79.35%(2 678/3 375)；文化程度以大專及以上為主(46.55%，1 571/3 375)；傳播途徑以性傳播為主(97.75%，3 299/3 375)，其中男男同性傳播占70.64%(2 384/3 375)；樣本來(lái)源為檢測(cè)咨詢占42.96%(1 450/3 375)；職業(yè)為商業(yè)服務(wù)占20.77%(701/3 375)，其次為學(xué)生18.19%(614/3 375)；病例晚發(fā)現(xiàn)占13.48%(455/3 375)。

比較同期15～24歲年齡組與全年齡組疫情基本特征，兩者在性別、婚姻、文化程度、傳播途徑、樣本來(lái)源、職業(yè)和病例晚發(fā)現(xiàn)等方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

2.2 年齡組時(shí)間趨勢(shì)變化特征分析

2009—2020年廣州市新報(bào)告15～24歲、15～19歲和20～24歲年齡組HIV/AIDS新報(bào)告病例數(shù)分別從2009年的76例、11例、65例上升到2020年的310例、49例、261例，年均增長(zhǎng)率分別為13.63%、14.55%和13.47%，年均增長(zhǎng)率均明顯高于同期全年齡組的8.05%(2009年602例，2020年1 411例)。歷年報(bào)告數(shù)Joinpoint多階段回歸模型分析結(jié)果顯示，2009—2020年間，15～24歲年齡組的新報(bào)告病例數(shù)一直呈增長(zhǎng)趨勢(shì)(AAPC=14.55，P<0.05)，高于全年齡組疫情趨勢(shì)(AAPC=10.02，P<0.05)；其中15～19歲年齡組新報(bào)告數(shù)增長(zhǎng)趨勢(shì)最快(AAPC=17.84，P<0.05)，其次為15～24歲年齡組(AAPC=14.55，P<0.05)和20～24歲年齡組(AAPC=13.94，P<0.05)。20～24歲和15～24歲年齡組疫情在2015—2020年均呈現(xiàn)緩慢下降趨勢(shì)(APC=-5.85，P<0.05；APC=-5.92，P<0.05)。全年齡組2009—2015年新報(bào)告病例數(shù)呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)(APC=23.27，P<0.05)。其他組趨勢(shì)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≥0.05)。見(jiàn)圖1。

表1 廣州市2009—2020年新報(bào)告15～24歲年齡組與全年齡組HIV/AIDS基本特征比較 [例(%)]Table 1 Comparison of basic characteristics of HIV/AIDS between young people aged 15～24 and the full age group in Guangzhou,2009—2020 [Case(%)]

2.3 性別時(shí)間趨勢(shì)變化特征分析

2009—2020年間15～24歲男性HIV/AIDS新報(bào)告病例數(shù)增長(zhǎng)趨勢(shì)快于女性(AAPC=17.53，P<0.05)，轉(zhuǎn)折點(diǎn)在2015年(95%CI：2013—2016)，2009—2015年新報(bào)告數(shù)呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)(APC=41.77，P<0.05)。同期，女性新報(bào)告病例數(shù)呈下降趨勢(shì)(AAPC=-4.03，P<0.05)，轉(zhuǎn)折點(diǎn)在2016年(95%CI：2014—2018)，2016—2020年新報(bào)告數(shù)呈明顯下降趨勢(shì)(APC=-15.02，P<0.05)。其他組趨勢(shì)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≥0.05)，見(jiàn)圖2。

圖1 廣州市2009—2020年新報(bào)告HIV/AIDS時(shí)間趨勢(shì)變化Figure 1 Trends of newly reported HIV/AIDS cases in Guangzhou, 2009—2020.

圖2 廣州市2009—2020年新報(bào)告15～24歲HIV/AIDS不同性別組病例數(shù)趨勢(shì)變化Figure 2 Trends of newly reported HIV/AIDS cases aged 15～24 between sex group in Guangzhou, 2009—2020.

