梁玉霞 陳健琴 蔡海燕

（廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院特需診療中心，廣東 肇慶 526000）

冠狀動(dòng)脈造影（CAG）被認(rèn)為是冠心病的診斷主要方法和金標(biāo)準(zhǔn)[1]，是一種較為安全可靠的有創(chuàng)診斷技術(shù)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床。然而由于該檢查屬于侵入性操作，存在一定的創(chuàng)傷性，容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)性心理，并可因造影劑反應(yīng)、操作損傷、活動(dòng)不當(dāng)?shù)榷谛g(shù)后發(fā)生各種并發(fā)癥，對(duì)患者的身心產(chǎn)生較大的不良影響。為此，如何通過(guò)良好的護(hù)理干預(yù)來(lái)幫助患者克服（CAG）帶來(lái)的不良影響，減少其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，已成為迫在眉睫的需要解決的難題。本文主要從人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在冠脈造影術(shù)患者中的應(yīng)用效果方向深入研究，旨在為護(hù)理工作者提供更有效的冠狀動(dòng)脈造影患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇70例冠脈造影術(shù)患者作為研究對(duì)象，其中于2018年1月至2018年6月實(shí)施冠脈造影術(shù)患者35例作為對(duì)照組，2018年7月至2019年1月實(shí)施冠脈造影術(shù)患者35例作為干預(yù)組。

納入標(biāo)準(zhǔn):（1）患者均有胸悶、心悸史，需進(jìn)一步行冠脈造影明確病因；（2）無(wú)發(fā)現(xiàn)患者存在相關(guān)的冠脈造影禁忌證；（3）患者在充分認(rèn)知造影風(fēng)險(xiǎn)并在自愿的基礎(chǔ)下，均簽署了造影檢查知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn):（1）患者無(wú)存在認(rèn)知、記憶、思維等方面的障礙或有老年癡呆等疾患而無(wú)法配合研究的患者；（2）有焦慮、抑郁等精神、心理疾病的患者；（3）肝、腎、肺等臟器功能不全、合并免疫系統(tǒng)、甲狀腺等疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括完善各項(xiàng)術(shù)前檢查和準(zhǔn)備工作，術(shù)中密切配合造影操作并給予細(xì)致的術(shù)后護(hù)理，如：嚴(yán)密觀察穿刺部位、指導(dǎo)其取合適的體位、運(yùn)動(dòng)、飲食以及定時(shí)為患者更換敷料，告知相關(guān)注意事項(xiàng)等。

1.2.2 干預(yù)組 行護(hù)理干預(yù)方法，內(nèi)容如下：2018年7月開(kāi)始，借助科室人文關(guān)懷病房建設(shè)，我科實(shí)行人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)即由經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的職業(yè)素質(zhì)、人文修養(yǎng)以及冠脈造影圍手術(shù)期護(hù)理能力培訓(xùn)和考核的護(hù)理人員結(jié)合我科“一條龍服務(wù)”特點(diǎn)對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，具體如下：

（1）入院護(hù)理：在常規(guī)入院指導(dǎo)基礎(chǔ)上，熱情接待入院患者，主動(dòng)向患者介紹科室環(huán)境，包括病房?jī)?nèi)基本設(shè)施情況，科室的服務(wù)體系情況（如包含特需門診、小藥房、收費(fèi)處等多個(gè)服務(wù)體系），以及告知患者科室現(xiàn)在推出了先診病、治療、檢查，后收費(fèi)的便民服務(wù)，并且每一項(xiàng)服務(wù)都有專人陪同，通過(guò)熱情接待和主動(dòng)介紹來(lái)消除患者的陌生感，增加患者信任，達(dá)到護(hù)患之間溝通無(wú)間的目的。

（2）強(qiáng)化環(huán)境護(hù)理：在不影響安全的前提下，允許患者按喜好適當(dāng)布置病房和病區(qū)（如允許患者擺放自己喜歡的物件等）。護(hù)士則廣開(kāi)思路，對(duì)科室的健康教育欄、科室走廊等進(jìn)行人文氣氛的布置，以讓患者感到溫馨、舒適為宜，另外尤其要注意科室的人文環(huán)境，如護(hù)理人員衣著要得體，日常護(hù)理工作中要保持微笑，說(shuō)話要溫柔，對(duì)患者的主訴和詢問(wèn)要保持耐心，及時(shí)予以解答并盡量滿足患者的合理要求等。

