林家虹

（福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001）

高血壓腦出血是高血壓疾病患者并發(fā)癥中比較常見且比較嚴重的一種，其主要由長期高血壓狀態(tài)、腦動脈硬化促使腦底小動脈病理性改變引起的血管破裂出血，會損傷患者的腦組織、神經(jīng)，大部分患者即使在得到及時有效的救治后，仍殘留后遺癥，會影響患者的康復(fù)效果[1，2]。盡早對高血壓腦出血患者進行積極、有效的護理干預(yù)能夠促進預(yù)后的改善，但在高血壓腦出血患者康復(fù)期如何促進其康復(fù)效果提高是臨床十分關(guān)注且需要解決的問題。超早期康復(fù)護理是指在患者生命穩(wěn)定后即刻進行康復(fù)護理的模式，本文就超早期康復(fù)護理應(yīng)用于該病康復(fù)期的效果進行觀察，旨在改善預(yù)后和提升康復(fù)效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時間段為2018年12月至2019年11月，隨機擇取此階段本院接受的高血壓腦出血患者75例作為研究對象，應(yīng)用隨機數(shù)字表法進行分組。研究對象的一般資料進行比較存在均衡性（P>0.05）。本次研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審核。

納入標準：（1）符合臨床關(guān)于原發(fā)性高血壓相關(guān)診斷標準者；（2）影像學檢查結(jié)果證實為腦出血者；（3）處于康復(fù)期且生命體征穩(wěn)定的患者；（4）所有患者均已在知情同意書上簽名。

排除標準：（1）因其他原因所致的腦出血患者；（2）病發(fā)前存在活動受限或肢體功能障礙者；（3）存在其他可能危及生命安全的疾病者；（4）研究期間失訪的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)康復(fù)護理。術(shù)后一周內(nèi)，護理人員對患者及其家屬進行健康宣教，了解康復(fù)訓練相關(guān)知識并指導其進行肢體主被動訓練，并告知家屬掌握肢體按摩方法及技巧。依據(jù)患者的機體康復(fù)情況制定訓練方案，同時進行飲食、用藥等方面的護理干預(yù)。

1.2.2 觀察組 超早期康復(fù)護理。在術(shù)后24-48h內(nèi)開始對生命體征穩(wěn)定的患者進行超早期康復(fù)護理，具體內(nèi)容包括：

（1）建立康復(fù)小組：由護士長擔任組長，成員為具備豐富護理經(jīng)驗的高年資護理人員，安排所有護理人員參與相關(guān)知識和技能培訓，定期進行考核。小組成員對患者的病情進行評估，并確定護理干預(yù)內(nèi)容以及具體措施，重視血壓對康復(fù)期預(yù)后的影響。

（2）心理干預(yù)：護理人員通過與患者進行積極的溝通交流，掌握患者的疾病及康復(fù)知識認知程度，評估其心理狀態(tài)，針對健康知識薄弱項加強宣教，糾正錯誤認知，耐心講解康復(fù)過程中存在的問題；通過多媒體播放康復(fù)鍛煉時的動作要點和技巧，并說明不同康復(fù)階段的重要性，制定階段性康復(fù)目標；根據(jù)患者的心理狀態(tài)評估通過一對一、敘事療法等方法消除其心理問題，并例舉治療成功病例，幫助患者形成正確的疾病應(yīng)對方式；加強對患者家屬的思想教育，予以患者充分的家庭支持。

（3）高壓氧治療護理：在患者進行高壓氧治療前，向其介紹高壓氧治療相關(guān)知識，并在治療過程中注意合理設(shè)置壓力并穩(wěn)定加壓，穩(wěn)壓吸氧30min后休息10min，再次進行穩(wěn)壓吸氧，緩慢減壓至25min后出艙。

