泌尿外科實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷臨床教學(xué)的設(shè)計(jì)與實(shí)施

張燕，徐麗芬，羅健，楊荊艷，左蒙，胡婧慧

關(guān)懷是護(hù)理實(shí)踐的精髓，也是護(hù)理專業(yè)的基礎(chǔ)[1]?！吨袊?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》[2]明確提出，要把護(hù)理教育改革與發(fā)展的著力點(diǎn)放在加強(qiáng)護(hù)生人文關(guān)懷教育上。有研究表明，護(hù)生人文關(guān)懷知識(shí)缺乏，臨床人文關(guān)懷精神缺失和關(guān)懷能力匱乏[3]。在護(hù)理教學(xué)中開(kāi)設(shè)人文關(guān)懷課程可提升護(hù)生人文關(guān)懷能力[4]。我國(guó)護(hù)理教育研究者嘗試將敘事教學(xué)、反思教學(xué)和情境教學(xué)模式應(yīng)用于人文關(guān)懷教育，但其教學(xué)效果評(píng)價(jià)注重學(xué)生理論知識(shí)考核，忽略了分析問(wèn)題能力的考核[5]，對(duì)臨床操作和實(shí)踐能力培養(yǎng)不足，護(hù)生無(wú)法真正領(lǐng)悟關(guān)懷的本質(zhì)，無(wú)法讓護(hù)生在較短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)人文精神的傳遞，產(chǎn)生正面積極的共鳴體驗(yàn)。為提高實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力，我科帶教小組不斷探索教學(xué)方式，將人文關(guān)懷能力教學(xué)融入臨床教學(xué)中，取得良好效果。報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 以2018～2019年進(jìn)入本院泌尿外科臨床實(shí)習(xí)的本科護(hù)生為研究對(duì)象，為四年制本科大三學(xué)生，實(shí)習(xí)時(shí)間為4周,均知情、同意參與本研究。按實(shí)習(xí)時(shí)間分組，將2018年8月至2019年3月的實(shí)習(xí)護(hù)生52人作為對(duì)照組，2019年7～12月的實(shí)習(xí)護(hù)生54人作為觀察組。兩組一般資料比較，見(jiàn)表1。

表1 兩 組 一 般 資 料 比 較

1.2教學(xué)方法

兩組護(hù)生全程帶教均由科室教學(xué)小組完成。教學(xué)小組共9名成員，包括教學(xué)組長(zhǎng)1人(主管護(hù)師，承擔(dān)臨床教學(xué)≥10年，負(fù)責(zé)課程設(shè)計(jì)和主講課程)，帶教老師6人(護(hù)師，承擔(dān)臨床教學(xué)≥6年，參與課程設(shè)計(jì)和臨床帶教)，護(hù)士長(zhǎng)1人(主管護(hù)師，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和整體教學(xué)質(zhì)控)；護(hù)士1人(負(fù)責(zé)資料收集，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)等)。兩組均按照本院護(hù)理部印發(fā)的《臨床護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃》進(jìn)行臨床教學(xué)，包括護(hù)生入科接待，規(guī)章制度介紹，采取集中授課、臨床一對(duì)一帶教、階段考核與出科考核等。對(duì)照組52人分為9批次，每批5～6人。采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，即臨床護(hù)理教師按照教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行帶教，在首日接待培訓(xùn)中加入人文關(guān)懷理論授課，包括人文關(guān)懷的概念、實(shí)施方法等，在一對(duì)一帶教過(guò)程中通過(guò)帶教老師言傳身教和“每日與患者溝通5 min”實(shí)施人文關(guān)懷教學(xué)。每周實(shí)施床邊查房時(shí)融入人文關(guān)懷教育。觀察組在傳統(tǒng)教學(xué)方法基礎(chǔ)上進(jìn)行人文關(guān)懷教學(xué)專項(xiàng)設(shè)計(jì)并實(shí)施。

