中醫(yī)規(guī)范化技能培養(yǎng)現(xiàn)狀分析及對(duì)策研究*

鄒艷紅，李延萍

(重慶市中醫(yī)院，重慶 400021)

中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是中醫(yī)藥畢業(yè)后教育的重要組成部分，是中醫(yī)臨床醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，其目標(biāo)是為各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德，掌握扎實(shí)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論、專業(yè)知識(shí)、臨床技能和必要的西醫(yī)知識(shí)與技術(shù)，能獨(dú)立、規(guī)范承擔(dān)常見病、多發(fā)病及某些疑難危重病證診療工作的合格中醫(yī)住院醫(yī)師，而努力加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生技能培訓(xùn)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革的重中之重[1]。2014年12月國(guó)家中醫(yī)藥局、原國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、教育部組織制定了《中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施辦法(試行)》《中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》《中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[2]，對(duì)中醫(yī)住院醫(yī)師的培養(yǎng)做出了明確的要求。重慶市中醫(yī)院作為重慶市首批中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，先后培養(yǎng)526名中醫(yī)住院醫(yī)師。2020年12月，醫(yī)院舉辦了“首屆中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床技能競(jìng)賽”。通過本次比賽對(duì)醫(yī)院2018、2019、2020屆中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)生實(shí)際競(jìng)賽情況進(jìn)行分析，探討技能培養(yǎng)現(xiàn)狀及存在的問題，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2020年12月，重慶市中醫(yī)院中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地在陪住院醫(yī)師3個(gè)年級(jí)共393人，是由中醫(yī)內(nèi)科196人，中醫(yī)全科60人，并軌研究生137人組成。此次競(jìng)賽的對(duì)象為2018—2020屆的所有中醫(yī)住培學(xué)員。

1.2方法

1.2.1賽程設(shè)置 實(shí)踐技能競(jìng)賽的項(xiàng)目參照最新版中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱的要求，同時(shí)征詢臨床中醫(yī)專家、教研室意見確定。采用多站點(diǎn)式，共設(shè)置5個(gè)站點(diǎn)，其中抽考站點(diǎn)2個(gè)，必考站點(diǎn)3個(gè)，通過仿真模型、現(xiàn)場(chǎng)演示進(jìn)行：(1)專項(xiàng)技能內(nèi)科操作站，隨機(jī)抽簽的方式，考察胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、推拿技術(shù)；(2)專項(xiàng)技能外科操作站，隨機(jī)抽簽的方式，考察導(dǎo)尿術(shù)、換藥術(shù)、針灸技術(shù)；(3)急救技能站，考察心肺復(fù)蘇、除顫儀、簡(jiǎn)易呼氣器的使用；(4)個(gè)人防護(hù)技能站，考察穿脫隔離衣；(5)中醫(yī)四診站，考察中醫(yī)四診，即望、聞、問、切。

1.2.2評(píng)價(jià)方式 各站點(diǎn)操作限定時(shí)間，由2名中級(jí)及以上職稱，具備考務(wù)經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任單項(xiàng)技能考官。考官分別按照重慶市中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核技能操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為參賽選手評(píng)分，工作人員核算平均分為選手的最終成績(jī)。

2 結(jié) 果

2.1參加技能競(jìng)賽人員情況 2018—2020屆所有中醫(yī)學(xué)員均參加本次競(jìng)賽，其中2018屆155人(39.44%)，2019屆122人(31.04%)，2020屆90人(22.90%),另因個(gè)人原因未能參賽26人(6.62%)。

2.2實(shí)踐技能得分情況分析 2018屆總成績(jī)得分(426.28±26.20)分，最高482.75分，最低354.75分，總成績(jī)明顯高于2019、2020屆中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)人員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。專項(xiàng)技能內(nèi)科、急救基本技能、個(gè)人防護(hù)部分的成績(jī)2018屆較2019、2020屆，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。單項(xiàng)操作成績(jī)中，“針灸技”術(shù)和“導(dǎo)尿術(shù)”部分的成績(jī)高于其他7項(xiàng)技能操作得分。見表2。

表1 2018—2020屆中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)人員得分情況分)

表2 各項(xiàng)技能操作得分情況分)

2.3學(xué)員滿意度調(diào)查 50%的參賽學(xué)員認(rèn)為自己賽前準(zhǔn)備情況一般，26.32%的參賽學(xué)員認(rèn)為自己賽前準(zhǔn)備情況較好。76.70%的參賽學(xué)員認(rèn)為自己本次比賽表現(xiàn)尚可，其中4.14%的參賽學(xué)員認(rèn)為自己本次比賽表現(xiàn)很好。97.37%的參賽學(xué)員認(rèn)為本次比賽對(duì)提高自身技能操作水平有幫助。98.12%的參賽學(xué)員認(rèn)為比賽對(duì)提高結(jié)業(yè)技能考試成績(jī)有幫助。