（4）功能訓練：在患者病情穩(wěn)定后指導并協(xié)助患者在床上進行上下肢的被動訓練，應(yīng)用合適的力度活動各個關(guān)節(jié)。在患者肌力恢復(fù)時，指導患者進行誘發(fā)肢體主動性活動訓練，安排專業(yè)的護士對患者患側(cè)肢體進行揉捏按摩、敲打，刺激患者進行主動肢體訓練以及手指精細動作康復(fù)訓練。加強日常生活活動能力訓練，并由護理人員或家屬全程看護，糾正患者的錯誤行為。針對吞咽功能障礙者，進行吞咽功能康復(fù)訓練和發(fā)聲練習[3，4]。

（5）語言功能訓練：從簡單的發(fā)音訓練向詞語、句子過渡，借助錄音、廣播等方式指導患者反復(fù)練習，鼓勵患者多表達以及與他人進行溝通。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）應(yīng)用溫州博康醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的BK1005型水銀血壓計檢測兩組患者干預(yù)前（入院時）、干預(yù)3個月后的舒張壓、收縮壓。其中舒張壓的正常值范圍為60-89mmHg，收縮壓正常值范圍為130-139mmHg。

（2）兩組患者干預(yù)前、干預(yù)3個月后的肢體功能應(yīng)用簡式Fugl Meyer（FMA）量表[5]進行評估，100分為滿分，分值越低，提示肢體功能越差；美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[6]總分區(qū)間為0-42分，分值越低，神經(jīng)功能缺損程度越嚴重。

（3）兩組患者在干預(yù)3個月后門診復(fù)查時填寫科室自制的護理質(zhì)量評估量表，從護理態(tài)度、病情觀察、基礎(chǔ)護理、?？谱o理、健康宣教等方面評價護理質(zhì)量，每一項分值區(qū)間為0-20分，百分制，以分值高為優(yōu)勢。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以±s的形式表現(xiàn)，行t檢驗，計數(shù)資料行卡方檢驗，表現(xiàn)為n（%），差異有統(tǒng)計學意義體現(xiàn)為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料的比較

觀察組和對照組的性別、年齡、高血壓病程、出血部位、出血量差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。如表1所示。

表1 比較兩組的一般資料（±s）

表1 比較兩組的一般資料（±s）

組別例數(shù)（n）男/女（例）年齡（歲）高血壓分級 出血部位其他部位對照組觀察組χ2/t值P值36 39 22/14 24/15 0.001 0.970 55.24±3.40 55.32±3.45 0.101 0.920高血壓病程（年）7.85±2.01 7.92±2.05 0.149 0.882 1級7 8 2級1 7 3級1 2 18 0.015 0.992 13小腦9 10基底節(jié)區(qū)20 21 0.024 0.988 7 8出血量（mL）32.95±2.80 33.04±2.83 0.138 0.890

2.2 兩組血壓水平的比較

干預(yù)前，組間比較血壓水平，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組血壓水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組干預(yù)后的舒張壓、收縮壓低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 比較兩組的血壓水平（±s,mmHg）

表2 比較兩組的血壓水平（±s,mmHg）

注：對照組干預(yù)前后比較，t舒張壓11.222，P=0.001，t收縮壓=11.885，P=0.001；觀察組干預(yù)前后比較，t舒張壓=19.414，P=0.001，t收縮壓=19.005，P=0.001。

組別例數(shù)（n）舒張壓 收縮壓對照組觀察組t值P值36 39干預(yù)前106.54±8.37 106.61±8.42 0.036 0.971干預(yù)后88.65±4.63 78.31±3.46 11.010 0.001干預(yù)前163.49±12.80 163.53±12.84 0.013 0.989干預(yù)后135.48±6.01 122.37±4.25 10.973 0.001

2.3 兩組FMA評分和NIHSS評分的比較

干預(yù)前，組間比較FMA評分和NIHSS評分相差不大，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的FMA評分和NIHSS評分優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且觀察組患者的NIHSS評分比對照組低，F(xiàn)MA評分較對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表3所示。