1.2.1人文關(guān)懷教學(xué)設(shè)計(jì) 教學(xué)小組成員對(duì)人文關(guān)懷教學(xué)方式與內(nèi)容進(jìn)行改進(jìn)設(shè)計(jì)，將人文關(guān)懷教學(xué)內(nèi)容分為激發(fā)興趣、角色扮演、角色體驗(yàn)、深入交流、反饋討論、調(diào)整優(yōu)化6種形式融入全程臨床教學(xué)中，并請(qǐng)2名醫(yī)院專職教學(xué)負(fù)責(zé)人進(jìn)行指導(dǎo)與修改，呈送護(hù)理部主任審核批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2.2人文關(guān)懷教學(xué)實(shí)施 觀察組54人分為10批次入科，每批5～6人。由教學(xué)小組成員負(fù)責(zé)人文關(guān)懷融入全程?？平虒W(xué)中的任務(wù)。在帶教老師指導(dǎo)下護(hù)生每日對(duì)管床患者進(jìn)行5 min溝通練習(xí)。①入科第1周：激發(fā)興趣與角色扮演。建立《實(shí)習(xí)護(hù)士人文關(guān)懷規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)》供護(hù)生學(xué)習(xí)及記錄臨床人文關(guān)懷感受，帶教老師講授人文關(guān)懷的理念、發(fā)展和關(guān)懷十大要素，組織護(hù)生觀看科室自行錄制的5 min護(hù)理關(guān)懷溝通小視頻，學(xué)習(xí)關(guān)懷護(hù)理服務(wù)流程、關(guān)懷的基本禮儀，了解溝通的目的、溝通前準(zhǔn)備、溝通步驟、注意事項(xiàng)和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，以小組討論方式總結(jié)不同人群的人文關(guān)懷需求和方法，然后護(hù)生兩兩一組互扮患者進(jìn)行50 min溝通體驗(yàn)；最后護(hù)生交流體驗(yàn)，教學(xué)組長(zhǎng)進(jìn)行總結(jié)和點(diǎn)評(píng)。②入科第2周：角色體驗(yàn)。針對(duì)膀胱鏡檢查患者，帶教老師向護(hù)生講解患者基本病情及疾病相關(guān)知識(shí)，檢查目的、過(guò)程、注意事項(xiàng)等；然后帶領(lǐng)1名護(hù)生陪同所分管的患者前往膀胱鏡室行膀胱鏡檢查(每名護(hù)生輪流陪同患者檢查≥1次)，由護(hù)生陪同主導(dǎo)觀察、體驗(yàn)患者治療過(guò)程，適時(shí)與患者溝通，分散患者注意力，以減輕不適感和表達(dá)關(guān)懷。10～20 min檢查完畢返回病房，安置好患者，詢問(wèn)患者需求并給予幫助。最后小組交流，介紹患者檢查過(guò)程和情緒表現(xiàn)等。工作完成后寫反思日記。③入科第3周：深入交流。護(hù)生集中進(jìn)行案例分享，時(shí)間45 min，以PPT、情景再現(xiàn)或演講等方式分享就醫(yī)的角色體驗(yàn)及思考、介紹自己的心得體會(huì)與收獲。每人輪流匯報(bào)結(jié)束后展開(kāi)全組討論，由每名護(hù)生自由闡述自身經(jīng)歷的關(guān)懷故事，自由發(fā)表意見(jiàn)，互相交流經(jīng)驗(yàn)，互相學(xué)習(xí)提高。如通過(guò)聲音的起伏觀察患者的反應(yīng)變化，當(dāng)語(yǔ)速較快時(shí)，患者常常表現(xiàn)出疑惑；當(dāng)語(yǔ)速較慢時(shí)，患者的表情則是輕松的，甚至面帶笑容。護(hù)生通過(guò)對(duì)患者反應(yīng)來(lái)判斷是否需要調(diào)整語(yǔ)速和語(yǔ)氣。如晨間護(hù)理時(shí)，護(hù)生一面了解患者睡眠、飲食情況，一面詢問(wèn)用藥后的反應(yīng)，當(dāng)患者或開(kāi)心或難過(guò)地訴訟時(shí)，護(hù)生感覺(jué)自己不僅是護(hù)士，更是朋友。護(hù)生會(huì)更愿意耐心地傾聽(tīng)或提供幫助，將所學(xué)所感運(yùn)用到實(shí)習(xí)工作中。④入科第4周：反饋討論與調(diào)整優(yōu)化。周一至周三上午以小組形式開(kāi)展反饋討論與調(diào)整優(yōu)化，時(shí)間30 min。教學(xué)組長(zhǎng)首先對(duì)護(hù)生的實(shí)習(xí)表現(xiàn)進(jìn)行肯定和鼓勵(lì)，再逐一分析不足之處，提出改進(jìn)措施，護(hù)生再提出自己的困惑及想法；教學(xué)組長(zhǎng)進(jìn)行解答，升華人文關(guān)懷主題，并進(jìn)行綜合考核和評(píng)分。出科前1天，護(hù)生再次填寫人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表[6]，帶教老師根據(jù)人文關(guān)懷能力差異，進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量評(píng)估，根據(jù)每名護(hù)生分?jǐn)?shù)較低項(xiàng)，針對(duì)性進(jìn)行教學(xué)調(diào)整優(yōu)化及指導(dǎo)，護(hù)生再思考，總結(jié)、交流經(jīng)驗(yàn)，再實(shí)踐。時(shí)間45 min。

