劉斯穎 楊 嵐 王麗峰

廣東省廉江市人民醫(yī)院，廣東 廉江 524400

手術是目前治療宮頸癌的首選方式，但手術屬于一種刺激性侵入操作，在實施手術過程中會波及盆腹腔，牽涉腸管，加上術中麻醉抑制等因素，患者術后極易出現腹痛、腹脹等癥胃腸功能障礙，甚至出現暫時性腸麻痹現象，若不及時采取有效措施加以治療，將影響胃腸功能恢復，不利于患者術后盡早康復。胃腸功能障礙是宮頸癌術后最為常見的并發(fā)癥，早期恢復胃腸功能直接影響患者術后康復進程，對手術安全、減少術后并發(fā)癥和疾病的轉歸具有重要的意義。目前西醫(yī)主要采用胃腸促動力藥物以促進腹部外科術后胃腸功能恢復，但效果不明顯，無法有效改善患者胃腸功能，而中醫(yī)在此方面則表現出明顯的優(yōu)勢[1-2]。鑒于此，本研究觀察宮頸癌術后采用木香順氣丸聯合芒硝外敷對促進宮胃腸功能恢復的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2020年6月于我院行宮頸癌手術治療的86例患者，采用隨機數字表法分為兩組，每組各43例。對照組年齡34～62歲，平均年齡(45.22±2.37)歲；病程3～8年；平均病程(5.12±1.01)年；腫瘤TNM分期：ⅠA期18例，ⅠB期15例，ⅡA期10例；腫瘤類型：宮頸鱗癌17例，宮頸腺癌26例。觀察組年齡33～61歲，平均年齡(45.36±2.41)歲；病程～9年；平均病程(5.19±1.05)年；腫瘤TNM分期：ⅠA期19例，ⅠB期13例，ⅡA期11例；腫瘤類型：宮頸鱗癌19例，宮頸腺癌24例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷符合《歐洲危重病學會(2012)急性胃腸損傷共識解讀》[3]中的診斷標準：腹部術后腸鳴音減弱或消失，無排氣、排便，伴有腹脹、惡心嘔吐、腹痛、發(fā)熱，無腹膜刺激征、陣發(fā)性絞痛。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內科學》[4]中的診斷標準：主癥：腹部術后無矢氣，大便不通，腹中脹滿，神疲乏力。次癥：脘腹脹滿，脘腹疼痛，惡心嘔吐，面色萎黃或少華，舌苔厚膩，舌質淡，脈沉弦。

1.3 納入標準與排除標準 納入標準：均符合《婦產科學》[5]中關宮頸癌的診斷標準，且經病理檢查、宮頸細胞學確診；臨床資料完整；患者對本研究知情同意，并自愿參加本研究。排除標準：合并嚴重心肝腎功能障礙、內分泌系統(tǒng)疾病、造血系統(tǒng)疾病、胃腸道器質性病變者；術前合并胃腸功能障礙者；近期服用促胃腸道蠕動藥物者；合并腹腔感染、腹腔腹部手術史者；過敏體質者。

1.4 方法 所有患者術后均給予胃腸減壓，并叮囑患者禁食禁水，早期下床活動。對照組于術后6 h、術后10 h各口服馬來酸曲美布汀分散片(天津田邊制藥有限公司，國藥準字H20030290)0.2 g治療。觀察組采用木香順氣丸聯合芒硝外敷治療，口服木香順氣丸(山西天陸達藥業(yè)有限公司，國藥準字Z14021285)，6～9 g/次，3次/d；芒硝外敷：將芒硝250 g裝入特制的中藥腹帶中，敷于患者中上腹部并固定，每日更換2次。兩組均連續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標 比較兩組腹脹程度、胃腸功能恢復情況及不良反應發(fā)生情況，其中腹脹程度參照《功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標準》[6]評估，無腹脹(肛門排氣前無腹脹感)、輕度腹脹(有腹脹感，腹內有氣體轉動)、中度腹脹(有腹脹感，切口脹痛)和重度腹脹(肛門排氣前腹部膨隆明顯，脹痛感明顯，伴呻吟、煩躁)。并觀察記錄患者首次排氣時間、腸鳴音規(guī)律、排便、進食固體食物時間以及治療期間不良反應發(fā)生情況。

