程玲玲 陶曉葆 朱恒

【摘 要】大多數(shù)高血壓患者會有頭暈、頭痛等癥狀，而長期處于高血壓狀態(tài)會引發(fā)多種意外，例如腦卒中、心臟病等，隨時(shí)威脅患者的生命[1]。腦器質(zhì)性精神障礙患者常伴有幻覺、妄想、智能障礙、定向力障礙等癥狀[2]，常沉浸在自己的精神世界，對自身不適往往不能準(zhǔn)確表述，更容易出現(xiàn)各種意外情況。我科于2020年10月29日收治的一例腦器質(zhì)性精神障礙伴有高血壓的患者，經(jīng)臨床治療與護(hù)理，精神癥狀明顯控制，血壓恢復(fù)至正常范圍內(nèi)改為二級護(hù)理?，F(xiàn)將護(hù)理體會分享如下。

【關(guān)鍵詞】腦器質(zhì)性精神障礙；高血壓；護(hù)理

1 病史資料

患者宗某（109973）男，81歲，因“言語、行為亂7年，加重近2月”于2020年10月29日入住我科。入院查體：患者意識清，接觸不合作，一直在自語，易激惹，存在幻聽、嫉妒妄想及被害妄想，伴有飲食、睡眠減少，自知力缺乏，面部、雙手等多處青紫及表皮擦傷，偶訴頭昏，T：36.9℃，P：99次/分，R18次/分，BP200/100mmHg。頭顱CT：腦萎縮、腦梗死。跌倒風(fēng)險(xiǎn)評分為60分，攻擊風(fēng)險(xiǎn)評估為Ⅱ級，具有高度跌倒、沖動風(fēng)險(xiǎn)。日常生活自理能力評分為85分，日常生活需督促與協(xié)助。診斷：⑴腦器質(zhì)性精神障礙；⑵高血壓。遵醫(yī)囑予喹硫平控制精神癥狀，非洛地平緩釋片控制血壓，保護(hù)性約束，精神科監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血壓tid。11-02患者表現(xiàn)尚安靜，仍有自語，尚能夠配合病區(qū)管理與治療，幻聽較前明顯減少，妄想較前稍淡化，食欲佳，睡眠好，已解除保護(hù)，面部、雙手淤青明顯減輕，皮膚破損處結(jié)痂，仍偶有頭昏，測BP140/90mmHg。11-15患者偶有自語，問答切題，能夠主動配合病區(qū)管理與治療，未見幻聽，妄想較前明顯淡化，面部、雙手淤青及破潰已痊愈，食欲佳，睡眠好，未再訴頭昏，測BP130/70mmHg，遵醫(yī)囑改為二級護(hù)理。

2 臨床護(hù)理

2.1 安全護(hù)理

2.1.1 防跌倒 采用圖片、視頻等患者易理解的方式為其宣教，講解跌倒的后果，有效提高患者對防跌倒的重視性[3]。懸掛防跌倒標(biāo)識，在護(hù)士站防跌倒欄上標(biāo)注，提醒醫(yī)護(hù)共同關(guān)注。保持活動場所光線適當(dāng)，地面干燥。加強(qiáng)看護(hù)，指導(dǎo)患者起床時(shí)正確使用床欄、起床三部曲，下床時(shí)予以扶持?；颊咦≡浩陂g未出現(xiàn)跌倒現(xiàn)象。

2.1.2 防沖動 加強(qiáng)病區(qū)危險(xiǎn)物品管理。接觸患者時(shí)注意方式方法，要以親切而溫和的語氣溝通，多了解患者思想動態(tài)，減少一切激惹因素?；颊邤⑹龌糜X、妄想內(nèi)容時(shí)，不與其爭辯，更不能批評患者，適當(dāng)給予安慰、支持、疏導(dǎo)。滿足其合理要求，對一些不合情理、確實(shí)無法滿足的要求，盡量避免采用簡單的方法直接回絕，可以根據(jù)當(dāng)時(shí)的情景嘗試著采取委婉、暫緩、協(xié)商、轉(zhuǎn)移等方法，穩(wěn)定或緩解患者的情緒。向患者講解配合治療的必要性，指導(dǎo)患者以適當(dāng)方式表達(dá)需求和發(fā)泄情緒?；颊咦≡浩陂g未出現(xiàn)沖動傷人毀物行為。

