王綺云 陳文濱

廣東省惠州市第一人民醫(yī)院，廣東 惠州 516000

慢性膽囊炎發(fā)病率較高，病因較多，四分之一的患者存在細(xì)菌感染[1]。以往研究[2]發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性膽囊炎的效果明顯提高。中醫(yī)治療慢性膽囊炎具有悠久的歷史，早在多年前就有記載，在中醫(yī)范疇該病屬于“脅痛”范疇，主要表現(xiàn)為肝氣郁結(jié)、肝膽濕熱、肝陰不足等證，本病發(fā)作具有反復(fù)性，長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法治愈的患者，考慮為膽熱脾寒型[3]。研究[4]顯示，采用柴胡桂枝湯在慢性膽囊炎的臨床治療中取得較好的效果。為探究膽熱脾寒型慢性膽囊炎采用西藥聯(lián)合柴胡干姜湯治療的效果，本文選取2019年1月至2019年12月之間來(lái)我院就診的膽熱脾寒型膽囊炎，展開(kāi)研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)納入2019年1月至2019年12月之間于我院接受治療的60例熱脾寒型慢性膽囊炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組男性14例，女性16例，年齡30～62(48.9±7.4)歲，病程0.5～6(2.1±0.8)年；觀察組男性13例，女性17例，年齡31～61(47.5±7.6)歲，病程0.5～5(2.0±0.9)年；兩組在性別、年齡等一般資料上無(wú)顯著差異，可以比較(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識(shí)意見(jiàn)(2018年)》[5]的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有右上腹疼痛且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，肩胛區(qū)同時(shí)伴有疼痛；②出現(xiàn)腹脹、泛酸、噯氣癥狀，對(duì)油膩食物有厭惡感；③緩慢急性交替發(fā)作；④輕壓或扣擊膽囊有明顯疼痛；⑤膽囊造影結(jié)果顯示膽囊體積縮小或有結(jié)石；⑥超聲診斷結(jié)果顯示膽囊壁增厚、粗糙。符合①～④ 中任意兩項(xiàng)或滿足⑤或⑥中任意一條即可確診。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《膽囊炎中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)(2017)》[6]中熱脾寒型慢性膽囊炎的辨證分型：①少陽(yáng)本證，右上腹疼痛、腹脹不適，惡心嘔吐；②太陰脾寒證，大便溏瀉、肢冷；③舌苔白，舌胖有齒痕。

1.3 病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合以上中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者的年齡≧18歲；③經(jīng)過(guò)倫理審查，患者對(duì)研究?jī)?nèi)容均知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他消化系統(tǒng)疾??；②合并腫瘤、感染、嚴(yán)重心腦肺疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全；③對(duì)研究藥物過(guò)敏；④精神異?；蛞庾R(shí)障礙；⑤孕婦或哺乳期婦女。

1.4 方法 對(duì)照組：采用常規(guī)西醫(yī)治療：阿莫西林膠囊(廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021518)，每次0.5 g，每天2次；曲匹布通片(江蘇四環(huán)生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025540)，每次40 mg，每天3次；均于飯后進(jìn)行服用，連續(xù)治療2個(gè)月。

觀察組：在常規(guī)西醫(yī)治療上加用柴胡桂枝干姜湯加味治療，組方：炙甘草、干姜各6 g，桂枝10 g，柴胡10 g，黃芩10 g，瓜萎根10 g，生牡蠣(先煎)30 g；伴嚴(yán)重腹痛癥狀者，加延胡索10 g、川楝子10 g；脾虛嚴(yán)重者，加白術(shù)12 g；泄瀉日久、完谷不化兼腰膝酸冷者，加淫羊藿10 g、肉豆蔻10 g；舌苔黃膩、濕熱嚴(yán)重者，加藿香10 g，茵陳18 g；水煎服，每日1劑，分早晚2次服用，患者在治療過(guò)程中要注意飲食，避免辛辣、油膩食物。兩組均連續(xù)治療2個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) 按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]對(duì)治療前后兩組患者中醫(yī)證候積分進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括納呆噯氣、大便溏泄、肢冷、舌質(zhì)淡嫩、右上腹脹痛或不適等6個(gè)方面，評(píng)分越高表示癥狀越明顯。