（3）強(qiáng)化心理護(hù)理：組織全科室科室進(jìn)行CICARE溝通技巧；并選派科室骨干參加李春教授的《敘事護(hù)理》課程，學(xué)成歸來(lái)后在科室進(jìn)行推廣，強(qiáng)調(diào)護(hù)士與患者溝通時(shí)必須掌握一定的溝通技巧，最終目的為獲取患者信任，掌握患者對(duì)冠脈造影術(shù)的內(nèi)心想法以及術(shù)后的心理變化情況等，其次要尊重、理解和關(guān)心患者，注意保護(hù)患者隱私，并對(duì)患者及家屬的詢問(wèn)、困惑耐心進(jìn)行解答，另外還要對(duì)患者的恐懼冠脈造影術(shù)、害怕疼痛、焦慮自己病情會(huì)不會(huì)很嚴(yán)重等負(fù)性心理及時(shí)予以疏導(dǎo)，同時(shí)還要完善健康宣教，使患者和家屬能夠正確認(rèn)識(shí)疾病。

（4）優(yōu)化術(shù)前護(hù)理：術(shù)前陪同患者去做各項(xiàng)檢查，以PPT形式，以圖文并茂的方式，盡量運(yùn)用通俗易懂的溝通方式對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，以圖片形式告之患者導(dǎo)管介入室內(nèi)外觀、患者術(shù)中體位、有可能聽(tīng)到的聲音、見(jiàn)到的情景等，術(shù)前個(gè)人清潔衛(wèi)生、指導(dǎo)患者手術(shù)當(dāng)天進(jìn)食8分飽，進(jìn)食易消化食物等，減輕患者的恐懼感。

（5）優(yōu)化術(shù)中護(hù)理：患者進(jìn)入介入室后向其介紹手術(shù)醫(yī)師基本信息，打消患者顧慮，并可通過(guò)握住患者雙手、輕按患者肩膀等方式給予患者鼓勵(lì)，緩解患者緊張心理。

（6）優(yōu)化術(shù)后護(hù)理：術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者穿刺側(cè)肢體血液循環(huán)情況、穿刺點(diǎn)出血等情況的監(jiān)測(cè)，并在監(jiān)測(cè)過(guò)程中向患者表達(dá)關(guān)心之情，以親切的語(yǔ)氣指導(dǎo)患者采取平臥位8h，6h內(nèi)盡量不要彎曲穿刺側(cè)手腕，自行制作橈動(dòng)脈穿刺術(shù)后墊高肢體專用枕頭墊高穿刺側(cè)肢體，指導(dǎo)緩慢握拳運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)操，主動(dòng)為患者進(jìn)行按摩和翻身，另外根據(jù)患者飲食習(xí)慣和喜好為患者制定個(gè)性化的飲食食譜，盡量在生活方面也多給予患者力所能及的幫助，同時(shí)患者出院時(shí)詳細(xì)告知其相關(guān)注意事項(xiàng)，管床護(hù)士護(hù)送患者到電梯口，并在其出院后定期通過(guò)電話隨訪等方式了解患者基本情況、告知患者檢查結(jié)果以及給予患者相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)等。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并比較兩種護(hù)理方式下患者的心理狀態(tài)、對(duì)護(hù)理工作的滿意度以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者的焦慮和抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分；采用自制的《特需診療中心冠脈造影術(shù)健康教育滿意調(diào)查表》對(duì)患者進(jìn)行滿意度問(wèn)卷調(diào)查進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；觀察在冠狀動(dòng)脈造影中發(fā)生的并發(fā)癥例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所收集的資料進(jìn)行處理，計(jì)量和計(jì)數(shù)資料分別用±s和n（%）表示，所得結(jié)果進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組年齡、性別、病程及學(xué)歷資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別例數(shù)（n）男/女平均年齡（歲）平均病程（年）小學(xué)干預(yù)組對(duì)照組χ2/t值P值35 35 19/16 20/15 0.058 0.810 58.11±5.47 58.06±5.42 0.038 0.485 3.57±0.59 3.60±0.62 0.207 0.418 7 6 0.094 0.759學(xué)歷中學(xué)13 14 0.060 0.806大專或以上15 15 0.000 1.000

2.2 兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較

干預(yù)前兩組焦慮、抑郁評(píng)分差異均不顯著（P＞0.05）；干預(yù)后，對(duì)照組SAS平均分為55.1分，干預(yù)組為42.2分，對(duì)照組SDS標(biāo)準(zhǔn)分平均分為49.4分，干預(yù)組為42.3分。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組心理狀態(tài)比較（±s，分）