3 討 論

本次競(jìng)賽參照重慶市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核技能操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，賽前分階段組織參賽學(xué)員進(jìn)行了系統(tǒng)的技能操作培訓(xùn)和考官培訓(xùn)，考核標(biāo)準(zhǔn)細(xì)致嚴(yán)格。本研究結(jié)果顯示，競(jìng)賽項(xiàng)目涵蓋內(nèi)科、外科專項(xiàng)技能，中醫(yī)四診，急救基本技能，個(gè)人防護(hù)等方面，能基本反映出學(xué)員多方面的技能操作情況，2018—2020屆學(xué)員臨床實(shí)踐技能操作基本合格，但還需進(jìn)一步強(qiáng)化提高。2018屆學(xué)員明顯對(duì)臨床技能操作掌握的熟練度高于2019、2020屆學(xué)員，規(guī)培時(shí)間的長(zhǎng)短對(duì)學(xué)員各項(xiàng)臨床技能的掌握和運(yùn)用有一定影響。推拿、中醫(yī)四診等7項(xiàng)操作得分較低，顯示了學(xué)生掌握的不到位、帶教的缺失或忽視，這更應(yīng)引起學(xué)校和教學(xué)醫(yī)院的重視[3]。帶教教師需要再進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化練習(xí)和培訓(xùn)，利于規(guī)范化的培訓(xùn)及規(guī)范化觀念的形成，進(jìn)一步強(qiáng)化教學(xué)意識(shí)[4]，從實(shí)戰(zhàn)出發(fā)培養(yǎng)學(xué)員，將考核常態(tài)化。

學(xué)員對(duì)舉辦技能競(jìng)賽的活動(dòng)比較認(rèn)可和支持，普遍認(rèn)為對(duì)提高個(gè)人技能操作水平和應(yīng)試能力有很大幫助，對(duì)熟練掌握各項(xiàng)技能操作，運(yùn)用于臨床,提高臨床教學(xué)質(zhì)量起到較好促進(jìn)作用[5]。一方面競(jìng)賽培訓(xùn)促進(jìn)了帶教教師、科室、醫(yī)院的操作標(biāo)準(zhǔn)、操作觀念的進(jìn)步；另一方面加強(qiáng)學(xué)生對(duì)臨床技能的重視程度，有助于提高學(xué)習(xí)的興趣和主動(dòng)性[6]。同時(shí)，可以考慮將學(xué)員的表現(xiàn)與帶教教師的考評(píng)或績(jī)效掛鉤，引起帶教教師重視，提高教師和學(xué)員的滿意度，增強(qiáng)學(xué)員的崗位勝任能力，全面提升學(xué)員的綜合能力。

通過競(jìng)賽也反映出一些問題：患者自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)和當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境的制約，從客觀上減少了醫(yī)學(xué)生參與臨床診療的機(jī)會(huì)，降低了醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床技能的主動(dòng)性[7]。部分學(xué)員基礎(chǔ)較差，態(tài)度不端正，對(duì)比賽的重視度不夠，考前未準(zhǔn)備、練習(xí)，導(dǎo)致考試時(shí)過度緊張；有的學(xué)員無菌觀念意識(shí)薄弱，洗手不規(guī)范；有的學(xué)員不重視與患者的交流及人文關(guān)懷，存在理論學(xué)習(xí)與實(shí)際脫節(jié)的現(xiàn)象，會(huì)說但不會(huì)做，不能靈活應(yīng)用、應(yīng)變能力較差；部分學(xué)員中醫(yī)思維缺乏，中醫(yī)術(shù)語欠規(guī)范、中西醫(yī)術(shù)語混用。培訓(xùn)中未擺脫“重理論輕實(shí)踐，重知識(shí)傳授，輕操作技能和科研能力的訓(xùn)練”的觀念[8-9]。醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)實(shí)際技能的訓(xùn)練，夯實(shí)基本功、注重細(xì)節(jié)的把握、無菌觀念訓(xùn)練和日常培訓(xùn)，在日常的臨床學(xué)習(xí)及考核中加強(qiáng)與患者溝通交流環(huán)節(jié)的實(shí)踐，培訓(xùn)中醫(yī)思維的能力，避免中西醫(yī)思維混淆，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生在臨床工作中養(yǎng)成良好的思維能力和人文精神[10]。

綜上所述，醫(yī)學(xué)的實(shí)踐性決定了醫(yī)學(xué)生必須注重基礎(chǔ)知識(shí)積累的同時(shí)注重臨床技能的提高，臨床技能大賽的舉辦無疑會(huì)是一個(gè)助力[11]。通過考核可以反映出教學(xué)效果和人才培養(yǎng)質(zhì)量，反饋到教學(xué)實(shí)踐中，可以有效地促進(jìn)教學(xué)改革，促進(jìn)創(chuàng)新教育的實(shí)施和創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)”[12]。