個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者用藥依從性和血壓控制效果的影響

郁麗靜 梅麗霞

摘 要 目的：探討家庭醫(yī)生簽約模式下個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施改善社區(qū)老年高血壓患者用藥依從性和血壓控制的效果。方法：選取2018年9月至2019年9月與上海市某街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約的80例高血壓患者進(jìn)行隨機(jī)分組，試驗(yàn)組中男性13例，女性27例，平均年齡為（68.45±4.06）歲。對(duì)照組中男性15例，女性25例，平均年齡為（67.60±5.09）歲。對(duì)對(duì)照組患者提供社區(qū)常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)試驗(yàn)組患者在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者用藥依從性和血壓值的變動(dòng)情況。結(jié)果：干預(yù)3個(gè)月和6個(gè)月后試驗(yàn)組患者的藥依從性得分均高于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)6個(gè)月后試驗(yàn)組患者的收縮壓和舒張壓值均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施對(duì)改善老年高血壓患者用藥依從性和血壓水平具有明顯效果。

關(guān)鍵詞 老年高血壓；個(gè)性化護(hù)理干預(yù)；服藥依從性；血壓控制

中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2021）16-0041-04

Influence of personalized nursing intervention on medication compliance and blood pressure control effect of elderly hypertensive patients

YU Lijing， MEI Lixia

（Outpatient Clinic of Jiading Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201899， China）

ABSTRACT Objective： To discuss the application effect of personalized nursing intervention measures on the medication compliance and blood pressure control of elderly hypertensive patients in the community under the family doctor contract mode. Methods： Eighty patients with hypertension who signed a contract with a community health service center in Shanghai from September 2018 to September 2019 were selected and randomly divided into two groups， in the experimental group， there were 13 males and 27 females， with an average age of （68.45±4.06） years. In the control group there were 15 males and 25 females， with an average age of （67.60±5.09） years. The patients of the control group was given routine community nursing intervention， while the patients of the experimental group received personalized nursing intervention on the basis of routine intervention. The changes of medication compliance and blood pressure were compared between the two groups. Results： After 3 and 6 months of intervention， the scores of drug compliance in the experimental group were higher than those in the control group（P<0.05）. After 6 months of intervention， the systolic blood pressure and diastolic value in the experimental group were lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： Personalized nursing intervention has obvious effect on improving medication compliance and blood pressure level of elderly patients with hypertension.

KEY WORDS elderly hypertension； personalized nursing intervention； medication compliance； blood pressure control

高血壓是居民的常見病和多發(fā)病。根據(jù)2020年中國(guó)高血壓年會(huì)最新調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，目前中國(guó)已有3億左右的高血壓患者，每年新增高血壓病例達(dá)1 000萬(wàn)[1]。高血壓是老年人罹患腦卒中、心肌梗死等心血管病死亡的主要危險(xiǎn)因素，對(duì)社區(qū)老年高血壓患者進(jìn)行有效管理意義重大。目前全國(guó)各地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均建立了家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式，患者按照自愿原則與家庭責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議[2]。在社區(qū)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)中，社區(qū)護(hù)士與居民的接觸最為密切，不僅為居民提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，也是居民獲得衛(wèi)生信息的中轉(zhuǎn)人，又是居民獲得健康教育、心理護(hù)理、人文關(guān)懷的重要途徑[3]。本研究旨在探索家庭醫(yī)生簽約模式下個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)老年高血壓患者的用藥依從性和血壓的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2018年9月至2019年9月在上海市某街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行簽約的高血壓患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在社區(qū)管理的原發(fā)性1級(jí)高血壓患者；（2）年齡大于60歲，且小于80歲；（3）長(zhǎng)期服用降壓藥治療者；（4）有溝通與理解能力者；（5）意識(shí)清楚，自愿簽訂社區(qū)家庭責(zé)任醫(yī)生服務(wù)協(xié)議者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神障礙或者語(yǔ)言障礙者；（2）嚴(yán)重肝、腎損傷者、或其他嚴(yán)重合并癥者。

按照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，選擇符合條件同意參加本研究的社區(qū)老年1級(jí)高血壓患者共80例。從1到80進(jìn)行編號(hào)并放入隨機(jī)數(shù)字表中，從表中任意一個(gè)數(shù)字開始沿同一方向順序每個(gè)單位獲取一個(gè)隨機(jī)數(shù)字，隨機(jī)數(shù)除以組數(shù)求余數(shù)，從而按照余數(shù)進(jìn)行分組，后續(xù)根據(jù)實(shí)際分組情況再進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，隨機(jī)分組后試驗(yàn)組與對(duì)照組各有患者40例。兩組患者的性別分布、平均年齡、身高、體重、收入、文化程度和婚姻狀況等人口學(xué)特征以及患病年限、服藥種類與次數(shù)、吸煙飲酒狀況和運(yùn)動(dòng)狀況的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表1），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