2.4 性傳播途徑時(shí)間趨勢(shì)變化特征分析

2009—2020年間15～24歲經(jīng)同性傳播途徑新報(bào)告病例數(shù)呈增長(zhǎng)趨勢(shì)(AAPC=22.42，P<0.05)，轉(zhuǎn)折點(diǎn)在2015年(95%CI：2012—2016)，2009—2015年病例報(bào)告數(shù)呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)(APC=51.26，P<0.05)。同期，異性傳播途徑病例報(bào)告數(shù)呈緩慢增長(zhǎng)趨勢(shì)(AAPC=6.83，P<0.05)，轉(zhuǎn)折點(diǎn)在2015年(95%CI：2013—2016)，2009—2015年病例報(bào)告數(shù)呈增長(zhǎng)趨勢(shì)(APC=28.53，P<0.05)，2015—2020年病例報(bào)告數(shù)呈下降趨勢(shì)(APC=-14.43，P<0.05)。其他組趨勢(shì)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≥0.05)。見(jiàn)圖3。

2.5 學(xué)生與非學(xué)生趨勢(shì)變化特征分析

2009—2020年間15～24歲學(xué)生新病例報(bào)告數(shù)呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，學(xué)生(AAPC=23.65，P<0.05)增長(zhǎng)趨勢(shì)比非學(xué)生(AAPC=12.82，P<0.05)快，學(xué)生增長(zhǎng)趨勢(shì)轉(zhuǎn)折點(diǎn)在2015年(95%CI：2014—2017)，2009—2015年間年病例報(bào)告數(shù)呈快速增長(zhǎng)(APC=45.75，P<0.05)。非學(xué)生增長(zhǎng)趨勢(shì)轉(zhuǎn)折點(diǎn)在2015年(95%CI：2014—2016)，2009—2015年間年病例報(bào)告數(shù)呈增長(zhǎng)趨勢(shì)(APC=33.31，P<0.05)，2015—2020年呈緩慢下降趨勢(shì)(APC=-7.65，P<0.05)。其他組趨勢(shì)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≥0.05)。見(jiàn)圖4。

圖3 廣州市2009—2020年新報(bào)告15～24歲HIV/AIDS性傳播途徑趨勢(shì)變化Figure 3 Trends of newly reported HIV/AIDS cases aged 15～24 sexual transmission route in Guangzhou,2009—2020.

圖4 廣州市2009—2020年新報(bào)告15～24歲HIV/AIDS學(xué)生與非學(xué)生趨勢(shì)變化Figure 4 Trends of newly reported HIV/AIDS cases aged 15～24 between students and non-students group in Guangzhou,2009—2020.

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)多地研究發(fā)現(xiàn)，青年人群艾滋病疫情報(bào)告數(shù)和占比呈逐年增加[14-17]。本研究發(fā)現(xiàn)，廣州市自2015年起，15～24歲年齡組HIV/AIDS新報(bào)告數(shù)的增長(zhǎng)趨勢(shì)(AAPC=14.55)和年均增長(zhǎng)率(13.63%)均明顯高于全年齡組疫情(AAPC=10.02，8.05%)，且15～19歲低年齡組HIV/AIDS新報(bào)告數(shù)的增長(zhǎng)趨勢(shì)和年均增長(zhǎng)率上升尤甚，提示疫情低齡化趨勢(shì)不容忽視，遏制艾滋病在低年齡組青少年中進(jìn)一步蔓延的工作刻不容緩。

有研究發(fā)現(xiàn)，男性青少年較女性更易感染HIV，原因與男性性行為發(fā)生率更高、更容易發(fā)生高危行為有關(guān)[3]。本研究發(fā)現(xiàn)，廣州市15～24歲年齡組艾滋病疫情以男性為主(91.35%),明顯高于同期全年齡組疫情(87.43%)，高于湖北[18]、重慶[19]等地報(bào)告；15～24歲年齡組病例以男男同性傳播為主(70.64%)，明顯高于同期全年齡組疫情(47.35%)。提示亟待在15～24歲人群中加強(qiáng)開(kāi)展男男性行為相關(guān)問(wèn)題的研究和男男性行為人群的干預(yù)。

