林 雅

（福州市第一醫(yī)院，福建 福州 350001）

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛屬臨床危重癥，機(jī)體功能減退的老年人群較為好發(fā)[1]。因驟然發(fā)作，程度嚴(yán)重，持續(xù)時間長，病情進(jìn)展快，往往導(dǎo)致高致死率，可嚴(yán)重?fù)p害患者生命健康[2-3]。對此，臨床多采用藥物治療控制病情，而在治療期間，施以有效護(hù)理干預(yù)措施亦可對病情有積極影響[4]。以往運用的常規(guī)管理未充分考慮患者自身病癥復(fù)雜性、多樣性，難以深入、細(xì)致及規(guī)范實施護(hù)理。而精細(xì)化管理則將各環(huán)節(jié)護(hù)理措施有機(jī)統(tǒng)一、整合，使護(hù)理流程得以優(yōu)化，從而進(jìn)行更為精準(zhǔn)、細(xì)致及深入的護(hù)理工作，可提升整體護(hù)理管理水平，較為適用于冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者護(hù)理管理之中[5]。對此，筆者擬對老年冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者應(yīng)用精細(xì)化管理，旨在探討對睡眠質(zhì)量及心理健康的影響?，F(xiàn)收效良好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法從2018年1月至2020年1月經(jīng)本院收治的老年冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者中選取80例進(jìn)行研究，行完全隨機(jī)化法，分作對照組及觀察組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《冠心病患者運動治療中國專家共識》[6]、《急性冠脈綜合征急診快速診療指南》[7]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)且由本院收治；（2）年齡60-80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重精神障礙；（2）臨床治療缺失；（3）伴發(fā)惡性腫瘤。所遞交申請經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)執(zhí)行，患者及家屬知悉。。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以常規(guī)管理，即人員、設(shè)備、藥品及護(hù)理流程方面用傳統(tǒng)方式進(jìn)行管理。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上施以精細(xì)化管理?，F(xiàn)從人員、設(shè)備、藥品及護(hù)理流程四方面作深入闡述：

（1）人員：負(fù)責(zé)護(hù)理管理的護(hù)士長應(yīng)不斷增強精細(xì)化管理水平，并針對冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者健康教育、藥品、心理、飲食及運動等方面薄弱環(huán)節(jié)加以完善，制定精細(xì)化護(hù)理計劃并實施；負(fù)責(zé)日常護(hù)理工作的責(zé)任護(hù)士應(yīng)不斷加強知識學(xué)習(xí)及技能培訓(xùn)，領(lǐng)會精細(xì)化護(hù)理核心內(nèi)涵，精準(zhǔn)、細(xì)致做好相應(yīng)護(hù)理工作。

（2）設(shè)備：冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者所用心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等儀器設(shè)備，應(yīng)實施精細(xì)化管理，把握每臺儀器設(shè)備具體信息，系統(tǒng)編號及合理擺放，規(guī)范儀器操作使用，定期消毒、檢修及保養(yǎng)，保證搶救及治療過程中處于良好備用狀態(tài)。

（3）藥品：冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者所用β受體阻斷劑、硝酸甘油制劑等應(yīng)急藥物應(yīng)配備齊全，定期檢查，避免過期藥物，按順序擺放規(guī)整，可縮短用藥流程時間，利于患者治療。針對冠心病不穩(wěn)定型心絞痛新型用藥，應(yīng)制定新藥應(yīng)用規(guī)定，明確藥物使用禁忌。