表2 兩組心理狀態(tài)比較（±s，分）

組別例數(shù)（n）焦慮 抑郁干預(yù)組對(duì)照組t值P值35 35護(hù)理前61.11±7.27 61.08±7.24 0.017 0.986護(hù)理后46.05±5.33 54.63±5.29 6.759<0.001護(hù)理前63.41±6.44 63.39±6.46 0.013 0.990護(hù)理后49.07±5.17 55.13±5.24 4.870<0.001

2.3 兩組患者滿意度比較

干預(yù)組護(hù)理滿意度為98.29%，高于對(duì)照組的90.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿意度比較[n(%)]

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

在術(shù)后并發(fā)癥方面，對(duì)照組6例，分別為橈動(dòng)脈血腫3例，迷走神經(jīng)反應(yīng)2例，橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)出血1例；干預(yù)組2例，均為橈動(dòng)脈血腫。干預(yù)組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，低于對(duì)照組的11.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.535，P=0.019）。

3 討 論

近年來(lái)，隨著冠狀動(dòng)脈疾病發(fā)病率的不斷上升，冠脈造影術(shù)被越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于臨床。然而冠脈造影術(shù)雖然在冠狀動(dòng)脈疾病的診斷和治療中發(fā)揮了重要作用，但檢查期間患者極易過(guò)度焦慮、緊張不安，進(jìn)而導(dǎo)致造影并發(fā)癥的產(chǎn)生。探索一種合理有效的護(hù)理干預(yù)措施，幫助患者穩(wěn)定情緒，對(duì)消除檢查后患者并發(fā)癥、提高圖像質(zhì)量及造影滿意度具有重大的臨床意義[2]。源于人道主義精神的人性化護(hù)理模式，從提升患者就醫(yī)感受為根本目的，其核心思想為“以患者為中心”，從身、心角度對(duì)患者的身心感受予以全方位照護(hù)，所有護(hù)理措施均以人的優(yōu)良感受為出發(fā)點(diǎn)和歸宿點(diǎn)[3]。研究表明：人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在冠心病患者負(fù)性心理、臨床癥狀的改善以及護(hù)理滿意度的提高等方面均具有積極的促進(jìn)作用[4]。而本文通過(guò)觀察人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在冠脈造影術(shù)患者護(hù)理工作中的應(yīng)用價(jià)值也發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，干預(yù)組焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度98.29%高于對(duì)照組的90.86%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.86%低于常規(guī)組的11.43%（P＜0.05）。結(jié)果顯示對(duì)冠脈造影術(shù)患者實(shí)施人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可以減輕患者的抑郁焦慮，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，并可提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。目前，人文關(guān)懷被廣泛應(yīng)用于各領(lǐng)域，護(hù)士作為人文關(guān)懷的主要實(shí)施者，影響其實(shí)踐人文關(guān)懷的因素也逐漸得到關(guān)注[5-7]，如在本研究的干預(yù)組中，我們就通過(guò)入院熱情接待患者，主動(dòng)向患者介紹科室環(huán)境消除了患者的陌生感，拉近了與患者之間的距離，通過(guò)強(qiáng)化環(huán)境護(hù)理為患者創(chuàng)造了一個(gè)良好的就醫(yī)環(huán)境，保證了在住院期間的舒適性，通過(guò)強(qiáng)化心理護(hù)理幫助患者構(gòu)建了良好的心理狀態(tài)，滿足了患者的心理需求，并通過(guò)優(yōu)化術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后護(hù)理保證了患者在整個(gè)圍手術(shù)期間都能夠得到優(yōu)質(zhì)的人文關(guān)懷優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，并且在患者出院后也對(duì)患者進(jìn)行了電話隨訪，保證了患者出院后也能夠得到良好的護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)，進(jìn)一步避免了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[8]。

綜上所述，人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理充分體現(xiàn)了“人文護(hù)理”這一護(hù)理理念，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，充分滿足了患者多層次的需求，盡最大可能為患者提供了最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[9]，從而幫助冠脈造影術(shù)患者構(gòu)建了良好的心理狀態(tài)，減少不良因素的影響，提升護(hù)理質(zhì)量，在冠脈造影術(shù)患者的護(hù)理工作中發(fā)揮了重要作用，值得臨床推廣和應(yīng)用，但我科冠脈造影常見(jiàn)并發(fā)癥橈動(dòng)脈血腫時(shí)有發(fā)生，下一步研究擬降低冠脈造影術(shù)后橈動(dòng)脈血腫發(fā)生率。