2.2 心理護(hù)理 鼓勵(lì)家屬探視，也可用微信遠(yuǎn)程探視，通過心理疏導(dǎo)、親情關(guān)懷等方式幫助患者消除負(fù)面情緒，幫助患者樹立對治療的信心。尊重、關(guān)心、同情與理解患者，多傾聽患者的訴說，了解患者的內(nèi)心感受，指導(dǎo)其保持良好的情緒、規(guī)律的生活習(xí)慣。

2.3 皮膚護(hù)理 保持床單整潔，及時(shí)滿足患者的合理需求，定時(shí)查看保護(hù)部位、受壓部位的皮膚完整性及血運(yùn)情況，定時(shí)松解保護(hù)帶做皮膚按摩及肢體活動[4]。保持局部破潰皮膚的干燥，定時(shí)用碘伏消毒，避免局部覆蓋、摩擦、沾水等，做好患者的健康宣教，勿用手抓、撓等。加強(qiáng)巡視。約束期間未發(fā)生新的皮膚破損、舊的皮膚破損明顯好轉(zhuǎn)。

2.4 用藥及病情觀察 遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥，觀察藥物療效及有無不良反應(yīng)。密切監(jiān)測其血壓水平。耐心的傾聽患者的不適主訴，并根據(jù)患者的不適情況實(shí)施針對性的護(hù)理，如：患者頭昏時(shí)予臥床休息等?；颊叩牟贿m主訴要重視，嚴(yán)密觀察有無心慌、胸悶、頭暈眼花、肢體活動麻木等癥狀，一旦出現(xiàn)需警惕并發(fā)癥，及時(shí)告知醫(yī)師并采取有效的措施[5]。

2.5 基礎(chǔ)護(hù)理 ⑴飲食護(hù)理：低脂肪、低鹽飲食，嚴(yán)格控制體重，戒煙酒。鼓勵(lì)患者增加飲水量和粗纖維食品，避免便秘[6]。盡量提供其喜愛的食物，促進(jìn)食欲。⑵ 運(yùn)動護(hù)理：協(xié)助患者做適量運(yùn)動，如：室內(nèi)散步，切忌過度疲勞，該患者年齡高，量力而行，逐漸增加運(yùn)動量。⑶睡眠護(hù)理：指導(dǎo)患者養(yǎng)成好的睡眠習(xí)慣，指導(dǎo)患者在睡前使用放松技術(shù)，如：聽音樂、深呼吸等，必要時(shí)遵醫(yī)囑服用助眠藥物。（4）協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食、飲水、如廁等，幫助患者保持衣著整潔。

3 小結(jié)和體會

患者通過精心治療與護(hù)理，精神癥狀明顯控制，血壓恢復(fù)至正常范圍內(nèi)，改為二級護(hù)理。在護(hù)理患者過程中，因患者受精神癥狀控制，沉浸在自己的精神世界中，對自己軀體不適大多數(shù)不能表述，只能靠我們護(hù)理人員的觀察獲取病情變化的信息。因此，在臨床工作中密切觀察病情尤為重要，護(hù)理人員不僅要有深厚的理論知識、敏銳的觀察力，還要有足夠的耐心、細(xì)心和責(zé)任心，才能為患者提供更好的服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 汪琦，曹宏玲，崔傳義.心理護(hù)理對老年高血壓患者用藥依從性的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2021，13（12）：185-187.

[2] 李笑蓮，陳艷云，李妙蓮.器質(zhì)性精神障礙患者的臨床護(hù)理體會[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（23）：27，32.

[3] 高秋萍.綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防老年高血壓或糖尿病患者跌倒的效果[J].護(hù)理研究，2021，6（12）：124-126.

[4] 彭建燕，吳冬梅，楊海軍，等. 精神疾病患者保護(hù)性約束使用的現(xiàn)況調(diào)查[J]. 上海護(hù)理，2021，5，21（5）：43-45.

[5] 陳華.高血壓腦出血患者病情觀察分析及護(hù)理體會[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（25）：10，14.

[6] 侯艷.系統(tǒng)護(hù)理對老年高血壓患者治療效果的影響[J].China Continuing Medical Education，2021，13（13）：172-175.