由紋身引發(fā)的尋常型銀屑病一例

曹筱筱 顧曉青 顧杰

關(guān)鍵詞 銀屑??；紋身；診斷和治療

中圖分類號(hào)：R758 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2021）16-0035-02

Psoriasis vulgaris caused by tattoo： a case report

CAO Xiaoxiao1， GU Xiaoqing1， GU Jie2（1. Community health service center， Fengpu street， Fengxian District， Shanghai 201401； 2. General medicine department， Zhongshan Hospital， Fudan University， Shanghai 200032）

KEY WORDS psoriasis vulgaris； diagnosis and treatment

銀屑病是一種以皮膚出現(xiàn)紅斑鱗屑為主要臨床表現(xiàn)的常見慢性復(fù)發(fā)性疾病[1]，病因不明，治愈困難，是聯(lián)合國(guó)衛(wèi)生組織所列20世紀(jì)人類十大頑癥之一，嚴(yán)重影響患者的身心健康和正常工作。本文報(bào)道1例由紋身引發(fā)尋常型銀屑病患者及診療過程。

1 病例介紹

患者男，22歲，患者自訴近期接觸乙型肝炎（乙肝）患者，目前無(wú)乏力、食欲減退、惡心、肝區(qū)疼痛等，要求行乙肝血清學(xué)檢查。追問病史，患者1周前紋身后出現(xiàn)雙上肢及背部大量皮疹伴脫屑，無(wú)疼痛，輕度瘙癢，無(wú)出血，無(wú)分泌物，無(wú)發(fā)熱、咽痛，近期工作較勞累。病程中，患者精神可，胃納可，二便正常。查體：神情，精神可，皮膚無(wú)黃染，鞏膜無(wú)黃染，肝脾無(wú)腫大，無(wú)皮下出血。雙手臂可見大量散在針尖樣大小紅色丘疹（圖1），呈鮮紅色；右手肘關(guān)節(jié)處可見一約2 cm×3 cm紅色斑塊，邊界清楚，表面覆有鱗屑；背部皮膚紋身處見大量大小不等的紅色斑塊，上面覆蓋大量鱗屑，背部皮損刮去銀白色鱗屑可見淡紅色發(fā)光半透明薄膜，剝?nèi)ケ∧た梢婞c(diǎn)狀出血，皮疹表面未見破潰、溢液、化膿，無(wú)出血。診斷：尋常型銀屑病。治療：考慮患者目前在銀屑病進(jìn)行期，面積較大，立即通過1+1+1簽約轉(zhuǎn)診平臺(tái)至華山醫(yī)院皮膚科就診。1個(gè)月后電話隨訪患者，皮損已全部消退，目前控制良好。

2 討論

2.1 詳細(xì)問診及體格檢查

在接診時(shí)，全科醫(yī)生需要耐心、細(xì)致，不僅要了解患者就醫(yī)的主訴，還要了解其他的癥狀，做到心中有數(shù)[2]。本文患者最初來(lái)就診的目的是要求行乙肝血清學(xué)檢查，接診的全科醫(yī)生在體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患者身上有大面積皮損，并詳細(xì)追問病史，發(fā)現(xiàn)是由紋身引發(fā)的銀屑病?；颊弑静灰詾槿?，認(rèn)為這是紋身后的正常不良反應(yīng)，會(huì)自然消退。通過醫(yī)生對(duì)疾病詳細(xì)的解釋，才了解了銀屑病的及時(shí)治療的重要性，并愿意通過1+1+1簽約轉(zhuǎn)診平臺(tái)前往華山醫(yī)院規(guī)范治療。

2.2 尋常型銀屑病的診斷要點(diǎn)