青年對(duì)自愿咨詢檢測(cè)的接受度較高，其比例為25.82%～73.80%[3,15-16,18-19,20]。本研究發(fā)現(xiàn)，廣州市15～24歲年齡組HIV/AIDS病例發(fā)現(xiàn)主要來(lái)源于檢測(cè)咨詢(42.96%)，與全國(guó)情況相同[21]；晚發(fā)現(xiàn)比例占13.48%，低于總體疫情(25.51%)，提示還可以進(jìn)一步在15～24歲人群中擴(kuò)大咨詢檢測(cè)的宣傳，促進(jìn)更多有高危行為的青年主動(dòng)尋求HIV檢測(cè)，提高病例的早發(fā)現(xiàn)早治療。本研究與湖北等地情況[16,18]相同，有一定比例的病例經(jīng)無(wú)償獻(xiàn)血檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，提示在引導(dǎo)15～24歲群體積極無(wú)償獻(xiàn)血的同時(shí)，也需要加強(qiáng)獻(xiàn)血知識(shí)教育，讓大家知曉艾滋病窗口期的含義、窗口期內(nèi)獻(xiàn)血的后果以及法律責(zé)任。

國(guó)外有研究顯示，相較于同年齡段在校學(xué)生而言，校外流動(dòng)青少年及青年感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)性增加[22]。與校內(nèi)青少年相比，校外青少年脫離了校園的教育和保護(hù)環(huán)境，又容易受自身生存經(jīng)濟(jì)壓力大、受教育機(jī)會(huì)少、社區(qū)組織約束力弱、性好奇和性沖動(dòng)強(qiáng)烈、自主獲取信息的渠道有限、預(yù)防艾滋病等健康知識(shí)貧乏等主觀、客觀因素的影響，更易出現(xiàn)感染艾滋病的高危行為，因而校外青少年成為艾滋病預(yù)防的邊緣人群[23]。本研究發(fā)現(xiàn)，廣州市15～24歲年齡組HIV/AIDS中，校外青年比例約占80%，雖然其增長(zhǎng)速度自2015年起有緩慢下降趨勢(shì)，但由于該人群基數(shù)大，防控仍不可忽視。結(jié)合本研究發(fā)現(xiàn)，15～24歲年齡組HIV/AIDS文化程度普遍不高，低于大專及以上文化程度者占近一半人數(shù)，非本市戶籍居多，提示應(yīng)加強(qiáng)校外、文化程度低尤其是外來(lái)流動(dòng)青年的艾滋病預(yù)防教育。本研究還發(fā)現(xiàn)，校內(nèi)學(xué)生病例報(bào)告數(shù)和增長(zhǎng)趨勢(shì)自2015年開(kāi)始均進(jìn)入穩(wěn)定水平。反映出近年來(lái)廣州市學(xué)校艾滋病防控工作取得了一定的成效，但學(xué)校艾滋病預(yù)防教育仍不能松懈。

綜上所述，廣州市15～24歲人群中新報(bào)告數(shù)和增長(zhǎng)趨勢(shì)上升較快，流行形勢(shì)不容樂(lè)觀。該年齡組人群感染HIV后不僅危害到個(gè)人本身，對(duì)于整個(gè)家庭及社會(huì)都有很大的影響，因此15～24歲人群的艾滋病防治工作亟需引起重視。目前，廣州市已建立有效的學(xué)校艾滋病防控機(jī)制，但尚未建立校外青年艾滋病預(yù)防工作機(jī)制，對(duì)校外青少年宣教應(yīng)注意加強(qiáng)政策倡導(dǎo)，建立聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，明確職責(zé)，引導(dǎo)街道居委、出租屋管理部門(mén)、流動(dòng)人口管理部門(mén)、工廠企事業(yè)、社會(huì)組織等平臺(tái)的廣泛參與；各專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)繼續(xù)按照“檢測(cè)即干預(yù)”的理念，按照重點(diǎn)人群干預(yù)和擴(kuò)大咨詢、擴(kuò)大檢測(cè)的策略下，切實(shí)加強(qiáng)HIV咨詢檢測(cè)服務(wù)的可及性[19]。在干預(yù)措施上，除了傳統(tǒng)的艾滋病宣傳形式，還可以探索符合新時(shí)代的新媒體干預(yù)模式，開(kāi)展艾滋病信息知識(shí)宣傳和檢測(cè)推廣服務(wù)。