1.3評(píng)價(jià)方法 ①出科考核成績(jī)。兩組護(hù)生出科前1 d由帶教組長(zhǎng)根據(jù)泌尿外科實(shí)習(xí)大綱統(tǒng)一命題安排理論和操作考試，理論成績(jī)、操作成績(jī)總分各100分。②人文關(guān)懷能力測(cè)評(píng)。于入科第1天和出科前1 d采用人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表包括理解(14個(gè)條目)、鼓勵(lì)(13個(gè)條目)、耐心(10個(gè)條目)3個(gè)維度共37個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 7級(jí)(1～7)計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高表明關(guān)懷能力越高。③教學(xué)模式評(píng)價(jià)。于護(hù)生出科前1天，采用教學(xué)小組自制的實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)模式評(píng)價(jià)表對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行調(diào)查。評(píng)價(jià)表共6個(gè)條目，每個(gè)條目包括完全認(rèn)可、認(rèn)可、不確定、不認(rèn)可4個(gè)選項(xiàng)。本研究將完全認(rèn)可、認(rèn)可視為認(rèn)可進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組出科考核成績(jī)比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組出科考核成績(jī)比較 分，

2.2兩組護(hù)生關(guān)懷能力得分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)生關(guān)懷能力得分比較 分，

2.3兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)模式的認(rèn)可率比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)模式的認(rèn)可率比較 人(%)

3 討論

3.1人文關(guān)懷臨床教學(xué)有利于提高臨床教學(xué)成績(jī) 關(guān)懷能力是護(hù)理人員必備的素養(yǎng),是護(hù)理的核心,直接影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[7]。目前,我國(guó)護(hù)理本科生人文關(guān)懷能力整體處于中等水平[8]。這與本研究實(shí)施前兩組護(hù)生人文關(guān)懷能力相似。因此，提高護(hù)生人文關(guān)懷能力具有較大空間。第1周觀察組護(hù)生以小組討論方式總結(jié)不同人群的人文關(guān)懷需求和方法，然后通過(guò)角色扮演進(jìn)行溝通和交流體驗(yàn)，可加深護(hù)生對(duì)患者需求的理解,同時(shí)提高對(duì)人文關(guān)懷的認(rèn)知，自覺(jué)地提升服務(wù)意識(shí)；通過(guò)多樣化的學(xué)習(xí)場(chǎng)景，護(hù)生能深入體會(huì)患者身心變化，理解患者住院性緊張，以及反復(fù)詢問(wèn)有關(guān)事項(xiàng)的情形，從而與患者交流時(shí)心態(tài)更平和，更愿意傾聽(tīng)和提供幫助；也認(rèn)識(shí)到通過(guò)學(xué)好本領(lǐng)能有效解除患者痛苦的重要價(jià)值，從而提高了學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。出科操作考核時(shí)，護(hù)生表現(xiàn)出主動(dòng)給予患者多方面的關(guān)心與體貼，因而觀察組出科理論與操作考試成績(jī)顯著高于對(duì)照組(均P<0.01)，提示本研究有利于提高護(hù)生實(shí)習(xí)考核成績(jī)。