銀屑病的確切病因尚未清楚，目前認(rèn)為銀屑病是在遺傳因素與環(huán)境因素相互作用下，最終導(dǎo)致疾病發(fā)生或加重[3]。尋常型銀屑病初起皮損為紅色丘疹或斑丘疹，逐漸擴(kuò)展成為境界清定的紅色斑塊，可呈多種形態(tài)（如點(diǎn)滴狀、斑塊狀、錢幣狀、地圖狀、蠣殼狀等），上覆厚層銀白色鱗，若刮除最上層的銀白色鱗屑.可觀察到鱗屑成層狀的特點(diǎn)，就像在刮蠟滴一樣（結(jié)滴現(xiàn)象），刮去銀白色鱗屑可見淡紅色發(fā)光半透明薄膜（薄膜現(xiàn)象），剝?nèi)ケ∧た梢婞c(diǎn)狀出血（Auspitz征），后者由真皮乳頭頂部遷曲擴(kuò)張的毛細(xì)血管被刮破所致。蠟滿現(xiàn)象薄膜現(xiàn)象與點(diǎn)狀出血現(xiàn)象對(duì)銀屑病有診斷價(jià)值。皮損可發(fā)生于全身各處但以四肢伸側(cè)（特別是肘部膝部）和低尾部最為常見，常呈對(duì)稱性。不同部位的皮損也有所差異，面部皮損多為點(diǎn)滿狀浸潤(rùn)性紅斑、丘疹或脂溢性皮類樣改變：頭皮皮損鱗屑較厚，常超出發(fā)際，頭發(fā)呈束狀（束狀發(fā)）；腋下、乳房和腹股溝等皺褶部位常由于多汗和摩擦，導(dǎo)致皮損鱗屑減少并可出現(xiàn)糜爛滲出及裂隙；少數(shù)損害可發(fā)生在屏頰黏膜和龜頭等處，頰黏膜損害為灰白色環(huán)狀斑，龜頭損害為境界清楚的暗紅色斑塊；甲受累多表現(xiàn)為“頂針狀”凹陷?；颊叨嘧杂X不同程度痛癢[4]。本病例是由于紋身后誘發(fā)大面積的銀屑病，考慮是由于“同形反應(yīng)”引起?！巴畏磻?yīng)”現(xiàn)象一般不發(fā)生在銀屑病的靜止期，只有在急性進(jìn)行期的患者受機(jī)械性刺激損傷皮膚表皮及乳頭層后方可出現(xiàn)，而無(wú)原發(fā)皮損直接以同形反應(yīng)現(xiàn)象發(fā)生的情況較少見。但是結(jié)合患者目前的典型皮損，基本可以診斷為尋常型銀屑病。

2.3 全科醫(yī)生需有“及時(shí)轉(zhuǎn)診”的理念

考慮患者正處于尋常型銀屑病的進(jìn)行期，病程短、面積大，需要皮膚科?？频囊?guī)范、全程、足量用藥，因此將患者轉(zhuǎn)診至華山醫(yī)院皮膚科。在轉(zhuǎn)診前全科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)給患者進(jìn)行客觀的病情分析，增加患者對(duì)疾病的重視程度，提高患者的依從性。最后，對(duì)轉(zhuǎn)診患者進(jìn)行隨訪，與專科醫(yī)生協(xié)同診療，實(shí)現(xiàn)患者的全程管理[5]。

2.4 全科醫(yī)生需要提高對(duì)常見皮損的鑒別能力

皮膚科是一門?？菩院軓?qiáng)的臨床學(xué)科，病種多、常見病在人群發(fā)病率高，疾病涉及其他臨床學(xué)科，并與基礎(chǔ)學(xué)科聯(lián)系緊密，需要較強(qiáng)的基礎(chǔ)知識(shí)和掌握其他臨床學(xué)科的知識(shí)。部分皮損雖形象、直觀，但部分皮損無(wú)特異性，易誤診，對(duì)鑒別診斷能力要求高[6]。研究表明一些單味中藥治療銀屑病有一定療效，社區(qū)推廣應(yīng)用接受度高[7]。

總之，提高社區(qū)全科醫(yī)生對(duì)尋常型銀屑病的鑒別診斷能力，規(guī)范診治，有利于改善尋常型銀屑病患者預(yù)后，提高生命質(zhì)量，同時(shí)掌握常見皮損的鑒別能力是一名合格的全科醫(yī)生應(yīng)該具備的基本功。

參考文獻(xiàn)

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[5] 傅勁超， 任文， 任菁菁. 頭暈待查：一例脊髓型頸椎病的全科診療體會(huì)[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2020， 23（12）： 1552-1555.

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