1.6 療效判定 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。治愈：經(jīng)治療，患者療效指數(shù)為95%或以上；顯效：經(jīng)治療療效指數(shù)超過(guò)70%，低于95%；有效：經(jīng)治療療效指數(shù)高于30%，低于70%；無(wú)效：經(jīng)治療后療效指數(shù)低于30%，治療總有效率為顯效、痊愈與有效之和。

2 結(jié)果

2.1 兩組的中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組之間的中醫(yī)證候積分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組的中醫(yī)證候積分均明顯降低(P<0.05)，兩組之間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組的中醫(yī)證候積分比較 (分，

2.2 兩組治療總有效率比較 兩組之間的總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療總有效率比較 [例(%)]

3 討論

作為消化內(nèi)科的常見(jiàn)疾病之一，慢性膽囊炎是由于膽囊發(fā)生了炎性病變從而引起的疾病，大多數(shù)慢性膽囊炎患者為結(jié)石引發(fā)[8]。該病的發(fā)生可能是慢性起病，也可能是由急性膽囊炎發(fā)作反復(fù)引發(fā)。慢性膽囊炎患者的癥狀表現(xiàn)不明顯，缺乏典型性，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)右上腹及心窩部位的疼痛，在飯后出現(xiàn)強(qiáng)烈的腹脹感和噯氣等癥狀，多數(shù)患者在食用一些油脂較多的食物后會(huì)出現(xiàn)嘔吐和惡心的癥狀，嚴(yán)重影響了患者的正常生活、工作及學(xué)習(xí)[9]。所以臨床上有必要選擇有效、安全的方法對(duì)慢性膽囊炎患者進(jìn)行治療，從而改善患者的各種癥狀[10]。西醫(yī)治療慢性膽囊炎的主要方法包括手術(shù)及藥物治療，手術(shù)治療對(duì)患者的影響較大；阿莫西林、曲匹布通是臨床上治療慢性膽囊炎的常用藥物，阿莫西林屬于抗菌藥物，能夠?qū)β阅懩已椎募?xì)菌感染起到治療作用[11]；曲匹布通能夠促進(jìn)膽汁的分泌及膽囊的收縮，對(duì)于慢性膽囊炎具有較好的治療效果[12]；但是西藥的長(zhǎng)期效果不夠明顯，且不良反應(yīng)多。

在中醫(yī)學(xué)范疇中，認(rèn)為慢性膽囊炎雖然經(jīng)肝膽部位發(fā)病，但在其發(fā)生的過(guò)程中受到脾胃的影響較大，因此脾胃不和在慢性膽囊炎的發(fā)生過(guò)程中也起著尤為關(guān)鍵的作用。作為一種慢性疾病，該病往往反復(fù)發(fā)作，且病程長(zhǎng)，久治不愈，嚴(yán)重危害了患者身心健康。在臨床中認(rèn)為治療慢性膽囊炎最關(guān)鍵的是要苦寒疏利，在治療過(guò)程中要注重疏肝利膽、溫寒通陽(yáng)、解結(jié)化飲[13]。本次研究對(duì)觀察組采用柴胡桂枝干姜湯進(jìn)行治療，藥方中的柴胡和黃芩能夠和解少陽(yáng)之熱；干姜驅(qū)寒效果顯著；桂枝能夠補(bǔ)陽(yáng)益氣；瓜蔞能夠散結(jié)化痰；炙甘草能夠調(diào)和諸藥；牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)，聯(lián)合使用能充分發(fā)揮其利膽疏肝之功效。柴胡桂枝干姜湯性溫寒，利膽和中及溫脾化濕效果明顯，在膽熱脾寒型慢性膽囊炎患者的治療中，能夠顯著改善患者各種癥狀，臨床價(jià)值顯著[14-15]。在本研究中，觀察組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，治療后兩組的中醫(yī)證候積分均顯著改善，且對(duì)照組顯著高于觀察組，表明西藥聯(lián)合柴胡桂枝干姜湯治療膽熱脾寒型慢性膽囊炎患者，療效顯著高于常規(guī)西藥治療。但本研究因研究時(shí)間有限，因此選取的研究對(duì)象數(shù)量較少，范圍較窄，因此希望在日后的研究中對(duì)此進(jìn)行更加深入研究。

綜上所述，西藥聯(lián)合柴胡桂枝干姜湯加味對(duì)膽熱脾寒型慢性膽囊炎具有明顯的治療效果，對(duì)中醫(yī)證候積分的改善有積極作用，值得臨床參考借鑒。