（4）護(hù)理流程：使護(hù)理流程精細(xì)化，以護(hù)理交接班管理、健康教育為例：①護(hù)理交接班管理：針對冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者日常護(hù)理情況備有詳細(xì)交接班記錄表，并密封存檔，以供查閱；②健康教育：應(yīng)從細(xì)微處精準(zhǔn)加強冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者健康教育，就護(hù)理配合、溝通、指導(dǎo)及注意事項等內(nèi)容全面精細(xì)化加強。精細(xì)化管理質(zhì)控考核，結(jié)合績效制度，調(diào)動護(hù)理人員主觀能動性，使管理標(biāo)準(zhǔn)化、格式化。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組管理前后睡眠質(zhì)量及心理健康水平。（1）睡眠質(zhì)量：評估采用睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI），計睡眠障礙、入睡時間及主觀睡眠等7版塊共21分，若評分越高，提示睡眠質(zhì)量越差；（2）心理健康水平：評判使用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS），均為20條目合80分，若評分越高，反映焦慮、抑郁程度越深，提示心理健康水平不佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組性別、年齡及病程等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組基線資料比較（±s）

表1 兩組基線資料比較（±s）

組別對照組觀察組χ2/t值P值例數(shù)（n）40 40性別（男/女）21/19 23/17 0.202 0.653年齡（歲）67.23±3.16 67.31±3.19 0.113 0.911病程（年）5.46±2.15 5.39±2.11 0.147 0.884

2.2 兩組管理前后睡眠質(zhì)量比較

管理后，觀察組PSQI評分相比于對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組管理前后睡眠質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組管理前后睡眠質(zhì)量比較（±s，分）

注：組內(nèi)與干預(yù)前比較，*P<0.05。

組別例數(shù)（n）PSQI評分對照組觀察組t值P值40 40管理前13.32±1.23 13.36±1.26 0.144 0.886管理后10.23±0.94*6.86±0.46*20.366<0.001

2.3 兩組管理前后心理健康水平比較

管理后，觀察組SAS、SDS評分與對照組比較均更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組管理前后睡眠質(zhì)量比較（±s，分）

表3 兩組管理前后睡眠質(zhì)量比較（±s，分）

組別例數(shù)（n）SAS評分 SDS評分對照組觀察組t值P值40 40管理前54.36±6.12 54.38±6.14 0.015 0.988管理后49.24±4.83 41.37±4.02 7.921<0.001管理前56.67±5.28 56.81±5.32 0.118 0.906管理后49.31±4.19 43.15±4.05 6.686<0.001

3 討 論

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛可于較低活動、休息時發(fā)作，無征兆及規(guī)律可循。相比于穩(wěn)定型，疼痛狀況更深，持續(xù)時間更長，屬危重心內(nèi)科病癥。若未及時治療，還可進(jìn)展為急性心肌梗死[8]。而老年人群，器官組織衰退嚴(yán)重，一旦發(fā)生此類病癥，可對患者生命健康造成極大威脅。對此，長期藥物控制為主要治療手段，期間實施合理護(hù)理干預(yù)亦對患者病情恢復(fù)有正向作用。而護(hù)理管理作為護(hù)理干預(yù)過程重要把控環(huán)節(jié)，實施精細(xì)化護(hù)理管理有助于有效護(hù)理干預(yù)實施及落實。

基于此，筆者擬以本院收治的老年冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者為研究對象，旨在探析精細(xì)化管理對睡眠質(zhì)量及心理健康的影響。研究結(jié)果顯示：觀察組PSQI評分較之對照組而言更低，且觀察組SAS、SDS評分均較對照組更低。提示采用精細(xì)化管理，老年冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者睡眠質(zhì)量改善、心理健康水平得到明顯提升。這與李莉[9]研究呈較大相似性。分析其原因[10]：通過精細(xì)化管理，可將護(hù)理工作各項環(huán)節(jié)做到“精細(xì)”、“嚴(yán)密”及“規(guī)范”，且護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)、溝通能力水平逐步提升，可有效把握患者實時護(hù)理需求，及時解除患者不良軀體及心理狀況，護(hù)理工作水平整體提升，患者因護(hù)理工作細(xì)致、周到，認(rèn)可度高，心態(tài)積極正向，由而心理健康水平增強，睡眠質(zhì)量提升。

綜上所述，精細(xì)化管理應(yīng)用于老年冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者，睡眠質(zhì)量有一定提升，且可增強心理健康水平，具有較高應(yīng)用價值。