表3 比較兩組的FMA評分和NIHSS評分（±s,分）

表3 比較兩組的FMA評分和NIHSS評分（±s,分）

注：對照組干預(yù)前后比較，t FMA=7.255，P=0.001，t NIHSS=12.002，P=0.001；觀察組干預(yù)前后比較，t FMA=13.484，P=0.001，t NIHSS=11.148，P=0.001。

組別例數(shù)（n）FMA評分 NIHSS評分對照組觀察組t值P值36 39干預(yù)前42.50±12.71 42.56±12.76 0.020 0.984干預(yù)后60.68±10.24 78.95±11.01 7.424 0.001干預(yù)前21.05±3.08 21.10±3.04 25.415 0.001干預(yù)后12.87±2.69 9.10±1.46 7.623 0.001

2.4 兩組護理質(zhì)量評分的比較

觀察組患者的各方面評分及護理質(zhì)量總分同對照組相比均更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。如表4所示。

表4 比較兩組的護理質(zhì)量評分（±s,分）

表4 比較兩組的護理質(zhì)量評分（±s,分）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)（n）36 39護理態(tài)度14.54±1.85 17.45±2.02 6.489 0.001病情觀察15.28±1.71 17.62±1.86 5.657 0.001基礎(chǔ)護理15.33±1.89 17.57±1.68 5.433 0.001?？谱o理16.04±1.34 17.92±1.45 5.817 0.001健康宣教15.70±1.23 17.82±1.33 7.149 0.001總分76.89±8.02 87.76±8.34 5.744 0.001

3 討 論

高血壓腦出血的發(fā)生率隨著高血壓患病人數(shù)的增加而不斷升高，在老年群體中高發(fā)，致殘率、死亡率均較高，且易出現(xiàn)后遺癥，導致患者生活質(zhì)量下降。另外在高血壓腦出血患者康復(fù)期若是未有效控制血壓水平，可能導致再發(fā)腦出血，對患者的預(yù)后及康復(fù)效果產(chǎn)生不利影響，故積極的護理干預(yù)顯得十分重要。

同常規(guī)康復(fù)護理進行比較，超早期康復(fù)護理對高血壓腦出血患者的干預(yù)時間更早，且由經(jīng)過專業(yè)培訓的護理小組成員負責實施護理干預(yù)，能夠明確疾病特點，了解影響康復(fù)的相關(guān)因素，并實施針對性的預(yù)防措施，可在控制病情的同時提升康復(fù)效果[7]。本次研究中，觀察組患者經(jīng)過干預(yù)后的血壓水平低于干預(yù)前，且優(yōu)于對照組，提示超早期康復(fù)護理可較好地控制患者康復(fù)期的血壓水平，這是因為超早期康復(fù)護理將血壓水平降至正常范圍內(nèi)，可避免因血壓升高而再次發(fā)生腦出血，避免血壓水平影響到患者的預(yù)后。觀察組患者干預(yù)后的FMA評分、NIHSS評分顯著改善程度更明顯，提示超早期康復(fù)護理對患者預(yù)后改善具有積極作用，分析原因在于，超早期康復(fù)護理中能夠促進患者認知程度的提高，調(diào)整其心理狀態(tài)，提升患者的康復(fù)依從性和護理配合度，積極參與康復(fù)訓練，且通過高壓氧治療護理、功能訓練、語言功能訓練能夠促進患者神經(jīng)功能以及肢體功能的恢復(fù)，因此能夠改善預(yù)后。同時由經(jīng)過培訓的專業(yè)人員根據(jù)患者實際情況執(zhí)行康復(fù)護理措施，能夠較好地提升工作效率以及工作質(zhì)量，故觀察組患者的護理質(zhì)量評分明顯更高。

綜上所述，相較于常規(guī)康復(fù)護理，超早期康復(fù)護理適合推廣在高血壓腦出血患者康復(fù)期中，有助于患者盡快康復(fù)。