1.6 療效判定 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]術后24 h內腹脹、腹痛等臨床癥狀消失，排便、排氣恢復，按壓腹部腸鳴音加強為顯效；術后24～48 h內腹脹、腹痛等臨床癥狀有所緩解，排便、排氣恢復為有效；否則為無效。臨床總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 腹脹程度 觀察組腹脹程度較對照組減輕，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組腹脹程度比較 [例(%)]

2.2 胃腸功能恢復情況 觀察組首次排氣時間(44.57±2.19)h、首次排便時間(53.75±1.27)h、腸鳴音規(guī)律時間(24.55±9.05)h、開始進食固體食物時間(71.33±5.17)h，短于對照組的(52.68±3.72)h、(62.79±1.88)、(34.20±8.36)h、(112.36±5.14)h，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組胃腸功能恢復情況比較

2.3 不良反應 治療期間，兩組均未出現明顯不良反應。

2.4 臨床療效 觀察組臨床總有效率為95.35%高于對照組的79.07%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

胃腸功能障礙是宮頸癌患者術后常見并發(fā)癥之一，以腹脹、腸鳴音減弱、無排氣排便等為主要表現，術中麻醉藥物、疼痛刺激等因素會對腹腔神經元進行刺激，誘導神經元異常興奮，進而對胃腸道蠕動強度、節(jié)律產生影響。西醫(yī)對于術后胃腸功能恢復多采用胃腸減壓、禁食水等措施，馬來酸曲美布汀分散片屬于解痙藥物，作用于腸道平滑肌，可降低張力，調節(jié)胃腸運動，改善胃排空功能，促進胃腸功能恢復，但恢復時間較慢，在此期間可誘發(fā)各種并發(fā)癥，影響術后放化療和康復進程[8]。

中醫(yī)認為，術后胃腸功能障礙病因病機主要是由于腹部手術后正氣損耗，胃腸道推動無力，腸道氣機不暢，氣血瘀滯，脾胃升降功能失調，使腸道失去正常傳導功能，故術后出現腹脹、無排氣排便等癥狀。故治療該病應以行氣活血、祛瘀散結、和胃通腑為原則。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組腹脹程度較輕，首次排氣、腸鳴音規(guī)律、排便及進食固體食物時間縮短，臨床總有效率較高，表明宮頸癌術后采用木香順氣丸聯合芒硝外敷治療能減輕患者腹脹，促進其術后胃腸功能恢復，效果顯著。木香順氣丸是由木香、炒青皮、砂仁、炒枳殼、甘草、醋制香附、檳榔、制厚樸、炒蒼術、陳皮、生姜等組成的中藥制劑，方中木香健脾導滯、行氣止痛；炒青皮、制厚樸、蒼術降逆消痞、破氣燥濕；陳皮、甘草、砂仁、檳榔和胃醒脾、行氣調中；生姜溫中解嘔；炒枳殼化痰消積、理氣寬中；香附疏肝理氣，諸藥合用，共奏疏肝健脾、理氣消滯之效?，F代藥理研究表明，木香可調節(jié)胃腸運動，促進胃排空，且可對抗腸肌痙攣[9]；厚樸具有中樞性肌肉松弛作用，且具有抗?jié)儭㈡?zhèn)靜等作用[10]。同時配合芒硝外敷，具有清熱解毒、散結消腫、破血行血的作用[11]。另外，芒硝可加強機體的抗炎作用，并對機體神經反射性產生刺激，從而增強胃腸蠕動，減輕腸管擴張和腹脹癥，促進消化道功能恢復[12]。

綜上所述，宮頸癌術后采用木香順氣丸聯合芒硝外敷治療可改善胃腸功能障礙，減輕患者腹脹程度，效果較佳，且無明顯不良反應，值得臨床推廣應用。