對(duì)對(duì)照組患者采用常規(guī)的社區(qū)干預(yù)措施，包括建立健康檔案、每年4次隨訪和1次免費(fèi)健康檢查、患者日常的健康教育。對(duì)試驗(yàn)組患者則在常規(guī)社區(qū)干預(yù)基礎(chǔ)上與患者簽訂家庭服務(wù)協(xié)議，提供個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施，主要包括：（1）鼓勵(lì)患者提出自己的想法和意見，根據(jù)患者自身情況和個(gè)人需求與患者溝通協(xié)作，并制定針對(duì)性護(hù)理方案；（2）每月入戶訪視，先通過(guò)高血壓相關(guān)健康教育的宣傳資料對(duì)患者進(jìn)行科普教育，宣教結(jié)束后與患者進(jìn)行訪談，發(fā)現(xiàn)患者自我管理中存在的困難并記錄在家庭訪視登記表上，以此評(píng)估并討論解決方案，不斷完善個(gè)性化方案；（3）每2周電話隨訪1次，了解患者服藥情況，解答患者自我管理中遇到的問(wèn)題等；（4）通過(guò)筆記本、臺(tái)歷、小藥盒或者手機(jī)應(yīng)用軟件對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)和服藥提醒，提高患者自我監(jiān)測(cè)用藥不良反應(yīng)的能力；（5）對(duì)有情緒不良的患者及時(shí)進(jìn)行心理輔導(dǎo)，給予人文關(guān)懷和情感鼓勵(lì)，緩解其內(nèi)心焦慮情緒；（6）運(yùn)用社區(qū)完備的高血壓隨訪系統(tǒng)對(duì)患者的隨訪資料進(jìn)行實(shí)時(shí)匯總和詳細(xì)分析，并將隨訪結(jié)果反饋給患者。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法

（1）分別測(cè)定試驗(yàn)組和對(duì)照組患者干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后和干預(yù)6個(gè)月后的血壓值。測(cè)量血壓前，讓患者休息5 min，測(cè)量部位置于心臟水平，每例患者血壓測(cè)量2次，間隔5 min，取2次平均值。

（2）采用修訂版Morisky[4]的8個(gè)條目服藥依從性量表測(cè)評(píng)患者服藥依從性得分。每個(gè)條目1分，總分8分。分?jǐn)?shù)越高表示患者用藥依從性狀況越好。8分表示患者的用藥依從性高，總分在6分（含6分）到8分（不含8分）之間表明用藥依從性中等，6分以下則表示患者用藥依從性低。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者的用藥依從性比較

干預(yù)前，試驗(yàn)組和對(duì)照組用藥依從性得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)3個(gè)月和6個(gè)月后，兩組用藥依從性得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001和P<0.001），見表2。試驗(yàn)組和對(duì)照組在干預(yù)前用藥依從性狀況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)3個(gè)月和6個(gè)月后，兩組用藥依從性狀況的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）見表3。

2.2 干預(yù)前后血壓值比較

干預(yù)前，兩組患者的收縮壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)3個(gè)月后和6個(gè)月后試驗(yàn)組的收縮壓明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后，兩組患者的舒張壓差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），和干預(yù)6個(gè)月后試驗(yàn)組的舒張壓明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）見表4。

3 討論

目前對(duì)高血壓的主要治療措施仍是藥物治療，老年高血壓患者的用藥依從性是社區(qū)高血壓管理非常重要的一環(huán)。有研究表明，服藥依從性差是老年高血壓患者血壓控制率低，增加高血壓并發(fā)癥的發(fā)病率，影響患者生活質(zhì)量的重要原因[5-6]。老年人群血壓波動(dòng)大，常合并多種疾病，并服用多種藥物，因而必須開展個(gè)性化的服藥指導(dǎo)和服藥提醒[6]。本研究通過(guò)在筆記本或臺(tái)歷上對(duì)每種藥物用不同標(biāo)記或用不同顏色記號(hào)筆標(biāo)識(shí)在每天的方框內(nèi)，還通過(guò)專用小藥盒以及手機(jī)應(yīng)用軟件等方式提醒患者按時(shí)按量服藥，3個(gè)月和6個(gè)月后試驗(yàn)組患者用藥依從性得分均明顯高于對(duì)照組；用藥依從性低的患者占比從干預(yù)前的35.0%下降到干預(yù)后的2.5%，而用藥依從性高的患者占比從25.0%上升到55.0%。由此可見，相較于常規(guī)化的社區(qū)干預(yù)，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施可改善老年高血壓患者用藥依從性，可讓患者在理論和實(shí)踐指導(dǎo)下按時(shí)、按劑量服藥從而有效控制病情。良好的用藥依從性是患者病情控制和治療的關(guān)鍵，對(duì)降低疾病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也具有重要作用[7]。本次研究結(jié)果顯示，在干預(yù)3個(gè)月和6個(gè)月后試驗(yàn)組患者血壓得到明顯改善，說(shuō)明個(gè)性化的護(hù)理措施改善了患者的用藥依從性，從而有效減低了血壓值。

本研究提出的個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)措施是指在社區(qū)常規(guī)的干預(yù)措施上根據(jù)患者自身情況提出的更具針對(duì)性的指導(dǎo)干預(yù)方案，包括對(duì)老年血壓患者進(jìn)行教育性干預(yù)，與患者充分溝通和協(xié)作，并制定個(gè)性化護(hù)理方案。通過(guò)入戶訪視、電話隨訪和隨訪系統(tǒng)記錄分析患者病情現(xiàn)狀和自我管理中存在的困難，評(píng)估并討論解決方案，不斷完善個(gè)性化護(hù)理方案。從群體干預(yù)到個(gè)體干預(yù)，從觀念到行為的轉(zhuǎn)變，從被動(dòng)接受到主動(dòng)獲取，個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)方案明顯提升了老年高血壓患者的生活質(zhì)量，同時(shí)對(duì)家庭責(zé)任醫(yī)生服務(wù)的開展和內(nèi)容深化以及在社區(qū)其他慢病人群護(hù)理管理中的應(yīng)用具有一定推廣價(jià)值。

后續(xù)研究應(yīng)增加樣本量，擴(kuò)大抽樣范圍并延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，進(jìn)一步觀察干預(yù)措施的遠(yuǎn)期效果。另外，隨著互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的發(fā)展和運(yùn)用，后續(xù)的研究應(yīng)結(jié)合新興技術(shù)和手段的運(yùn)用，為相關(guān)干預(yù)研究與應(yīng)用帶來(lái)新的思路與方法。

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