3.2人文關(guān)懷臨床教學(xué)有利于提高護(hù)生人文關(guān)懷能力 護(hù)生從校園進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)，服務(wù)意識(shí)缺乏，溝通和關(guān)懷能力不足。鑒此，對(duì)觀察組護(hù)生，帶教老師除將人文關(guān)懷傳授全程融入?？浦R(shí)與操作技術(shù)教學(xué)外，還身體力行地將職業(yè)道德、對(duì)護(hù)生的關(guān)心融入臨床教學(xué)中，鼓勵(lì)護(hù)生表達(dá)不同思維、不同感受，尊重護(hù)生的多樣性和差異性[9]，使之深刻體驗(yàn)到臨床實(shí)踐中的人文關(guān)懷隨處可見(jiàn)。有研究表明，對(duì)護(hù)士實(shí)施基于Watson關(guān)懷理論的人文關(guān)懷，可提高護(hù)士工作滿意度，降低離職率，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍[10]。激發(fā)護(hù)生內(nèi)在的同理心和關(guān)愛(ài)情感，有利于培養(yǎng)其持久而穩(wěn)定的人文關(guān)懷理念。護(hù)生通過(guò)記錄《實(shí)習(xí)護(hù)士人文關(guān)懷規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)》、角色體驗(yàn)等，使護(hù)生學(xué)會(huì)換位思考，有效提高了護(hù)生同理心，到實(shí)習(xí)后期護(hù)生能更主動(dòng)、大膽地與患者交流、溝通，護(hù)理服務(wù)更積極。因此觀察組人文關(guān)懷得分顯著高于對(duì)照組(均P<0.01)。提示人文關(guān)懷臨床教學(xué)有利于提高護(hù)生人文關(guān)懷能力。

3.3護(hù)生對(duì)人文關(guān)懷臨床教學(xué)模式認(rèn)可度好 第2周觀察組護(hù)生陪同患者行膀胱鏡檢查，近距離觀察治療過(guò)程，多方面認(rèn)識(shí)醫(yī)院的環(huán)境；檢查后回病房再次進(jìn)行交流，讓護(hù)生更深入地了解患者生理、心理狀態(tài)，老師有機(jī)會(huì)給予更多的指導(dǎo)和交流；第3周進(jìn)行情景再現(xiàn)和分享，讓護(hù)生真正理解患者，懂得患者感受；認(rèn)識(shí)到人文關(guān)懷在臨床上的重要性和必要性，理解患者的感受，同時(shí)體會(huì)到臨床護(hù)士的工作價(jià)值。表4顯示，觀察組對(duì)教學(xué)模式的認(rèn)可率顯著高于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)。王曉燕等[11]研究證實(shí)，經(jīng)過(guò)角色體驗(yàn)教學(xué)，護(hù)士更能體驗(yàn)患者的無(wú)奈、迫切就醫(yī)等心理，從中學(xué)會(huì)如何關(guān)心愛(ài)護(hù)患者，促進(jìn)職業(yè)態(tài)度的提升。老師必須以“多重性、多元化”的角色轉(zhuǎn)變來(lái)不斷要求、提升自我，這是時(shí)代發(fā)展的要求，也是教師專業(yè)化的必然趨勢(shì)[12]。本研究要求帶教老師從嚴(yán)要求自已，加快角色轉(zhuǎn)換，教學(xué)中注重護(hù)生探究式思維與學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，結(jié)果證明本研究探索的教學(xué)模式受到了護(hù)生的肯定和歡迎。

4 小結(jié)

本研究將人文關(guān)懷內(nèi)容設(shè)計(jì)為激發(fā)興趣、角色扮演、角色體驗(yàn)、深入交流、反饋討論、調(diào)整優(yōu)化6種形式融入到護(hù)生4周的泌尿外科臨床教學(xué)中，同時(shí)聯(lián)合《實(shí)習(xí)護(hù)士人文關(guān)懷規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)》記錄，與患者溝通5 min及反思日記等措施，有效提高了護(hù)生出科理論和操作考核成績(jī)、人文關(guān)懷能力，護(hù)生對(duì)本教學(xué)模式認(rèn)可度好。本研究的局限性：僅在泌尿外科臨床教學(xué)中實(shí)施，且時(shí)間僅為4周，其長(zhǎng)期效果有待多科室、長(zhǎng)時(shí)間研究加以證實(shí)。